公共营养师课件三级第六章_社区营养管理和干预

公共营养师课件三级第六章_社区营养管理和⼲预
第六章社区营养管理和⼲预社区营养管理和⼲预是运⽤营养科学知识、技术及措施，研究和解
决社区⼈群营养问题，包括：⾷物⽣产、⾷物供给、营养需
要、膳⾷结构、饮⾷⾏为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等。

主要⼯作内
容：1、社区⼈群膳⾷营养状况监测和指导。

2
、营养与疾病调查和信息收集。

3、保健和营养⼲预。

4、营养教育和咨询服务。

第⼀部分：营
养与健康信息的收集知识重点：⼀、调
查表编制的基本原则：1、相关性。

2、客观性。

3、适宜性。

4、全⾯性。

5、设计合理性。

6、
可⽐性。

⼆、调查表的内容及
要求：1、封⾯信。

要求：（1）要明确调查者的⾝份。

可以通过落款来说明。

（2）要说明调查
的⼤致内容和进⾏这项调查的⽬的。

尽可能
说明其对被调查者在内群体的实际意义。

（3）说明调查对象的选取⽅式。

消除被调查者的戒
⼼，争取得到被调查者的配合。

（4）对调查结果
进⾏保密措施。

是为了保护被调查者的隐私权。

（5）封⾯信内容的⽂字组织要通俗易懂，语⽓
要真诚亲切，不能⽤命令的⼝⽓表述。

最后要表明
对被调查者的感谢和帮助。

2、指导语。

是⽤来指导被调查者填写问卷的⼀组说明。

其作⽤是对
填表的⽅法、要求、注意事项等作⼀个说明。

3、主体问题。

包括：（1）开放式问题。

是⼀种不提供可选择的答案，让应答者⾃由地⽤⾃⼰
的语⾔来回答或解释有关的问题类型。

如“您认
为学校营养午餐⽬前存在哪些问题？”（2）封闭式问题。

是⼀种需要应答者从⼀系列应答项⽬中
做出选择的问题，根据应答项的多少⼜可以分为
两项式问题和多项式问题。

如“下列哪类副⾷是你喜欢吃的？[1]鱼类[2]禽、畜⾁[3]⾖制品[4]蔬
菜”。

4、答案。

答案的设计
除了要与问题⼀致外，还要注意做到答案具有穷尽性和互斥性。

答案的穷尽性是指答案要包括
所有可能的情况。

如果⽆法列举所有答案，常在主要
答案后加上“其他”之类的答案，以作补充。

如“你的民族：[1]汉[2]回[3]满[4]蒙古[5]其他，请注
明”。

答案的互斥性是指答案互相之间不能交叉重叠或相包含。

如“你经常吃的早餐是[1]馒头[2]稀饭[3]
油条[4]粥”[2]稀饭和[
4]粥从⾷品种类上看应是同⼀类的。

上题中除了没有做到穷尽性，即还会有其它答案，应加“[4]
其它，请注明”。

此外，
有些⼈可能会有多项选择，应注明是多选还是单选。

三、健康的⾏为：是指⼀个⼈为了预防疾
病、保持⾃⾝健康所采取的各种活动。

有⼆种表现
形式：其⼀是形成有利于健康的⾏为，养成良好的⽣活习惯。

其⼆是放弃或减少危害健康的⾏
为，如戒烟、戒酒等。

健康的⾏为主要有四类：1
、⽇常健康⾏为。

如合理营养、充⾜睡眠、积极休息、适宜运动、讲究个⼈卫⽣、保持规律的
⽣活节奏等。

2、保健⾏为。

如定期体验、接受预防
接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。

3、预防性⾏为。

是指避免导致健康损
伤的环境和事件发⽣。

如开车系安全带等。

4、
改变危害健康的⾏为。

如戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。

四、⾏为调查表的设计原则：1、调查表
中所列项⽬的含义、定义、标准必须明确，不致
使⼈误解，以保证结果的统⼀。

2、调查表中所列项⽬内容在资料统计分析时要求既能定性，⼜
能定量。

3、调查表中所列项⽬的⽤词应简明扼
要，令被调查者易于理解，易于回答。

4、调查表中提出的问题要求应可能确切、针对性要强，
避免出现含糊不清、模棱两可的问题，以免令被调
查者产⽣误解或多解，或分析时出现困难。

5、调查表中列出的项⽬应避免带有诱导性提问，或
强制性的提问，以免使所获的资料、信息出现偏倚。

或令被调查者反感，使所获得的资料、信息失真。

