甲状腺相关指标联合检测在妊娠早期妇女中的意义

甲状腺激素具有重要的生理作用，
能够促进物质以及能量代谢，在脑部和骨骼发育中的重要性最为明显。

甲状腺激素对于婴幼儿大脑促进分为三个阶段，第一阶段为妊娠前20周，此时胎儿的大脑
主要部分以及脑干部分的神经均在此阶段完成，因此此时孕妇的甲状腺激素对于胎儿生长发育较为
重要。

研究显示［1，2］
，我国育龄女性中甲状腺功能减
退（甲减）、亚临床甲状腺功能减退（SCH ）
、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb ）
阳性的患病率分别为0.77%、5.32%、12.96%。

而甲状腺疾病会严重影响
胎儿智力发育。

甲状腺功能异常孕妇表现为体质量明显增加、浮肿、乏力，早期特异性不明显，因此有必要对妊娠早期孕妇开展三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、血清促甲状腺素（TSH ）、TPOAb 检查。

本研究对340名妊娠早期孕妇检查FT3、FT4、TSH 、TPOAb ，
进行分析，旨在为后续临床干预提供参考。

1
资料与方法1.1临床资料：
以2019年1月至8月在我中心接受检查的340名妊娠早期孕妇为观察组，孕妇妊娠时间为8~13周，在检查2个月内未服用治疗甲状腺疾病药物，并排除双胎妊娠、甲减、甲状腺功能亢进（甲亢）疾病史、甲状腺手术史以及甲状腺功能异常史孕妇。

340名孕妇年龄21~36岁，平均（26.1±1.7）岁；孕周8~13周，平均（9.1±0.5）
周。

另选取同期到我院接受健康体检女性340名为对照组，年龄
22~36岁，平均（27.0±1.1）
岁。

2组基础资料比较差异无统计学意义（P >0.05）
，结果均衡可比。

1.2方法：取2组受检人员清晨空腹静脉血3mL ，经3000r/min ，离心15min 后置于-70℃冰箱，委托第三方检验机构迪安公司进行检测。

使用仪器设备为贝克曼ACESS2型自动化化学发光免疫测定仪及其配套试剂，严格按照说明书进行检
测。

质控中，使用的试剂均为同一批型号，每一批样本检查前均进行3个不同水平的质控，质控结果符合要求后进行检测。

1.3
判断标准：FT3正常值范围3.85~6.01pmol /L ；FT4正常值范围7.46~21.11pmol /L ；TSH 正常值范
围0.34~5.6mU /L ；TPOAb 正常值范围<9U /mL 。

原
发性甲减诊断标准为FT3降低或者FT4降低，TSH 升高［3］。

1.4统计学分析：
相关数据纳入SPSS20.0统计学分析软件中分析。

计量资料x ±s 表示，行t 检验；计数资料百分率（%）表示，行χ2检验；P <0.05为差异具有统计学意义。

2
结
果
2.1
2组甲状腺相关指标水平对比：观察组FT3、
TSH 、TPOAb 明显低于对照组（P <0.05）；2组FT4差异无统计学意义（P >0.05）。

见表1。

DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2021.04.046作者单位：210045南京市江北新区公共卫生服务中心
检验科
·医学检验
·甲状腺相关指标联合检测在妊娠早期妇女中的意义
丁
艳
杨帆
李
旺
表12组甲状腺相关指标水平对比（x ±s ）
FT3（pmol /L ）FT4（pmol /L ）TSH （mU /L ）TPOAb （U /mL ）4.8±0.5
15.3±2.3
1.4±1.3119±2965.0±1.115.2±3.0
2.3±2.0201±3992.360.122.0612.26
0.0310.6500.040
<0.01组别例数观察组340对照组340
t 值P 值
2.2妊娠早期妇女甲状腺相关指标分析：340例妊
娠早期妇女中，检查出75例为亚临床甲减，
占22.1%，其FT3、FT4、TSH 、TPOAb 水平与健康孕妇
之间差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

