氧气驱动雾化吸入技术在治疗小儿支气管肺炎中的应用及护理

氧气驱动雾化吸入技术在治疗小儿支气管肺炎中的应用及护理
目的：比较采取和不采取氧气驱动雾化吸入技术治疗小儿支气管肺炎的治疗效果以及吸入技术的优点和护理要点。

方法：将62例患儿分两组，治疗组和对照组，采取和不采取氧气驱动雾化吸入技术辅助治疗。

结果：表明雾化吸入和抗菌抗病毒止咳喘综合治疗效果明显优于单纯抗菌抗病毒止咳喘治疗，治疗天数明显缩短。

结论：氧气驱动雾化吸入技术辅助治疗效果优于单纯静脉输液治疗，提倡优先选择。

标签：小儿；支气管肺炎；雾化吸入；护理
肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症[1]。

支气管肺炎是小儿肺炎中最常见的类型，为小儿时期3岁以下婴幼儿最常见与最多发的疾病，起病急，四季均可发病，我国北方以春、冬季较多，南方以夏季多见。

因呼吸系统解剖生理特点，气管、支气管较成人短而狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道干燥，纤毛运动较差而清除力差，易于感染，感染时易致粘液阻塞呼吸道低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高[2]。

婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，环境因素如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，故婴幼儿易患肺炎。

小儿肺炎的主要病原体以病毒（以呼吸道合胞病毒最多见）和细菌（以肺炎链球菌多见）为主。

近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多病原体一般由呼吸道入侵，也可血行入肺，造成肺实质的病变、呼吸道粘膜及肺泡的炎症，肺组织充血水肿、炎性侵润，至管腔狭窄，通气和换气功能障碍，引起支气管痉挛，轻型肺炎主要以呼吸系统症状为主，大多数起病急，主要表现为发热，咳嗽，咳痰和气促喘憋。

重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。

初期肺部可听到较固定的中、细湿啰音，新生儿及小婴儿症状体征可不典型，表现咳嗽较频，为刺激性干咳，呼吸频率每分可达40～80次，鼻翼煽动，呈点头式呼吸，三凹征，唇围发绀，如不积极采取有效的治疗措施，易诱发呼吸衰竭、心力衰竭及其他器官功能障碍危及患儿生命。

支气管肺炎常规治疗主张为静脉输入抗菌，抗病毒药物控制感染，近年来雾化吸入辅助治疗呼吸系统疾病效果显著。

1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年7月以来，将传统的雾化机行雾化吸入治疗，改为应用氧气驱动雾化吸入治疗，2012年1月至2012年4月收治62例支气管肺炎的患儿，采用氧气驱动雾化吸入和静脉输液抗炎，抗病毒和止咳喘治疗，疗效显著。

62
例患儿，男42例、女12例。

年龄0.6～8岁。

以发热、咳嗽前来就诊，查体，体温39.1摄氏度，咽部充血。

患儿肺部可闻及呼吸音稍低及细湿罗音，无明显烦躁，三凹征点头呼吸，心衰等高危并发症迹象[3]。

X线检查，显示为支气管肺炎，实验室检查，白细胞总数有增高和偏低。

随机分为对照组30例，治疗组42例。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法给予对照组抗菌抗病毒和止咳喘治疗，药物为头孢替唑和利巴韦林组，碳酸氢钠和氨茶碱组静脉滴注，给予治疗组抗菌抗病毒止咳喘治疗，药物为静头孢替唑和利巴韦林组，碳酸氢钠和氨茶碱组静脉滴滴注，同时给予糜蛋白酶，（多肽酶作用是能分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，有利于痰液变稀、易于排除，具有抗炎、溶解渗出坏死组织及消除水肿的作用。

）病毒唑、地塞米松、雾化吸入，雾化吸入药物能达到全肺，在肺内沉积率高且停留时间长，具有很好的安全性。

患儿发热时，体温达到38.5摄氏度及以上时给予美林布洛芬混悬液（间隔4～6小时一次，每日不超过4次）和物理降温退热处理，如给宝宝洗个温水澡，水的温度32～34 摄氏度比较适宜，可以促进散热和降温，或者用温水毛巾擦拭全身，每次擦拭的时间10分钟以上，擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。

