日最高气温与心脑血管疾病死亡的关系探讨

日最高气温与心脑血管疾病死亡的关系探讨
宋慧丽;刘苏平;赵增毅;白洁
【摘要】目的探讨河北石家庄地区日最高气温与人群心脑血管疾病死亡的关系,找出高危因素,进行有效防治。

方法收集2009年1月1日至2011年12月31日期间的心脑血管病例死亡报告卡,由河北气象台提供相应期间逐日平均气温,最低气温,平均气压,相对湿度,风速等6项气象要素,运用计算机进行各气象要素与心脑血管疾病死亡的单因素及相关因素的分析。

结果气温,气压与死亡的关系显著,全年以夏季病死率最高,8月份是全年发病人数最多的月份。

结论夏季日最高气温升高可能是心脑血管疾病死亡的一个危险因素,因此夏季积极治疗心脑血管病可降低病死率。

【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(000)006
【总页数】3页(P73-75)
【关键词】高温;气象因素;心脑血管疾病;死亡
【作者】宋慧丽;刘苏平;赵增毅;白洁
【作者单位】河北省石家庄市第二医院，河北石家庄050051;河北省石家庄市第二医院，河北石家庄050051;河北省石家庄市第二医院，河北石家庄050051;河北省政法职业学院，河北石家庄050060
【正文语种】中文
【中图分类】R54
随着全球气候变暖加剧，人们越来越意识到气温等气象因素在人类健康中起着不可忽视的作用。

心脑血管疾病作为当前危害人类生命与健康的常见病，其与气温的关系更成为人们研究的重点。

Medina-Ramón等[1]在有关气温，极端气温对美国50个城市病死率影响的研究中指出，5～9月极端气温对心肌梗死的影响表现为极端气温使当日，延后1天和延后2天的累计病死率分别增加：1.24%（95%CI：1.57%～4.73%），4.68%（95%CI：1.56%～7.89%），4.37%（95%CI：
0.15%～8.78%），这一结果提示夏季的最高气温是能够较敏感地反映气温对心脑血管疾病影响的指标之一。

本研究拟利用石家庄市的心脑血管疾病死亡病例，采用病例交叉设计初步探讨日最高气温变化与心脑血管疾病死亡的关系。

1.1 研究地区和资料来源
选择石家庄地区为研究地区。

2009年至2011年石家庄市死亡病历资料及人口资料由石家庄市疾病预防控制中心提供。

2009年至2011年气象资料（包括日最高气温，日平均气温，日均气压，日平均湿度等）来自于河北省气象局。

大气污染物数据二氧化硫（SO2），二氧化氮（NO2），可吸入颗粒物浓度（PM10），日平均浓度是根据API指数换算所得。

由气象局环境监测中心提供。

1.2 方法
本研究采用单向回顾性病例交叉设计，将全年气温按照河北地区的常见分法分为春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12～2月）4个阶段，分析各个季节日最高气温对心脑血管死亡的影响。

同时，考虑到最高气温的变化对心脑血管疾病死亡影响可能存在一定的滞后效应，分别观察滞后0～3d的心脑血管疾病死亡的变化。

本研究采用条件Logistic回归的分析方法，以每日心脑血管疾病死亡人数作为权重，利用SPSS13.0中的COX回归模块进行拟合，考虑到各种污染物如SO2、NO2、PM10，对心脑血管疾病的影响，将SO2、NO2、PM10作为控制变量与待研究变量一起选入模型，比较单气象因素和多气象因素
条件下，每日心脑血管疾病死亡人数在病例期与对照期日最高气温暴露的OR值，进而探讨日最高气温变化对心脑血管疾病死亡的影响。

2.1 不同季节每日气象因素、大气污染物浓度和心血管疾病死亡病例的频率分布
表1所示，在2009年1月1日至2011年12月31日，石家庄市心血管疾病总
死亡人数为3824例，春、夏、秋、冬各个季节总死亡人数分别为784、1365、695、980例；日平均死亡人数分别为9.13、11.24、8.68、9.46例；研究期间，石家庄市春、夏、秋、冬4个季节的日平均最高气温为19.86、32.82、21.15、4.09℃，且4个季节日平均最高气温的差异有统计学意义P＜0.001，表明将最高气温按照季节分层分析的必要性和合理性。

2.2 不同季节气象条件与大气污染物日平均浓度之间的相关分析
Pearson相关分析的结果如表2所示，春季日最高气温与NO2、PM10之间存在正相关（P＜0.05）、与SO2之间存在负相关（P＜0.05）；夏季日最高气温与PM10 、NO2之间存在正相关（P＜0.05），与SO2的相关性无统计学意义（P
＞0.05）；秋季日最高气温与SO2之间存在负相关（P＜0.05），与PM10、
NO2的相关性无统计学意义（P＞0.05）；冬季日最高气温与SO2、PM10、
NO2之间均存在正相关（P＜0.05）。

