美容整形外科手术麻醉安全管理

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美容整形外科手术麻醉安全管理
李春华（美莱医学美容医院）
影响手术麻醉安全的主要因素包括以下：
手术操作:术前必须对整容者进行全身系统性的医学检查，根据身体各项指标确定麻醉量。

其一，术前的检查，需重点检查整容者的肝肾脏功能情况，避免麻醉副作用。

同时检查凝血情况，避免术中出现凝血问题。

其二，基于客观、公正、透明，术前手术操作者与整容方都需签订责任协议书。

整容者本身:整容者自身的身体情况对麻醉安全性造成的影响成分较大，如整容者体质较差，麻醉之后即容易产生寒寒颤现象等等，直接影响严整形手术的安全性。

此外，需严格检查整容者是否存在减肥药滥用、吸毒、麻醉型药物滥用情况。

医学研究显示，整容者对各种药物滥用情况是产生麻醉风险的核心原因之一。

同时，进行术后自我护理注意事项的提示，部分整容者对整形手术的重视程度不够，术后因为各种事项而对自我健康管理注意不足。

整形医师:麻醉过程通常由专职的麻醉医师操作，但部分整形机构却是直接由整形医师一并操作麻醉，虽存在医师经验丰富的原因，但潜在性风险始终是存在的。

此外，麻醉药的浓度、剂量、种类等等与手术安全性、整容者的体质都分不开联系，对麻醉师与主刀人员的技术水平要求较高。

因此，麻醉医师与主刀人员必须在全面了解整容者的实际情况基础之上，根据医学标准选择适合整容者的麻醉药物于方式，保障整容者的人身安全，降低麻醉风险。

整形机构:当前我国对整形机构的监管力度相对较低，致使业内医学美容机构的水平参差不齐，部分整形机构的手术相关设备陈旧、落后，缺乏先进的仪器设备，手术中无法对整容者进行身体变动情况的实时监测，相对来说严重威胁到整容者的人身。

具体手术中麻醉风险的预防及处理措施包
括以下：
吸脂手术：通常对面部、四肢、腹壁、臀部及大腿等部位进行脂肪的抽取，或者是处理脂肪隆乳与隆臀的皮下脂肪细胞。

手术形式分为传统的干抽、湿抽、共振抽脂、分层吸脂、电子脂肪吸脂等等。

其中共振抽脂，通过在脂肪层注射膨胀液，脂肪细胞形成水肿膨胀，将脂肪与血管、神经组织充分隔离，再用负压引出的方式将脂肪细胞
排出体外。

因出血量较少、几乎不留疤痕、反弹新低、分支血管与神经组织一般不会受到损失，该技术被广泛运用。

手术过程中，主要关注点是肿胀液的使用规范、液体的容量、预防脂肪栓塞的形成等等。

其一是对吸脂量的控制。

拟定抽脂量应当根据身体检测的各项技能明确抽脂量范围，通常不可超过体重的5%~8%。

吸除的脂肪物盛放于带测量计的容器中，静置后其上层物质为脂肪，下层为含有血液与组织液的混合局部肿胀液。

计划抽脂肪量以与总吸出量进行类比分析。

通常总排出量越多，对其身体机能的影响也越大，麻醉的风险性也随之增高。

其二，对肿胀液的注射量监控，基于计划抽吸脂量的1～4倍容积进行设计。

其次，液体容量管理。

在皮下注射大量肿胀液，因此对术中液体容量的平衡稳定是麻醉风险预防的关键所在。

此外需注意的问题是，若整容者存在心脏疾病ASA三级或五级，其身体并无法承受脂肪排出中引起的血流波动，这是吸脂手术的重点禁忌之一。

面部整形：通常为下颌、下巴、口腔和鼻部等部位，若麻醉处理不得当则术中、术后很大程度上会引起气道梗阻，甚至是窒息。

进行面部手术时，整容者的口鼻功能也包含在手术操作范围内，麻醉师很难进行精准的掌控。

其出血活动、
气道周围形成血肿在很大程度上会迅速引起气道梗阻。

下颌的整形过程中，尤其需要注意的是丝毫不可影响到咬肌动脉深支的功能，若发生意外，出血情况极为严重，且止血较难，很大程度上术后会产生局部血肿、气道梗阻。

同时，需注意手术中或手术后形成的口咽部水肿以及黏膜下出血问题。

术后的包扎、引流活动，若操作力度不当而导致局部的过度压迫影响到吞咽、咳嗽等功能，相对来说会增加产生气道梗阻的风险。

因此，
手术开展的预处理，必须确定术中是否可以安排气管插管，人工建立稳定通畅的气道。

术中即必须加强对呼吸情况的监测记录，包括整容者的血氧饱和度、血液气息的分析、皮肤与黏膜的颜色变化、甲床颜色等等，及时判断潜在性的气道梗阻与缺氧情况。

同时需注意的问题是，整容者术前若对指甲、嘴唇或皮肤进了相关美容活动，颜色的不统一，对缺氧情况的判断也存在一定程度的偏差。

术后，对于下颌与下颏包扎活动，其位置必须准确压迫在主刀部位，用力需根据整容者的承受能力，而确保不影响药物作用，要避免包扎绷带的过紧，颈部的软组织、气管受到过度压迫。

同时，严格观察引流量、颈部气道周围活动情况，预防局部的引流不通畅症状，或者出现渗血而连带到气道周围形成肿，最终造成气道梗阻。

当前，我国整形美容手术正处于高速发展阶段的中期，市场上整容机构较多，而质量难以保证。

整容者主要为年轻人，对手术麻醉安全的风险性认识程度不够。

针对此问题，相关医护人员首先必须加强对整形手术中麻醉安全的宣传，相关部分加强对整容机构的监管，切实提高整容者与医师的风险意识，从根本上提升整形手术的麻醉安全性，保障整容者的人身安全。

随着人们生活水平的提高与观念的更加开放化，“爱美之心”理念驱使着越来越多的人进行整形美容手术。

整形美容手术中，年轻群体是主力军，目的性消费观念较强，而医护人员将接受整形手术者单纯当成健康人群，对手术安全问题的重视程度不够，对手术中的麻醉风险认识不深，将整容手术过分当成体表手术。

近年，整形美容麻醉医疗安全事件层出不穷，对整形美容行业已造成较大的影响，无论技术多么发达，
都必须对麻醉安全加以重视。