儿童保健高危儿童双向转诊协议书范本

儿童保健高危儿童双向转诊协议书
协议编号：____________
协议日期：____________
甲方（转出单位/初级医疗机构）：
-名称：_________________
-地址：_________________
-联系电话：_________________
乙方（接收单位/高级医疗机构）：
-名称：_________________
-地址：_________________
-联系电话：_________________
鉴于：
甲方为提供基础儿童保健服务的医疗机构，乙方为拥有更高级别儿科医疗资源和专业团队的医疗机构。

为确保高危儿童能够及时获得适宜的医疗救治和健康管理，双方根据《中华人民共和国未成年人保护法》、《医疗机构管理条例》及相关医疗卫生法规，经友好协商，就高危儿童双向转诊事宜达成如下协议：
一、转诊对象
本协议适用的高危儿童指存在严重发育障碍、遗传性疾病、复杂慢性病、严重营养不良、出生缺陷等健康风险的儿童。

二、转诊流程
1. 甲方在发现高危儿童时，应及时评估其健康状况，必要时填写《高危儿童转诊单》。

2. 甲方应通过电话或电子平台预先通知乙方，并在最短时间内将《高危儿童转诊单》及病历摘要送达乙方。

3. 乙方接到转诊通知后，应立即安排接诊，确保高危儿童得到及时处置。

三、信息共享与沟通
1. 双方应建立高效的信息交换机制，确保儿童健康信息的准确传递。

2. 定期召开病例讨论会议，共同评估治疗方案，优化转诊后的持续护理计划。

四、回转与跟踪
1. 待高危儿童病情稳定，符合转回条件时，乙方应出具《转回通知单》，详细说明后续治疗及康复建议。

2. 甲方负责接收转回儿童，并继续执行后续健康管理计划，同时保持与乙方的沟通，必要时可再次启动转诊流程。

五、责任与义务
1. 甲方应确保转诊过程中的信息完整性和准确性，保障转诊儿童的安全。

2. 乙方应提供专业的诊断、治疗服务，对转诊儿童给予优先接诊和处理。

3. 双方共同承担对高危儿童健康教育和家庭指导的责任。

六、协议期限与修订
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

期满后，经双方协商可续签。

协议内容的任何变动，需经双方书面同意。

七、争议解决
因本协议引起的一切争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方或乙方所在地人民法院诉讼解决。

八、其他
本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
法定代表人/授权代表签字：_________ 法定代表人/授权代表签字：_________
日期：____年__月__日日期：____年__月__日。