肠内营养并发症及相关护理_【PPT课件】
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞 咽障碍。
吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误 入气道，称为——
误吸
• 定义：是指进食到口咽部的食物或反流的胃内 容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入 肺部。有研究表明，卒中后误吸的发生率为50 ．7％。
• 误吸程度评估： I。指偶有误吸； II。指对液体有误吸； Ⅲ。指进食即有误吸，间歇发生肺炎，低氧血 症； IV。指对食物，自身分泌物均有误吸，并危及 生命，有急慢性肺炎，低氧血症。
患者住院期间存在的主要护理问题
5.13提出：体温升高 管道滑脱的危险
概述
定义： 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及其所支配的肌肉麻 痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为球麻痹或延 髓麻痹。（延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹 称为球麻痹），通常把延髓病变所致者称真性球 麻痹，大脑等病变所致者称假性球麻痹。
• 患者入科体格检查：T：36.5℃ P：75次/分 R： 20次/分 BP：152/112mmHg
• 神志嗜睡，混合性失语，额纹对称，双瞳孔等大 等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球位置向右 凝视。左侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。四肢肌力 检查欠合作，右侧肢体肌张力增高，肌力3级， 左侧肢体肌张力低，肌力0级，双侧巴氏征（+）。
球麻痹致吞咽困难临床表现
流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困 难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食 物返流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉 结构上抬幅度不足等。
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
鉴别点
真性球麻痹
假性球麻痹
神经元损伤
下运动神经元
上运动神经元
病变部位
病史 强哭强笑 舌肌纤维及萎缩
疑核、舌下神经核及IX、X 、XII脑神经，多为一侧性损 害
咳痰，为白色黏痰，量少，考虑肺部感染，医嘱 于5.14加用舒普深抗感染。5.18患者咳嗽咳痰明 显好转。至5.21患者基本已无发热及咳嗽咳痰症 状。
实验室及相关检查
• 5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶，右侧基 底节区脑出血
• 5.14复查头颅CT未见血肿增Leabharlann Baidu • 6.3复查头颅CT提示血肿吸收，周围可见水肿，
中性粒细胞绝 对值 （10×10*9/L）
中性粒细胞百 分比（%）
11.23
9.22 82.1
11.24 8.96
79.7
10.66 8.46 8.13 6.18
76.2 73
患者住院期间存在的主要护理问题
• 5.11提出：潜在并发症—脑疝/再出血 潜在并发症—应激性溃疡 意识障碍 吞咽障碍 有受伤的危险 躯体移动障碍 生活自理缺陷
教学目标
1.掌握球麻痹的定义及真假球麻痹的区别 2.掌握吞咽障碍的分级的判断方法 3.掌握如何指导病人安全进食 4.掌握吞咽障碍的康复护理 5.掌握肠内营养常见并发症的护理
病史汇报
• 患者，刁昆明，男，59岁，住院号201313531， 系“突发左侧肢体活动无力2小时余”于 2013.5.11入院。
病史汇报
• 治疗：5.11入科后医嘱下病重，给予甘露醇脱水 减轻脑水肿，醒脑静醒脑，兰索拉唑预防应激性 溃疡，补液等对症处理。
病史汇报
• 患者于5.11 22:49出现发作性右侧肢体抽搐，每 次持续约1分钟，能自行缓解，考虑为继发性癫痫， 予苯巴比妥0.1g肌肉注射。
• 由于患者存在吞咽障碍，于5.13置入胃管 • 5.13患者出现发热，最高达38.2℃，并伴有咳嗽
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽功能评定---洼田饮水试验
患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
咽障碍除影响患者的正常食物摄入，造成全身营养 不良外，还可引起呛咳，误吸，发生肺部感染；
• 是一种临床症状，主要表现为一口食物要分 几次 才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物 感等进食困难、呛咳和发音不清晰。
正常的吞咽过程可分为三期