3
讨
论
甲状腺激素能够促进组织细胞内的蛋白质
RNA 以及DNA 的合成，钙磷代谢以及骨骼的生
表2亚临床甲减与健康孕妇甲状腺相关指标对比（x ±s ）
FT3（pmol /L ）FT4（pmol /L ）TSH （mU /L ）TPOAb （U /mL ）
4.9±0.51
5.2±1.32.3±0.438±84.0±0.311.1±1.42.9±0.272±9
1.033.391.009.68
0.045
0.020
0.047
<0.01
组别例数健康孕妇265亚临床甲减孕妇
75
t 值P 值
长，此外还能够促进组织分化、生长以及成熟，是维持机体正常发育不可缺乏的激素，而妊娠早期的婴幼儿是大脑以及骨骼等发育快速时期，如果此时孕妇体内出现甲状腺激素异常必然会影响胎儿正常
发育。

相关临床研究显示［4］
，妊娠早期是胎儿神经
系统发育第一个快速时期，但胎儿自身尚未建立甲状腺功能，完全依赖于母体供应，因此在妊娠20周前，即使母体中的甲状腺功能出现轻微不足，也会对胎儿的神经系统造成不可逆转损害。

另外还有
研究报道［5］
，妊娠合甲状腺功能减退与妊娠不良结
局之间具有密切的关系，其可造成早产、流产、死胎以及胎儿畸形等严重不良妊娠结局。

甲状腺疾病在育龄妇女中是一种常见的内分泌性疾病，妊娠期妇女自身免疫力低下，加上妊娠早期胎盘分泌比较多的人绒毛膜促性腺激素（HCG ），而HCG 化学结构式与TSH 相似，HCG 水平提升后，甲状腺素分泌也随之增加，从而满足妊
娠期妇女的生理需求［6］。

大多数甲状腺功能异常的
疾病其血清中均存在水平较高的TPOAb ，其通过抑制甲状腺过氧化酶活性，从而引发甲状腺功能紊乱。

TPOAb 属于IgG 一种，容易通过胎盘从而影响胎儿的甲状腺功能，但正常情况下母体和胎儿之间的甲状腺是互相不受影响的，独立发挥作用。

如果母亲患有自身免疫性甲状腺疾病时，其机体内的TPOAb 会通过胎盘转运至胎儿的机体内，抑制
TPO 的活性从而使得胎盘的甲状腺激素合成减少，
导致甲状腺功能减退，最终导致不良妊娠结局［7］。

近年来妊娠妇女的TPOAb 阳性导致不良妊娠结局
的报道越来越多，有学者认为TPOAb 会直接对抗
TPO ，
从而损伤甲状腺细胞，造成机体自身免疫病发生，在妊娠的早期TPOAb 的阳性值与对应的
TSH 正常值之间具有明显的正相关，进一步证实妊娠早期即使孕妇的TSH 正常，但也会出现
TPOAb 异常，
从而影响母婴结局，早期筛查中应该注重TPOAb 的水平值。

在妊娠早期孕妇的TSH 是甲状腺激素的刺激激素，主要作用是促进甲状腺激素的合成以及分
泌，而妊娠早期TSH 水平降低较为明显，导致该种情况主要为妊娠早期血清HCG 水平显著性升高，HCG 与TSH 具有相关的α亚单位，因此HCG 具
有一定的促甲状腺作用［8］。

人体血清中FT3和FT4
含量甚少，均以游离状态呈现，可直接对人体的新陈代谢产生作用。

检测血清中TSH 、FT3和FT4的含量，能避免甲状腺结合球蛋白（TBG ）的影响，可作为孕妇甲状腺功能评价的重要指标。

本次临床研究中，观察组的FT3、TSH 、TPOAb 水平明显低于对照组，说明妊娠早期孕妇的机体内FT3、TSH 、TPOAb 水平处于低水平状态；340例妊娠早期妇女中，检查出75例为亚临床甲减，其
FT3、FT4水平值明显低于正常孕妇，而TSH 、
TPOAb 高于健康孕妇。