能⼒重点：⼀、××社区居民住户调查表编
制的程序：第⼀步：表头设计。

表头为《×
×社区家庭基本信息调查表》，能突出主题，使调查内容⼀⽬了然。

第⼆步：封⾯信设计。

亲爱
的居民，您好！我们这次调查主要是为了制定社
区营养改善计划，所以需要您配合提供家庭⼀些基本情况，以便为我们社区⼤众健康提供更好
的发展和规划。

请您真实的回答每个问题，您的信息会
保存在社区健康档案中，并不会外泄。

多谢您的合作！
××（单位落款）第三步：调查表初稿设计。

见书403页1、根据探索性⼯作所得到的印象和认
识，
把每个问题写在⼀张卡⽚上。

2、根据卡⽚上问题的主要内容，将卡⽚分成若⼲堆。

3、在每⼀
堆卡⽚中，按合适的询问顺序将卡⽚前后排序。

4、根据问卷整体的逻辑结构排出各堆卡⽚的前后顺序，使卡⽚联成⼀个整体。

5、从应答者阅
读和填写问题是否⽅便、是否会形成⼼理压⼒等
⾓度，反复检查问题前后顺序及连贯性，对不当之处逐⼀调整和补充。

第四步：调查表初稿的检验。

1、客观检验法。

2、主观检验法。

第
五步：编码和设计⼩样。

第六步：检查并印制。

⼆、社区基本资料收集的程序：第⼀步：登门拜访。

做好采访前的准备，提前到达，并⾃我
介绍。

第⼆步：说明⽬的。

简要说明访问⽬的和必要性。

第三步：整体资料。

把需要的数据从获得的资料上抄上去。

第四步：个体资料。

如不能提供整体资料，则需要从居民家中⼊户调查获得。

第五步：核查数据。

看是否否收集齐全，年代、名称、数据等填写是否正确。

第六
步：资料的整理、分析和报告。

第⼆部分：营养与健康档案建⽴和管理知识重点：⼀、个⼈健康档案的主要内容：1、基本资料。

包括：
（1）⼈⼝学资料。

（2）健康⾏为资料。

（3）⽣物学基础资料。

（4）临床资料。

2、问题⽬录。

是指过去影响过、现在正在影响或将来还
要影响病⼈健康的异常情况。

3、问题描述。

是将问题中的每⼀问题依序号顺序逐⼀以“S—O—A—P”的形式进⾏描述。

4、病情流程表。

以列表的形式描述病情（或其他问题）在⼀段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、⽤药、⾏为等动态观察。

⼆、健康数据的收集⽅
法：1、利⽤现存资料。

2、经常性⼯作记录。

3、社区调查。

4、健康筛查。

三、⽐、率、发病率、患病率等的计算⽅法。

见书43
5——436页。

能⼒重点：⼈群基本资料的百分⽐和营养缺乏病率的计算。

计算题：某街道有3个⼩区，对60岁以上⽼⼈的⼀般资料和患
缺铁性贫⾎的情况统计如下：该街道2008年60岁以上的⽼⼈⼈⼝数为25095⼈，其中男性11679⼈，⼥性13416⼈。

请计算：
1、该街道⽼年⼈性别构成⽐是多少？⼥性和男性⼈数的相对⽐是多少？
2、各⼩区⽼年⼈缺铁性贫⾎的患病⼈数构成⽐是多少？
3、各⼩区
⽼年⼈缺铁性贫⾎的发病率是多少？4、各⼩区⽼年⼈缺铁性贫⾎的患病率是多少？5、该街道⽼年⼈年平均患病率是多少？解：1、该
街道⽼年⼈中男性⼈数的构成⽐=11679÷25095×100%=46.5%该街道⽼年⼈中⼥性⼈数的构成⽐=13416÷25095
×100%=53.5%⼥性和男性⼈数的相对⽐=13416÷11679=1.152、各⼩区⽼年⼈缺铁性贫⾎的患病⼈数构成⽐：⼀
区=3128÷7360×100%=42.5%⼆区=2465÷7360×100%=33.5%三区=1767÷7360×100%=
24%3、各⼩区⽼年⼈缺铁性贫⾎的发病率：⼀区=856÷10655×100%=8.03%⼆区
=689÷7856×100%=8
.77%三区=535÷6545×100%=8.17%4、各⼩区⽼年⼈缺铁性贫⾎的患病率：⼀区
=3128÷10655×100%
=29.36%⼆区=2465÷7856×100%=31.38%三区=1767÷6545×100%=27%5、该街道⽼年⼈年平均患病率=7360÷25095×100%=29.33%第三部分：营养⼲预⽅案设计和实施知识重点：⼀、社区常见营养问题及其预防
：见书441——443页。