口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动 咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动 食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动 以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能
病史汇报
• 2013.5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶， 右侧基底节区脑出血
• 既往史：2006年因脑出血遗留有右侧肢体无力及 言语障碍。 有高血压病病史多年，自服尼福达降血压药物， 血压监测不详。
• 初步诊断：右侧基底节区脑出血
高血压病3级（极高危）
左侧基底节区脑出血后遗症。
病史汇报
• 入院时护理评估： 日常生活功能评估：20分 皮肤完整性评估：15分 跌倒/坠床危险因素评分：7分 洼田饮水试验：5级
右侧侧脑室仍有受压
实验室及相关检查
• 血生化：
日期 项目
乳酸脱氢酶
5.11
702.0u/L
肌酸激酶
363.0u/L
肌酸激酶同工 26.0u/L 酶
5.12 691.0u/L 303.0u/L 24.0u/L
实验室及相关检查
血常规：
日期 项目
5.14 5.17 5.20 5.30
白细胞 （10×10*9/L）
双侧皮质或皮质延髓束
多为首次发病
2次或多次卒中
（—）
（+）
（+）
（—），舌肌不能从一侧伸 向另一侧
咽、吸、掌颌反射
（—）
亢进
下颌反射
无变化
多有
锥体束征
多无
多有
排尿障碍
无
多有
脑电图
无异常
可有弥漫性异常
吞咽障碍
• 是指各种原因所致食物不由口腔到胃的过程； • 常发生于脑卒中，颅脑外伤，帕金森病等人群。吞
误吸
当病人吸入少量误吸物时，人体正 常的肺部防御机制将会尽量清除或 减少这些误吸物，但多数情况下， 误吸物不能被完全有效的清除而存 于肺内，导致不同程度的肺部并发 症，甚至发展为肺损伤，并发急性 呼吸窘迫综合征，从而延长病人住 院时间，增加危重症病人的死亡率。
神经支配
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷十一副舌下全
球麻痹发病机理
• 由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经习惯称 为后组颅神经，其主要功能为支配舌咽部的运动 ，受损后可导致言语及吞咽障碍。
• 延髓麻痹即可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的 全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻 痹。病变部位包括下运动神经元、上运动神经元 和肌肉。
吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误 入气道，称为——
误吸
• 定义：是指进食到口咽部的食物或反流的胃内 容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入 肺部。有研究表明，卒中后误吸的发生率为50 ．7％。
• 误吸程度评估： I。指偶有误吸； II。指对液体有误吸； Ⅲ。指进食即有误吸，间歇发生肺炎，低氧血 症； IV。指对食物，自身分泌物均有误吸，并危及 生命，有急慢性肺炎，低氧血症。
患者住院期间存在的主要护理问题
5.13提出：体温升高 管道滑脱的危险
概述
定义： 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及其所支配的肌肉麻 痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为球麻痹或延 髓麻痹。（延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹 称为球麻痹），通常把延髓病变所致者称真性球 麻痹，大脑等病变所致者称假性球麻痹。
• 患者入科体格检查：T：36.5℃ P：75次/分 R： 20次/分 BP：152/112mmHg
• 神志嗜睡，混合性失语，额纹对称，双瞳孔等大 等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球位置向右 凝视。左侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。四肢肌力 检查欠合作，右侧肢体肌张力增高，肌力3级， 左侧肢体肌张力低，肌力0级，双侧巴氏征（+）。
球麻痹致吞咽困难临床表现
流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困 难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食 物返流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉 结构上抬幅度不足等。
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
鉴别点
真性球麻痹
假性球麻痹
神经元损伤
下运动神经元
上运动神经元
病变部位
病史 强哭强笑 舌肌纤维及萎缩
疑核、舌下神经核及IX、X 、XII脑神经，多为一侧性损 害
