多层螺旋CT对中肠旋转不良诊断价值

多层螺旋CT对中肠旋转不良诊断价值
目的：探讨中肠旋转不良（小肠系膜扭转）CT征象及其临床诊断价值。

方法：回顾性分析笔者所在医院经手术证实9例中肠旋转不良CT表现，其中平扫7例，平扫加增强扫描2例。

结果：经过CT检查得知，9例患者中“漩涡征”8例，“靶征”3例，肠腔扩张积气积液8例，腹水征3例，肠壁积气征1例，“鸟喙征”1例。

结论：全腹部多层螺旋CT扫描是诊断肠系膜扭转、肠扭转首选的检查方法。

“漩涡征”是诊断肠扭转的特异性征象。

“靶征”、肠壁积气征，是诊断肠缺血的可靠征象。

CT增强可观察肠壁血流灌注状况。

标签：中肠旋转不良；漩涡征；诊断价值
肠根阻临床治疗中多见肠扭转现象，是急腹症的一种，具有临床表现多样性的特点，能否及早确诊并开展治疗工作关系到患者的生命健康和预后情况[1]。

以往临床较为常见的肠梗阻检查方式是腹部立卧位平片，但该方法多只能明确有无肠梗阻，难以做到精准定性和定位，直到CT技术得以普及后，急腹症的诊断才发生翻天覆地的变化[2]。

近年来，急腹症诊断中CT技术发挥了难以想象的作用，其为急腹症的治疗提供了可靠依据[3]。

鉴于此，本次研究以9例小肠系膜扭转患者为主要对象，通过观察其CT表现，旨在研究提升疾病诊断效率的主要措施。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选资料来自于2006年2月-2013年12月笔者所在医院收治的9例中肠旋转不良患者，患者入院经CT检查后已经确诊。

包括男7例，女2例，年龄17～78岁，平均（46.21±5.18）岁，且患者病程均在7 d内，平均（3.57±0.42）d。

所有患者都表现出腹痛症状，不仅急而剧烈，同时呈阵发性的加剧状态；部分患者出现呕吐症状，甚至自肛门位置排出大量血性的液体；且腹部存在着反跳痛感和压痛感，予以对症处理后，临床指征并无任何改变，出现进行性腹胀加重，腰背部放射痛，强迫蜷曲侧卧位或胸膝位、烦躁不安。

1.2 检查方法
采用飞利浦Brilliance 6层CT机。

对于急腹症患者，在予以检查以前，不需进行肠道准备。

所有患者中有8例接受平扫，有2例患者平扫以后还需予以增强扫描。

扫描操作过程中，给予病患注射碘浓度为100 ml，30 g（I）的含碘非离子型剂，以肘静脉为给药点，将注射速率控制在3～4 ml/s之间，总剂量以100 ml 为标准。

患者取卧位，层厚10～2 mm，范围从膈顶至耻骨联合水平，行全腹扫描。

常规采用腹窗观察。

当“漩涡征”以网系膜组织作为其基本构成时，腹窗观察已经难以对患者网系膜结构进行充分显示，因此须选择调低窗位，确保“漩涡征”能够充分显示出来。

1.3 中肠旋转不良的临床诊断
成人中肠旋转不良由于旋转不良程度相对较轻，症状不明显或不典型。

所以，当成人存在着肠梗阻、反复腹痛以及呕吐等症状时，如果其病因缺乏明确性，需查看是否为中肠旋转不良，同时予以开展辅助性检查，从而提升其确诊率。

1.4 中肠旋转不良影像鉴别
诊断方案以X线钡餐全消化道造影以及结肠气钡双重造影。

其中，结肠气钡双重造影可有效表达回盲位置改善状况；X线钡餐全消化道造影可对屈氏韧带的变化情况、十二指肠具体形态进行表述。

同时，腹部X线同样可以对肠梗阻进行诊断，但由于其信息量相对缺乏，在梗阻诱因以及有无闭袢和绞窄的诊断价值十分有限，CT检查对于显示病因意义较大。

2 结果
经过CT检查得知，9例患者中“漩涡征”8例，“靶征”3例，肠腔扩张积气积液8例，腹水征3例，肠壁积气征1例，”鸟喙征”1例。

手术所见：本组病例术中发现梗阻肠段均有不同程度水肿充血，180°肠扭转2例、360°肠扭转4例、720°肠扭转3例。

2例患者升结肠及回盲部未与腹膜固定，呈游离状态，小肠扭转至升结肠外侧，肠系膜扭转约180°，肠壁轻度水肿，肠系膜上动脉颜色有改变，呈暗红色。

肠系膜及肠壁无明显坏死。

做了一个右半结肠与腹膜固定及扭转肠管、系膜的复位。

术中发现局部梗阻肠段肠坏死5例，2例内疝。

“漩涡征”8例，其中3例患者的“靶征”属于肠壁水肿异常增厚，1例患者属于肠壁积气，6例患者属于腹腔积液。

同时，在肠腔扩张方面，有6例患者属于肠腔中积液，1例患者是小肠曲蜷，且呈现出“花瓣状”，还有1例患者属于空回肠换位。

3 讨论
小肠系膜扭转本身属于外科临床多见病症，为严重性急腹症中的一种，同时也是肠梗阻患者的主要诱因，有15%左右肠梗阻患者的诱因都是肠扭转，严重的肠系膜扭转、肠扭转发病急、症状重，变化快，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，并发症多，病死率高。

