针刺配合穴位注射治疗缺血性视乳头病变48例

针刺配合穴位注射治疗缺血性视乳头病变48例
1临床资料
1．1一般资料
本组48例患者共48只患眼，其中男26例，女22例；年龄40～50岁21例，51～70岁27例；病程最短3天，最长36天；伴高血压者15例，伴糖尿病者9例，伴动脉硬化者12例。

1．2诊断标准
①多见于40～70岁，双眼先后发病，有动脉硬化症、糖尿病及白血病；②视力突然下降；③视乳头部分或全部轻度水肿，隆起+1～3D，早期充血，边界不清，晚期灰白色，动脉变细，静脉曲张；④视野有象限性偏盲，生理盲点伸出弧形缺损与偏盲相连；⑤眼底血管荧光造影：视野缺损相应部位及视乳头深层毛细血管不显影，视乳头附近毛细血管荧光渗漏。

凡具备①～④项者即可诊断，兼有第5项可作辅助诊断。

2治疗方法
(1)针刺：穴取承泣、攒竹、瞳子髂、太冲、合谷。

操作：患者取坐位，局部常规消毒，前4穴均用华佗牌0．30mm×20mm毫针，取承泣穴令患者闭目，左手向上轻推眼球，右手持针紧靠眶下缘缓慢直刺10～15mm，不提插；攒竹直刺10mm，瞳子髎向眼眉方向平刺10～15mm，攒竹、瞳子髂两穴操作以找到针感为度，不宜大幅度提插捻转；太冲直刺10～15mm，使针感向腿部放射；合谷用0．30mm×30mm毫针，直刺25mm，使针感向前臂放射。

留针30分钟，每天针刺1次，10天为一疗程，疗程间休息3天。

可治疗2～6个疗程。

(2)穴位注射：取球后穴，药物为妥拉苏林注射液12．5mg，地塞米松注射液2．5mg，2％利多卡因注射液1mL。

操作：用一次性5mL球后注射器抽取上述药物充分混匀，令患者仰卧，局部常规消毒，在眶下缘皮肤外1／3与中1／3交界处，针头沿眶缘向后垂直进针约10mm后将针头略斜向内上方缓慢推进深达30～35mm，试做抽吸无回血，再将药液徐徐注入，注毕后慢慢抽出针头，并用棉球在进针部压迫3～5分钟，防止出血。

隔日治疗1次，10次为一疗程。

可治疗1～2个疗程。

3治疗效果
3．1疗效评定标准
以远视力为主判断疗效，伴有屈光不正者以矫正视力统计，并对照复查视野。

显效：视力大于1．0或视力提高4行以上，视野暗点明显缩小；有效：视力提高2行以上，视野暗点缩小；无效：视力、视野无改善或视力仅提高1行。

3．2治疗结果
48例中，显效24例，占50．0％；有效20例，占41．7％；无效4例，占8．3％。

总有效率达91．7％。

4体会
缺血性视乳头病变，西医治疗应用糖皮质激素、血管扩张剂及降低眼内压等药物。

本病多见于中老年人，多伴有高血压、糖尿病，不适合长期应用糖皮质激素。

所以，针刺治疗本病既避免了西药带来的副作用，又简便、实用、经济。

缺血性视乳头病变属于中医“暴盲”范畴，多因肝气上逆，气滞血瘀所致。

中医认为肝气通于目，肝脉连目系，目系经气营血瘀滞，引发本病。

承泣为足阳明胃经穴，且在眼球与眶下缘之间，有调和局部气血之功；攒竹位于眶上切迹处，具有明目作用，《百症赋》：“目中漠漠，即可寻攒竹、三间”；合谷疏调阳明经气，善治头面诸疾；太冲为肝经原穴，为循经取穴，上病下治，符合“上病下治”“疏通经络”理论。

配合穴位注射，共同达到行气、活血、化瘀、通络的作用，从而改善视乳头缺血状况，提高组织对缺氧的耐受性，减轻组织水肿，提高视力。