日最高气温与其他气象因素的相关分析结
果为，春、夏、秋、冬季日最高气温与日均气压之间均存在负相关（P＜0.05），与风速的相关性均无统计学意义（P＞0.05）；春季日最高气温与相对湿度之间存在正相关（P＜0.05）；夏季日最高气温与相对湿度之间存在负相关（P＜0.05）；秋季日最高气温与相对湿度之间存在正相关（P＜0.05）；冬季日最高气温与相对湿度的相关性无统计学意义（P＞0.05）。

本研究采用条件Logistic回归分析，在控制各个污染物对结果影响的条件下，通过多气象因素模型探讨最高气温对心脑血管疾病死亡的影响。

2.3 条件Logistic回归分析
日最高气温和心脑血管疾病逐日病死率呈线性相关，进行Logistic回归拟合，如
表3所示。

在控制NO2，SO2影响下，近三年来夏季日最高气温每升高1℃，心脑血管疾病病死率增加10.9%（OR=1.097，95%CI1.199～1.13）～11.2%（OR=1.127，95%CI1.139），关联有统计学意义（P＜0.05）；而冬季日最高
气温每升高1℃，心脑血管病病死率下降1%（OR=0.991，95%CI0.957～
0.998）～4%（OR=0.956，95%CI0.943～0.986），关联有统计学意义（P＜
0.05）。

提示在夏季，日最高气温的增加可能是心脑血管疾病死亡的一个危险因素，而冬季日最高气温的增加反而是一种保护性因素，减少心脑血管疾病的死亡。

在春季和夏季，日最高气温的增加可能是心脑血管疾病死亡的一个危险性因素；而秋季和冬季，日最高气温的增加反而作为一种保护性因素，能够减少心脑血管疾病的发生。

本研究结果为，同时控制相对湿度、日均气压和平均风速条件下，春、夏季日最高气温每升高1℃，心脑血管疾病死亡病例分别增加17.3% （OR＝1.173，95%CI：1.149～1.197）和4.2%（OR＝1.042，95%，CI：1.011～1.074）；而秋季日最高气温每升高1℃，心脑血管疾病死亡病例反而下降25%（OR＝0.750，95%CI：0.727～0.773），关联有统计学意义P＜0.05）。

目前，国内外关于气温与心脑
血管疾病相关关系研究的结果大致可以归纳为，气温与心脑血管疾病发病率或病死率之间存在“U”、“V”或“J”型关系，即当气温低于或高于某一临界温度时，随着温度的降低或升高，心脑血管疾病的发病率和病死率逐渐升高[2-5]。

在气温
对心脑血管疾病影响的机制方面，人的体温是通过机体调节产热和散热的动态平衡而实现的。

而病人及体质弱的人群的温度调节能力和温度敏感性均较差，这就使维持身体正常体温的能力降低，异致暴露于高温或低温中的危险增加，而且患有心脑血管病或循环系统有障碍的人群，夏季高温使他们的体温调节系统处于“超负荷”状态，感受“热压迫”，增加死亡的危险。

所以炎热天气往往导致超额死亡，表明
炎热使原已受损的系统的负荷增加，是促成死亡的一种外因。

本研究的结果与上述研究结果[2-6]基本一致。

本研究采用按季节分层的病例交叉设计，病例交叉设计作为一种自身对照的病例对照研究，成功控制了与个体特征有关的混杂因素，如年龄、性别、吸烟情况及营养状况等。

由于春、夏、秋、冬季的日均最高气温有所不同，且差异有统计学意义（P＜0.001），按季节分层，能够较好地控制日最高气温在不同季节范围的聚集性，从而使研究结果更加合理。

【相关文献】
[1]Medina-Ramon M,Schwartz J.Temperature,temperature extremes, and mortalityza study of acclimatization and effect modification in 50 US cities[J].Occup Environ
Med,2007,64(7):827-833.
[2]Goncalvesa FLT,Braun S.Influences of the weather and air pollution on cardiovascular disease in the metropolitan area of Sao Paulo[J]. Environ Res,2007,104(2):275-281.
[3]Michelozzi P,Manuela DS,Accetta G.Temperature and summer mortality:geographical and temporal variations in four Italian city [J].J Epidemiol Community
Health,2006,60(1):417-423.
[4] 刘芳,张金良,陆晨,等.北京地区气温与急性冠心病的时间序列研究[J].中华流行病学杂
志,2005,22(4):252-255.
[5] 刘芳,张金良,陆晨,等.北京地区气温与脑卒中的时间序列研究[J].中华流行病学杂
志,2004,25(11):962-966.
[6]Basu R,Ostro BD.A multicounty analysis identifying the populations vulnerable to mortality associated with high ambienttemperaturein California[J].Am J
Epidemiol,2008,168(8):632-637.。