1、营养不良。

2、铁缺乏和缺铁性贫⾎。

3、钙与维⽣素D缺乏症。

4、锌缺乏。

5、维⽣素A缺乏。

⼆、社区营养⼲预的步骤与⽅法：1、社区诊断。

2、制定⽬标。

（1）总⽬标：即总的长期⽬标。

（2）分⽬标：通过⼀定时间⼲预能
够达到的可测的⽬标。

3、确定⽬标⼈群。

⼀级⽬标⼈群：指建议健康⾏为改变的实施对象，即受影响最⼤或处于该营养问题的⾼危⼈群。

⼆
级⽬标⼈群：指对⼀级⽬标⼈群有重要影响的⼈，如卫⽣保健⼈员、家庭成员等。

三级⽬标⼈群：包括决策者、领导、提供资助者等。

4、营养
⼲预计划和选择。

（1）选择社区营养⼲预措施的基本原则。

1）考虑营养问题的重要程度。

2）考虑对解决营养问题的作⽤⼤⼩。

3）考
虑实施⼲预的难易程度、参与性和成本效益以及对⼲预措施评估的难易程度和可持续发展等。

（2）营养⼲预措施的选择的排序。

1）特定⽬标
⼈群相存在的该营养问题的程度、性质和原因。

2）⼲预项⽬涉及的范围、可利⽤的资源以及社区参与等因素。

3）⼲预措施的意义、⼲预的有
效性、实施的可⾏性、成本效益、易城评价，⼲预的可持续性等。

（3）确定⼲预⼿段。

（4）确定营养⼲预⽅案或措施。

三、安全运动的条
件：1、遵守⾃⼰的步调。

2、⼀开始不要做剧烈的运动。

3、超过负荷⾝体会崩溃。

4、炎热或酷寒⽓候要避免运动。

5、⽔分的补给
要充⾜。

6、注意体重负荷。

7、营养与睡眠充⾜。

8、⾝体不适时要注意休息。

四、常见⾝体活动和运动的能量消耗：书453——
455页能⼒重点：⼀、营养⼲预⽅案设计程序第⼀步：制定总体⽅案设计框架。

包括背景、项⽬⽬标、营养⼲预、营养⼲预内容和计划、
技术路线和活动内容、项⽬评价、时间、预算、负责和参加⼈员。

第⼆步：制定⽬标⼈群。

制定远期⽬标和分⽬标。

第三步：确定⽬标⼈群。

由三级⽬标⼈群组成。

第四步：确定营养⼲预策略。

主要采⽤营养教育为主的⽅式，提⾼⽬标⼈群对⼲预内容的认识。

第五步：确定主要
活动。

针对不同的场所和⼲预对象，根据⼲预策略制定相应的⼲预活动。

第六步：项⽬评价。

通过评价监测⼲预活动的进展情况和效果，进⾏
信息反馈，以及时调整计划，达到预期⽬标。

第七步：制定执⾏时间表。

按照起始时间到结束时间制定⼯作计划时间表。

第⼋步：制定经费预
算。

按照每个活动的⽀出预算经费。

第九步：写明参加单位有⼈员。

⼆、制定运动处⽅的步骤：1、确定运动⽬标（运动能量消耗量）。

以确定的每天膳⾷能量摄⼊量的10%~20%计算所得。

2、选择运动⽅式。

原则上是⾃⼰喜欢⼜能终⽣坚持下去的运动。

以有氧耐⼒运动为
主，⼒量运动为辅。

3、确定运动强度。

⼀般为中⼩强度，根据⽬前运动⽔平，从⼩到⼤，逐渐增加。

4、确定运动时间。

⼀般为每天30
~60min，根据个⼈具体情况，可以分2~3次完成。

也可以⼀次完成。

5、确定运动频率。

⼀般为每周3~7天，最好每天都有适量运动。

三、案例题：某男，40岁，体重70kg，平均每天能量参考摄⼊量为2400kcal，因平时⼯作繁忙，⽆暇运动，请为他开设⼀运
动处⽅。

附：《常见⾝体活动和运动的能量消耗》见书453——454页。

1、以确定的每天膳⾷能量摄⼊量的10%~20%计算所得，每
天运动能量的消耗量约为240kcal。

2、假设平时上下班（每周5天）快⾛30min/d，按100m/mim 计，则运动能量的消耗量
为：30min/d×70Kg×0.067kcal/Kg/min×5d/w=703.5Kcal假设周末进⾏游泳运动，按30m/
mim计，需要运动能量的消耗量为：240kcal/d×7d－703.5Kcal=976.5Kcal每天游泳运动所需要的时间为：976.5Kcal÷70Kg÷0.17kcal/Kg/min÷2d/w=41min/d3、建议：（1）充分利⽤
上下班和⼯作间歇时间，做些⼴播操、太极拳，上班时尽量步⾏上下楼梯，主要是培养活跃的⽣活⽅式。

（2）平时上下班（每周5天）快⾛30
min/d，按100m/mim，可分为2-3次完成。

（3）双休⽇每天进⾏游泳运动1次，时间为
41min/d。

复习思考题⼀、某单位有职⼯347⼈（其中男性为163⼈），下⾯是2007年和2008年所有职⼯中肥胖症病⼈的统计数。

请计算：1、2008年该单位肥胖发病率和患病率各是多少？2、2008年该单位男性肥胖的发病率和患病率各是多少？3、2008年该单位⼥性肥胖的发病率和患病率各是多少？4、该单位男⼥性的⽐例是多少？⼆、某男性体重85kg，平均每天能量参考摄⼊量为2400kcal，某⼥性体重70kg，平均每天能量参考摄⼊量为2100kcal，⼆⼈计划通过每天的游泳来达到减肥的⽬的，已知游泳活动的能量消耗为0.070kcal/Kg/min，问每天需要游泳多少时间？。