大便两天未解者给予小剂量的开塞露通便，每天记录患儿生命体征、咳嗽、喘憋及肺部呼吸音、湿罗音情况。

1.2.2 疗效评定显效：治疗3天患儿咳嗽，喘憋症状稍减轻，体温有间断高热，肺部呼吸音粗超，细湿罗音。

有效：治疗5天患儿咳嗽、喘憋消失或减轻，体温正常，肺部呼吸音清晰，罗音减轻，完全，治疗7天，症状好，肺清，无咳嗽无发热。

无效：治疗7天症状体征无明显变化，体温不降，呼吸音湿罗音可闻及。

总有效率以痊愈和明显好转来计算例数。

2 结果
治疗组42例：显效36例，有效4例，2例因转院退出治疗，显效率85.7% 平均治疗（7.94±2.04）d。

对照组30例，显效4例，有效18例，无效8例，显校率13.3%，平均治疗（17.22±3.88）d，结果表明雾化吸入和抗菌抗病毒综合治疗效果明显优于单纯抗菌抗病毒治疗，治疗天数明显缩短[4]。

3 讨论
雾化吸入是用应用专门的雾化装置将药物溶液转化为微小雾状颗粒，随着自然呼吸直接将药物吸入呼吸道达到治疗气道炎症的目的，吸入呼吸道及肺部使药物沉积在呼吸道内治疗疾病。

氧驱动雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用[5]，加入去痰药物，它可以使黏膜溶解，痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增加纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡表面物质的合成和分泌，维持肺泡稳定。

另外还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素的使用时间。

3.1 氧气驱动雾化吸入的优点
3.1.1 方便，病房都配有中心供氧装置，装置器材操作简单方便，避免了传统的雾化器需要连接电源的麻烦和避免了幼儿误接触带电的插头，减少危险，该法将雾化吸入与氧疗很好地结合在一起。

既有利于改善缺氧症状，保证了正常的血氧饱和度，又改善了缺血性肺组织收缩，降低肺动脉高压，减少并发症的发生。

3.1.2 痛苦小，时间短，对患儿没有损伤，患儿及家长乐于接受。

3.1.3 毒副作用小，可预防控制呼吸道感染，吸入抗感染、祛痰药物可消除炎症，可减轻呼吸道粘膜水肿，保持呼吸道通畅，糖皮质激素有抗炎抗过敏作用。

3.1.4 作用直接迅速，治疗直接于局部，吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和终末细支气管和肺泡。

3.1.5 改善气道生理环境，湿化气道，改善通道，咳嗽的患儿呼吸道水分丢失很多，气道相对缺水，会加重炎症和痰液黏稠度，使之不易咳出，对咽喉部有良好的湿润和理疗作用，利于稀释痰液使之容易咳出，也有利于止咳、祛痰和炎症的消退。

吸入温暖、潮湿气体减少对呼吸道的刺激，使气道粘膜处于湿润的环境，有利于粘膜纤毛生理功能的恢复。

3.1.6 解痉，有效解除支气管痉挛，改善呼吸道通气状况。

其作用有效，使痰液稀释，易于引流排出。

3.2 正确使用雾化吸人器
3.2.1 保持病室空气新鲜，环境整洁安静、室温保持在22℃～24℃，相对湿度55%～60%，雾化前向患儿及其家属耐心地解释雾化驱动吸入器的正确用药目的、疗效、用药方法和注意事项及其用氧安全，取得家长的合作配合。

3.2.2 雾化吸入最好选择在饭前或喂奶前1h进行；嘱咐家长不给患儿面部涂搽油剂的面霜。

3.2.3 呼吸系统疾病患儿呼吸道分泌物较多，雾化前应清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，促使吸入药物发挥最佳作用，提高雾化治疗效果。