亚临床甲减、
低甲状腺素血症等疾病是妊娠期间常见甲状腺疾病，相关研究显
示［9，10］
，TPOAb 水平升高会明显增加亚临床甲减以
及甲减发生率，TPOAb 而升高会影响母婴结局，因此在妊娠早期需要严密注意孕妇的TPOAb 水平，对于水平异常升高需要及时处理，
从而改善母婴结局。

TPOAb 阳性是甲状腺自身免疫异常主要表
现，一般发于习惯性流产的产妇，相关报道称［11］
，
TPOAb 阳性孕妇流产的概率是阴性孕妇的2~3
倍，但目前TPOAb 导致流产机制尚未清楚，笔者经过相关文献查询并结合临床经验分析可能与以下
因素相关：TPOAb 阳性会导致胎盘⁃蜕膜局部免疫
异常，影响胎盘功能，使得流产的风险明显增加；甲状腺功能出现异常后患者机体内的TSH 水平会显
著性下降，TSH 水平是保证妊娠重要激素，其水平不足不能满足正常妊娠需求，
导致胎儿不稳。

因此TPOAb 阳性是较多妊娠并发症出现主要因素，在妊娠期间需要密切注意观察。

甲状腺疾病是妊娠期常见一种疾病，
如果不及时治疗可导致母婴不良结局，
影响母体的安全以及婴儿的健康正常。

经本次临床研究笔者认为：对妊娠早期妇女检查FT3、FT4、TSH 、TPOAb 水平可及
时获取其甲状腺功能异常情况，
并建议及时开展治
儿童腹泻为临床常见病、
多发病。

细菌性腹泻为造成此类疾病发生的重要原因。

该疾病由细菌所引发，为一类以腹泻为临床主要表现的肠道传染
性病变。

患者发病之后，会表现出腹泻、腹胀、呕吐、恶心等不良症状。

倘若未能在第一时间对患者开展行之有效的治疗，将会引起相当严重的后果，甚
至导致小儿患者死亡［1］。

本研究探究腹泻患儿粪便
中病原微生物检验以及相关意义，
报告如下。

1
资料与方法
1.1一般资料：选择2018年12月至2019年12月我院收治的122例小儿腹泻患者为研究对象。

受试者家属自愿参加试验调查，同时签署了《知情同意书》。

收集所有受试者的粪便样本，
实施病原微生物检查。

年龄6个月以下者12例、6个月至2岁者
14例、2~6岁者96例，平均年龄（2.8±0.4）
岁，男性65例，
女性57例。

其均存在大便性状改变以及大便频次增多的现象。

同时有部分患者表现出脱水、发热、呕吐等不良表现。

排除标准：肝肾脾等脏器功能异常者、精神疾
患、非细菌性腹泻患者、
机体免疫功能缺陷者。

1.2方法：
对受试者的相关样本进行收集之后，采用日本日立公司所生产的全自动细菌鉴定分析设备与ATB 半自动细菌鉴定设备，对所搜集的分泌样本进行病原菌检验。

检验病原菌种类具体为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌以及沙门菌属等。

针对于上述细菌实施分离和鉴定工作。

1.3观察指标：①分析所有受试者病原微生物检出详情。

②分析各个年龄段内受术者微生物感染对比详情。

1.4统计学处理：
利用SPSS20.0统计学软件。

计数资料行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2
结
果
2.1受试者病原微生物检出详情：122例受试者分
泌样本内存在病原微生物患儿共计96例，占腹泻患儿粪便中病原微生物的检验及意义分析
贾亦斐
陈晨
王立平
孙
晴
胡永奇
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2021.04.047
作者单位：200362上海市同仁医院检验科（
贾亦斐、王立平、孙晴、胡永奇）；上海市中医药大学附属曙光医院检验科（陈晨）
通信作者：
胡永奇疗，对于改善母婴结局具有积极意义。

参考文献
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（收稿日期：2020⁃11⁃20）。