咳痰，为白色黏痰，量少，考虑肺部感染，医嘱 于5.14加用舒普深抗感染。5.18患者咳嗽咳痰明 显好转。至5.21患者基本已无发热及咳嗽咳痰症 状。
实验室及相关检查
• 5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶，右侧基 底节区脑出血
• 5.14复查头颅CT未见血肿增Leabharlann Baidu • 6.3复查头颅CT提示血肿吸收，周围可见水肿，
中性粒细胞绝 对值 （10×10*9/L）
中性粒细胞百 分比（%）
11.23
9.22 82.1
11.24 8.96
79.7
10.66 8.46 8.13 6.18
76.2 73
患者住院期间存在的主要护理问题
• 5.11提出：潜在并发症—脑疝/再出血 潜在并发症—应激性溃疡 意识障碍 吞咽障碍 有受伤的危险 躯体移动障碍 生活自理缺陷
教学目标
1.掌握球麻痹的定义及真假球麻痹的区别 2.掌握吞咽障碍的分级的判断方法 3.掌握如何指导病人安全进食 4.掌握吞咽障碍的康复护理 5.掌握肠内营养常见并发症的护理
病史汇报
• 患者，刁昆明，男，59岁，住院号201313531， 系“突发左侧肢体活动无力2小时余”于 2013.5.11入院。
病史汇报
• 治疗：5.11入科后医嘱下病重，给予甘露醇脱水 减轻脑水肿，醒脑静醒脑，兰索拉唑预防应激性 溃疡，补液等对症处理。
病史汇报
• 患者于5.11 22:49出现发作性右侧肢体抽搐，每 次持续约1分钟，能自行缓解，考虑为继发性癫痫， 予苯巴比妥0.1g肌肉注射。
• 由于患者存在吞咽障碍，于5.13置入胃管 • 5.13患者出现发热，最高达38.2℃，并伴有咳嗽
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽功能评定---洼田饮水试验
患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
咽障碍除影响患者的正常食物摄入，造成全身营养 不良外，还可引起呛咳，误吸，发生肺部感染；
• 是一种临床症状，主要表现为一口食物要分 几次 才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物 感等进食困难、呛咳和发音不清晰。
正常的吞咽过程可分为三期
口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动 咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动 食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动 以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能
病史汇报
• 2013.5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶， 右侧基底节区脑出血
• 既往史：2006年因脑出血遗留有右侧肢体无力及 言语障碍。 有高血压病病史多年，自服尼福达降血压药物， 血压监测不详。
• 初步诊断：右侧基底节区脑出血
高血压病3级（极高危）
左侧基底节区脑出血后遗症。
病史汇报
• 入院时护理评估： 日常生活功能评估：20分 皮肤完整性评估：15分 跌倒/坠床危险因素评分：7分 洼田饮水试验：5级
右侧侧脑室仍有受压
实验室及相关检查
• 血生化：
日期 项目
乳酸脱氢酶
5.11
702.0u/L
肌酸激酶
363.0u/L
肌酸激酶同工 26.0u/L 酶
5.12 691.0u/L 303.0u/L 24.0u/L
实验室及相关检查
血常规：
日期 项目
5.14 5.17 5.20 5.30
白细胞 （10×10*9/L）
双侧皮质或皮质延髓束
多为首次发病
2次或多次卒中
（—）
（+）
（+）
（—），舌肌不能从一侧伸 向另一侧
咽、吸、掌颌反射
（—）
亢进
下颌反射
无变化
多有
锥体束征
多无
多有
排尿障碍
无
多有
脑电图
无异常
可有弥漫性异常
吞咽障碍
• 是指各种原因所致食物不由口腔到胃的过程； • 常发生于脑卒中，颅脑外伤，帕金森病等人群。吞
误吸
当病人吸入少量误吸物时，人体正 常的肺部防御机制将会尽量清除或 减少这些误吸物，但多数情况下， 误吸物不能被完全有效的清除而存 于肺内，导致不同程度的肺部并发 症，甚至发展为肺损伤，并发急性 呼吸窘迫综合征，从而延长病人住 院时间，增加危重症病人的死亡率。
神经支配
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷十一副舌下全
球麻痹发病机理
• 由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经习惯称 为后组颅神经，其主要功能为支配舌咽部的运动 ，受损后可导致言语及吞咽障碍。
• 延髓麻痹即可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的 全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻 痹。病变部位包括下运动神经元、上运动神经元 和肌肉。