集束化护理方案在ICU患者CRRT抗凝风险控制中的应用效果研究

集束化护理方案在ICU患者CRRT抗凝风险控制中的应用效果研究
摘要目的探讨集束化护理方案在ICU患者CRRT抗凝风险控制中的应用效
果研究。

方法选取2020年1月—2021年12月我科收治的100例重症CRRT患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例，对照组CRRT期间行传统常规
护理，观察组CRRT期间则采用集束化护理方案进行护理，比较两组患者滤器使
用寿命、CRRT并发症发生率和ICU住院时间。

结果观察组滤器使用寿命较对照
组延长（P<0.05）、观察组CRRT并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组ICU住院时间短于对照组（P<0.05）。

结论应用集束化护理方案对ICU患者
CRRT抗凝风险进行控制，能有效延长滤器使用寿命，延长CRRT治疗时间，减少
出血风险，降低CRRT并发症发生率，缩短患者ICU住院时间，有利于促进患者
预后，改善患者临床结局，值得推广。

关键词：集束化护理;CRRT抗凝;风险控制;应用效果;
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是体外血液净化的一种治疗技术，能够连续地控
制容量、清除溶质、维持内稳态[1]。

目前也是急危重症患者生命支持的一项重要
且复杂的治疗技术，临床应用范围非常广泛，但使用过程也带来了许多不确定的
医疗护理风险。

如治疗持续时间不足24小时因各种原因被迫暂停的非计划性下
机现象，在一定程度上影响了病人治疗效果、增加护士工作量、增加病人治疗费用。

集束化护理[2]是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治
的临床疾患，针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的
每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局。

2020年1月—2021年12月我科
对收治的100例重症CRRT患者实施集束化护理方案进行抗凝风险管控，制定相
关操作流程，并定期培训考核，持续质量改进，取得较好效果，现报道如下：
1.临床资料
1.1选取2020年1月—2021年12月我科收治的100例重症CRRT患者，其
中男54例，女46例，平均年龄(48.5±13.3) 岁， APACHE-II评分均≧20分,
按随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例，两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分等一般资料比较,无明显差异( P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准纳入标准：①住院期间行CRRT且抗凝治疗的病例。

②本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者自愿参加本研究，知情并签
署知情同意书；③年龄≧18岁。

排除标准：①住院期间未行抗凝治疗的CRRT病例。

②不愿参加本研究，中途出院或死亡的。

1.3方法对照组CRRT期间行传统常规护理进行风险管控，给予管道护理、
液体管理、病情观察等护理措施。

观察组CRRT期间则采用集束化护理方案进行
护理，成立血液净化护理亚专科小组，组织学习CRRT相关知识，根据 CRRT的最
新应用指南和专家共识，再结合我科实际情况制定集束化护理方案，组织 CRRT
护理人员进行CRRT期间抗凝风险管控。

1.3.1成立血液净化护理亚专科小组成员有ICU专科护士，血透专科护士及
经过规范化CRRT培训的护理人员。

科室实施专业培训及同质化质量管理，建立
严格准入制度，通过院外进修学习，院内自主培训方式进行血液净化专科护士培训，确保操作质量。

1.3.2管理的同质化制定统一的标准化操作流程，流程归纳为“三定四查
五字诀”，即三定：一定抗凝方案；二定采血部位（枸橼酸钠抗凝采集滤器后血
标本监测滤后钙离子浓度，肝素抗凝采集外周血标本监测APTT）；三定采血时间（枸橼酸钠抗凝半小时采集血标本，肝素抗凝0h及4h采集外周血标本）。

