中医外科学常考重点内容

●疡:又称外疡，是指一切外科疾病的总称。

疡科即外科.
●疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发育体表的化脓性疾病。

●肿疡:指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

●溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

●疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

常见的有有头疽无头疽两类。

有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。

无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎等.
●应指:指患处已化脓,用手按压时有波动感.
●外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞,经络阻塞，脏腑失和四个方面。

●外感六淫的特点：1）六淫邪毒能直接或间接地侵害人体2）在人体抵抗力能力低下时发病3）六淫邪毒致病有季节性4）六淫邪毒可单独致病，也可混合致病5）六淫邪毒可以无脏腑致病6）六淫邪毒致病有一定的部位，上部:风温风热;中部：气郁、火郁；下部：湿热、寒湿。

●上部辩证:病因特点:风邪易袭，温热多侵.风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温,风热。

发病特点：上部疾病的上升一般来势迅猛。

因风邪侵袭长发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少.常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红赤目，口干咽痛,舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。

局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈,溃疡则脓稠而黄。

●中部辩证的：病因特点：七情内伤，五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火，或由于饮食不节，劳伤虚损，气血郁阻，痰湿凝滞而致脏腑功能失和。

多为气郁，火郁。

发病特点：中部疾病的发生，常于发病前有情志不畅的刺激史,或素有性格郁闷。

一般发病时常不易察觉，一旦发病,情志变化可影响病情.常见症状：中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一.概括之主要有:呕恶上逆,胸
肋胀痛，脏腑痞满，纳食不化，大便秘结或而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。

●下部辩证：病因特点：寒湿，湿热多见,由于湿性趋下，鼓下部疾病者多夹湿邪.发病特点：起病缓慢,缠绵男愈，反复发作。

常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗,腐肉不脱,新肉不生。

●辨肿：热肿:肿而色红,皮薄光泽，火欣热疼痛,肿势急剧。

常见于阳证疮疡，如疖疔初期。

丹毒等。

寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗,皮肤清冷，常伴有酸痛,得暖则舒。

常见于冻疮,脱疽等.肿块：是指体内比较大的或体表显而易件的肿物,如腹腔内肿物或体表较大的包块等.而较小触之可及的称之为结节,主要见于皮肤或皮下组织。

●辨痛:热痛：皮色火欣红，灼热疼痛，遇冷则痛减.见于阳证疮疡。

寒痛：皮色不红，不热，酸痛,得温则痛缓。

见于脱疽，寒痹等.
●以原因来辨痒：风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢,随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白庀、瘾疹等。

湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性,如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疹。

热胜：皮肤瘾疹,火欣红灼热作痒,或只发于裸露部位，或遍布全身。

甚则糜烂滋水淋漓,结痂成片，常不传染,如接触性皮炎。

虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等.血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣。

●确认成脓的方法：按触法:用两手指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离,然以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一中波动的感觉,这种能够感觉称为应指.经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓.透光法：即以患指遮挡手电筒的光线,然后注意观察患指部表面，若见其局部有深黑色的阴影即为有脓。

不同部位的脓液积聚,其阴影可在其相应部位显现。

点压法:用大头针尾或火柴头等小的
圆钝物，在患部轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，即为可以脓肿。

穿刺法：选定痛点明显处为穿刺点，局麻后负压进针,边进边吸，若见脓液吸处，即确定脓肿部位。

若一次穿刺无脓，可重复穿刺.
●内治法的三各总则：消发:是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则.托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出,以免邪毒扩散和内陷的治疗法则。

补法:就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

●外治法：是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械,直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。

常用方法有药物疗法、手术疗法、其他疗法.
●提脓祛腐药：具有提脓祛腐的作用,能使疮疡内蓄之脓早日排出，腐肉迅速脱落。

提脓祛腐是处理溃疡早期的一种基本方法.
●治疗阳证疮疡的药膏：太乙膏、千捶膏、金黄散、阳毒内消散、玉露膏、红灵丹.
●治疗阴证疮疡的药膏:阳和解凝膏、回阳玉龙膏、阴毒内消散、黑退消。

●治疗半阴半阳药膏：冲和膏
●外治法手术切口选择：1。

便于引流为原则，选择脓腔最低点或薄弱处切口。

2。

一般疮面宜循往直切，以免伤血络.3.乳房部位以乳头为中心放射状切开，免伤乳络。

4.面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开.5。

手指脓肿应从侧方切开.6.关节区附近的脓肿，切口尽量避免切开关节。

7。

若关节出脓肿，一般施行横行切口,弧形切口或“S”形切口。

8.肛旁近位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开.
●疖：是指发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病。

其特点是肿势限局,范围多小于3cm突起根浅，色红，疼痛，易脓，易溃，易敛。

●疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病.其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉子之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散.如果处理
不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。