配合家长可适当喂服温开水，以冲淡口腔内的奶附着物和食物残渣，消除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2.4 选择合适的雾化器，较小的婴幼儿可选用面罩，对于年长能配合的用喷嘴雾化吸入，注意准确的药量配置。

检查雾化装置是否通畅，有无漏气；定期更换雾化器，保证有效输出量[6]；支气管痉挛严重时，避免超常剂量受体激动剂，以防严重心律失常的发生[7]。

3.2.5 氧气驱动雾化湿化瓶内不加水避免药物稀释影响疗效。

3.2.6 调节所需氧量：流量以6～8L/min为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大则会导致患儿咽部不适[8]。

3.2.7 采用合适的体位：小儿特有的生理，横膈位置比较高，胸腔相对要较小，小儿横膈倾卧位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等缺氧状况，所以宜采用坐位、半坐位或倾卧位，半坐位或由家长竖抱起。

3.2.8 雾化器喷嘴出现白色雾状气体后，操作者一手托住患儿枕部，另一手持氧气雾化面罩紧扣口鼻部，使患儿充分吸入气雾[9]。

对1岁以下的患儿随其自然呼吸，2岁以上的患儿让其深吸气，利用做游戏的心理，鼓励患儿闻雾的味道，比如询问其有无闻到草莓、香蕉等的味道，这样小孩子就会深呼吸，到达深呼吸的效果。

但深吸气的呼吸频率不宜太快，采取渐进调节氧流量来控制雾化量的方法，因气道处于病理状态，吸入的药物会刺激气道粘膜，引起刺激性咳嗽，引起憋气或呼吸困难，听有痰液咳松动的时候，可指导家长应急法行给患儿拍背动作，在患儿咳嗽间歇，协助患儿侧卧，家长五指并拢、稍向内合使手掌成空心状，由下向上、从外至内轻拍患儿背部、前胸及侧胸，边拍边鼓励患儿咳嗽，每侧拍3～5分钟。

拍背不仅促使肺部和支气管的痰液松动利于咳出，还可以促进心脏和肺部血液循环，有利于炎症的吸收。

备好吸痰器，必要时予以吸痰，防止窒息[10]。

3.2.9 严密观察病情：患儿病情变化迅速，表达能力缺乏，向家长说明重要性，嘱家长同护理人员共同观察患儿情况，雾化过程中药物可能引起局部刺激，如发现患儿频繁咳嗽、气促或恶心呕吐，烦躁、面色苍白、哭声异常等症状时，应立即停止吸入，然后迅速使患儿侧卧采用间断吸入的方法，并且及时报告医师并配合医生作出相应的处理，病状好转后再行吸入。

3.2.10 使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火。

3.2.11 雾化吸入器应做到一人一具，预防交叉感染。

雾化吸入过程中，雾化面罩和管道内的细菌，种类以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌及大肠杆菌为主，这正是肺炎等呼吸道感染性疾病的常见致病菌，可形成细菌性气溶胶直接进人呼吸道而形成肺炎的二次感染。

所以，雾化器被细菌污染将给患儿造成直接的危害，一次性雾化器必须专人专用，可避免交叉感染。

参考文献
[1]朱念琼主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.
[2]马云艳.小儿支气管肺炎的护理[J].中外健康文摘，2012，9（19）.
[3]朱念琼主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.
[4]曹晓梅，李利霞，李宏伟.氧气雾化吸入佐治小儿肺炎的疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志，2008，3（8）.
[5]梁静芸.氧射流雾化吸入治疗老年患者呼吸道疾病的不良反应及护理[J].广西医学，2004，26（7）：1054.
[6]蔡佰蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2005.
[7]洪建国，陈强，陈志敏.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）.
[8]黄灵芳.舒坦氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效观察及护理[J].中外健康文摘，2012，9（10）.
[9]吴倩，李若和，戚旭.小儿支气管肺炎氧驱动雾化吸入治疗的护理[J].中国乡村医药，2010，17（12）.
[10]王琼芬.氧气雾化吸入辅助治疗4’-JL支气管肺炎的临床应用和护理[J].中外健康文摘，2009，8（29）.。