四查：一查压力变化，二查管路颜色，三查滤后钙离子浓度，四查滤器凝血级别；五字诀：肝素滤前走，镁钙勿交叉，各自滤后进，部位要分清，指标定时查。

制定应
急预案，加强护士的应急处理能力。

严格落实CRRT管理制度，仪器专人专管，
定期维护，确保仪器的完好备用。

严格落实操作流程，加强查对制度及无菌原则，规范记录CRRT单书写，工作质量与绩效挂钩，从行政上保证工作的落实，使该
项工作达到管理的同质化。

1.3.3医护合作制定精准抗凝方案明确分工及职责，干预前进行病例讨论，医生制定抗凝方案，护士根据抗凝方案的目标范围做好床旁CRRT监护。

同时加
强协作,结合患者抗凝效果,及时报告医生作出评判及处理，动态调整抗凝剂用量。

检验科及时提供凝血检测，并通过His系统传输，为临床处置提供可靠依据。

1.3.4预防并发症严密监测患者意识，生命体征，动态监测凝血，生化等化
验指标，CRRT治疗期间，应确保血透管路通畅，有异常及时报告医生对症处理；
同时预防并发症的发生：①注意低血压低体温防范，合理安排输液，超滤量根据
血压情况逐步增加，出现低体温可予调整机器上的加热系统或加盖被等保暖措施。

②预防凝血，遵医嘱定时检测凝血酶原时间及血小板情况，观察动、静脉端压力
及跨膜压( TMP)，动、静脉的空气壶内有无凝血块，滤器及管路的颜色，若出现
异常及时报告医生，采取有效措施调整抗凝剂的用量或更换抗凝方法。

③预防出血及感染密切观察有无出血情况，如穿刺部位有无渗血渗液、血肿，有无皮下瘀斑、引流液性状、肢体的血运等情况。

1.3.5发挥多学科协作优势，定期质量检查，医生监督抗凝方案的实施，检
验科监督反馈血标本的质量，同时护士院内血透室轮转培训。

护长、质控小组对
血液净化的实施过程进行检查，定期考核培训血液净化亚专科护士各项操作和理论。

1.4观察指标比较两组的患者滤器使用寿命、CRRT并发症发生率、ICU住院
时间
1.5 统计学方法应用SPSS 23.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，行卡方检验，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，组间对比用t检验，P＜0.05为
差异有统计学意义。

2.结果
两组患者滤器使用寿命、CRRT并发症和ICU平均住院时间
组别
例
数
滤器使用
寿命(h)
发生并发症（例）
ICU平均住院
时间（d）
低
血压
低
血糖
凝
血
出
血
感
染
对照组
5
41.5±4.
53
515329.8±4.53
观察组
5
56.8±8.
03
302217.2±2.61
χ2
值/t值
7.484 4.32 2.816
P0.0060.0380.044
3讨论
3.1集束化护理提高了CRRT操作质量 CRRT治疗期间很重要一点是预防并发症的发生，而抗凝方案的实施、CRRT仪器管理、护士查对及无菌操作等均可影响并发症的发生率，通过基于亚专科的护理管理模式实施集束化护理措施，由医护合作制定抗凝方案，执行“三定四查五字诀”的CRRT治疗流程，定期质量检查保证CRRT操作的同质化，提高护士工作效率，提高CRRT治疗效果。

3.2集束化护理提高科室护理水平集束化护理能规范CRRT治疗及护理的各个环节，督促护理措施的落实，规范治疗及护理流程，从而有效改善患者预后。

本研究对患者实施集束化护理干预, 结果显示：观察组滤器使用寿命较对照组延长（P<0.05）、观察组CRRT并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组ICU 住院时间短于对照组（P<0.05）。

究其原因可能是由于在集束化护理干预过程
中，CRRT管理同质化，实施标准化操作流程，医护联合制定个体化的抗凝方案，加强监护，做到有的放矢，从而提高患者的CRRT干预效果，有效预防并发症的发生，缩短ICU住院时间，节省患者的治疗费用。

3.3 提升科室的协作能力，区域影响力实施集束化护理措施有利于实现多学科的优势互补，实现多学科协作机制，提升护理质量，促进血液净化护理亚专科建设及发展，将学科发展与个人职业生涯规划有机结合，提升护理品质的同时也提高了护士专科技能和护士职业认同感。

参考文献
[1]康雪,祝红娟,谷洪燕. 危重创伤出血患者术中枸橼酸钠抗凝剂行CRRT的全程护理[J]. 中华灾害救援医学,2021,9(10):1317-1320.
[2]宋爱琳. 枸橼酸钠抗凝在出血患者CRRT治疗中的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2021,15(17):14-17.
基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹课题，合同号Z20180287，广西重点学科建设项目。