●手足部疔疮溃脓期：蛇眼疔宣沿甲旁0。

2cm挑开引流.蛇头疔宣在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开。

托盘疔应依掌横纹切开。

●痈:是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病.其特点是局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6~9cm左右,发病迅速，易肿,易脓，易溃，易敛。

或伴有恶寒,发热，口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

●臀痈:是发生于臀部肌肉丰富处范围较大的急性化脓性疾病。

由于肌肉注射引起者俗称针毒结块。

相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

其特点是发病来势急，病位深，范围大,难于起法,成脓较快，但腐溃较难,收口亦慢。

治法：内治1)温火蕴结证—清热解毒，和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

2）湿痰凝滞证—和营活血,利湿化痰—桃红四物汤合仙方活命饮加减.3）气血两虚证—调补气血-八珍汤加减.外治1）未溃时红热明显的用玉露膏；红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷2)成脓后宣切开排脓，切口应注意低位，够大够深,并清楚腐肉，以排脓顺畅为目的.3）溃后用二八丹，红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流,脓尽用生肌散，白玉膏收口,疮口有空腔不易愈合者,用垫棉法加压固定。

●发:是病变范围较痈大的急性化脓性疾病.相当于西医的蜂窝组织炎.其特点是初期无头，红肿蔓延而成，中央明显,四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。

●有头疽：是发生于肌肤表间的急性化脓性疾病。

相当于西医的痈。

其特点是初期皮肤上既有粟粒样脓头，火欣热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬,蜂窝,范围常超过9~12cm大者可在30cm以上。

好发于项后，背部等皮肤后韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

治法：内治1）
火毒凝结证—清热泻火，和营托毒.—黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

2）湿热壅滞证—清热化湿，和营托毒—仙方活命饮加减3)阴虚火炽证-滋阴生津，清热托毒-竹叶黄芪汤加减4）气虚毒滞证—扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮加减。

外治：1）初起未溃，患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证,用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，用冲和膏外敷。

2）酿脓期，以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。

待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。

3）收口期，疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。

若疮口有空腔,皮肤与新肉一时不能黏合者,可用垫棉法加压包扎。

其他疗法：1）服降血糖药以控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。

2）可根据病情及脓液培养的结果选用抗生素治疗。

●流注:是发于肌肉深部的急性化脓性疾病.相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部。

特点是发病急聚,局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走蹿，常见此处未愈，他处又起.病因病机：1）暑湿流注因夏秋季节感受署湿,客于营卫，阻于肌肉而成。

2)余毒流注因先患疔疮，疖，痈，强行挤压或过早切开,或其他热病失于诊治，使火热之毒蹿入血分，稽留于肌肉之中而发。

3)瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后瘀露停滞，经络为之壅滞而成。

4）髂窝流注除可由上述流注的病因引起外，还可由会阴，肛门,外阴，下肢有破损或生疮疖，或附近脏器染毒，邪毒流窜，阻滞经络而成。

●发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。

相当于西医的化脓性腮腺炎。

特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口收限，全身症状明显，重者可发生内陷.
●丹毒：是患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染型疾病。

特点是起病突然，恶寒发热,局部皮肤忽然变赤,色如丹涂脂染,火欣热肿胀，边界清楚,迅速扩大，数
日内可逐渐痊愈，但容易复发。

●无头疽：是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称,因其初期无头故名。

相当于西医的化脓性骨髓炎,化脓性关节炎。

特点是多见于儿童,发病急聚，初期无头，发物定处，病危较深,漫肿,皮色不变,疼痛彻骨,难消，难溃，难敛。

●附骨疽:是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病，相当于西医的急，慢性化脓性骨髓炎。

特点是儿童常见，多发于四肢长骨局部胖肿，附筋着骨，退之不移，疼痛彻骨,溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。

●走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制,走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓,肿势迅速扩散,伴见心烦作躁，神识昏愦等症。

●为什么说颜面疔疮易引起走黄：1）头面为诸阳之首,三阳经皆上于头，疔疮由火毒而生，火为阳邪,二阳相煽，邪毒扩散。

2）颜面部血管丰富，无瓣膜，且与颅内相通，所以颜面部发生感染，细菌毒素可以迅速进入颅内，产生全身性危重证候。

●内陷:为疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泻,反陷如里，客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。

特点是肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽然边光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候。

●内陷与走黄的区别:1）定义：2）特点:3）伴随证：走黄：心烦作燥，神识昏愦等七恶证。

内陷：邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。

4)病因：走黄：火毒火盛，火入营血,内攻脏腑。

内陷：正气内盛，火毒炽盛，治疗不当。

5)病史：走黄:有疔疮病史.内陷：有消渴病史.6）症状：走黄：寒战高热，头痛烦躁,胸闷，四肢酸软无力，脉洪数或弦滑数，舌红降苔黄燥.内陷：寒战高热或体温不升，头痛烦躁，脉沉细,舌质红，苔腻。

●流痰：是一种发于骨与关节间的的慢性化脓性疾病。

因其可随痰流窜于病变附近。