国内有报道死亡率为15%～40%，肠扭转同时还是绞窄性的肠梗阻，在中毒性休克患者、广泛肠坏死患者中较为多见，若未能及时治疗，会使患者在短时间内死亡。

最有效的治疗依赖于快速准确的影像学诊断。

传统的X线检查已经不能满足诊断的要求，随着多排螺旋CT广泛应用于急腹症检查，特别是三维重建技术的应用，使肠系膜扭转的影像表现更直观，确保诊断工作的可靠性与精准性。

一般而言，全腹部多层螺旋CT扫描有助于明确肠梗阻和小肠系膜水肿的基本性质、病因等信息，已经发展成为肠扭转患者、肠系膜扭转患者的首选诊断方案。

3.1 中肠旋转不良病因
中肠旋转不良是肠旋转最为常见的并发症，先天性中肠旋转不良大多在新生儿期发病，据文献报告发病率为0.17%，成人发病更为罕见，当成人发病以后临床均以反复腹痛或肠梗阻表现入院，经常被误诊。

在胚胎阶段，中肠通常被细分成两个部分，分别是尾支、头支。

其中，尾支会逐渐发育成横结肠的近段、远端回肠、升结肠以及盲肠，而头支则会逐渐发育成近端回肠、十二指肠以及空肠。

当胚胎生长到第六个星期时，中肠袢会极速生长，脐带中的头支变发展成回肠大部、空肠，且呈蟠曲状，而中肠袢还会围绕着肠系膜的上动脉，以逆时针的方向直接旋转90°，同时头支会转向于右端，其尾支则转向于左端。

当胚胎生长到第八个星期时，母体腹腔会明显扩大，同时肠袢朝着腹腔方向迅速退回，并围绕着肠系膜的上动脉，以逆时针的方向直接旋转180°，其头支会转向于左端，而其尾支则转向于右端。

第八星期以后，机体盲肠会从肝脏下端降到右骼窝位置，其正常旋转程序已经完成。

但是，在此环节，若旋转未达到既定标准，就会形成先天性的肠旋转不良。

3.2 中肠旋转不良CT征象
CT检查诊断中肠旋转不良具有重要的临床价值，主要表现在以下几点，（1）漩涡征：漩涡征主要用作肠旋转不良患者的临床诊断中，即小肠肠袢、小肠肠袢系膜以及血管都以患者肠系膜的上动脉根部作为轴心进行盘绕聚集，并在CT影像上呈现出“漩涡”状[7]。

一般而言，“漩涡征”涉及到三种形式，分别是肠系膜血管旋涡征、肠管涡旋已经肠系膜涡旋等。

增强扫描见强化的高密度SMV环绕，肠系膜血管的排列异常和“漩涡征”（始于胰头层面的连续向下数层以肠系膜上动脉为轴心的漩涡状异常排列肠管及系膜），肠系膜上动、静脉位置“互换征”，CT 检查具有重要诊断价值[8]。

本组8例显示的“漩涡征”，1例未显示“漩涡征”。

肠扭转闭袢长短普遍偏短，往往不足50 cm，所以无法直视漩涡征。

究其原因，主要因为肠扭转旋动轴和横断面之间并非出于垂直状态，同时扩张肠袢呈现出U 形状以及放射状，而小肠系膜内科发现密度增高影，且呈三角形状，并朝着某一点不断集中。

（2）鸟喙征：是中肠旋转不良另一重要征象。

如果扭转附近的漩涡缘肠管以鸟嘴样的改变模式呈现出现，即被称作鸟喙征。

（3）CT增强能够对患者肠壁血流灌注状况实时观察：CT增强除了能够对不同阶段肠梗阻缺血情况进行判断以外，还能推断出患者肠壁的缺血情况。

如果动脉期的强化程度明显降低，表明肠壁血液流通受到阻碍，若形成持续性强化征，表明肠壁回流明显障碍，可将其用作对肠壁缺血情况的特异性判断。

最近有学者研究认为，漩涡征高度提示肠扭转，但并非特异性，如肠粘连、肠系膜肿瘤扭转也可能出现漩涡征，有学者等认为，小肠扭转不仅要有肠管走形异常，还要有其伴行肠系膜血管走形异常，因此诊断肠扭转因同时具备上述两方面征象，怀疑肠扭转患者应进行CT三维血管重建[10]。

总之，在临床上成人中肠旋转不良十分少见，采取CT检查可以及时作出准确判断，同时对于单纯出现漩涡征的患者，医师应给予重视，当患者反复腹痛且不能够缓解时应及时给予治疗，避免发生肠坏死等较为严重的并发症。

综上所述，传统的X线检查已经不能满足诊断的要求，随着多排螺旋CT广泛应用于急诊检查，特别是三维重建技术的应用，使肠系膜扭转的影像表现更直观，对其诊断也更准确、可靠。

参考文献
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