手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术

手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术步骤：
3.重建听骨链及鼓膜修补 乳突根治术后 破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。 这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段， 并与镫骨头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳 腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连， 再则鼓膜与镫骨底板之间的面积比减小， 故很少采用。为
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术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
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术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
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术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
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术后护理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
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术后护理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
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并发症：
3.迷路炎 可因操作损伤外半规管、镫骨 脱位、剥除迷路瘘管上覆盖物等，引起浆 液性或化脓性迷路炎，如系“死迷路”可 导致全聋。
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并发症： 4.严重出血 可因损伤乙状窦壁或颈静脉 球所致。
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手术步骤：
克服这一缺点，可用软骨或乳突皮质骨垫 于靠近面神经骨管上缘的上鼓室内壁，以 承托鼓膜（图9.2.2.7.4-1A）。听骨链重 建的方法则视镫骨的条件。如镫骨上部结 构缺损，则取听骨或软骨柱立于足板，外 侧与移植鼓膜相连；如镫骨存在，则移植 听骨雕形后扣于镫骨头，外侧端与鼓膜相 连（图9.2.2
并发症： 5.脑脊液漏或脑膜炎 因损伤颅中窝脑膜 而致。
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并发症： 6.术后长期流脓不止 常为乳突、鼓室病 变未彻底根除，面神经嵴过高、骨桥未去 除，影响引流、观察及换药。
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并发症： 7.化脓性耳廓软骨膜炎 常因手术暴露软 骨，被术腔中的绿脓杆菌感染所致。
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概述： 现；③通过进行听骨链重建和鼓膜修补， 在可能范围内提高听力；④干耳率比单纯 乳突根治术高。
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适应证： 开放式乳突根治的鼓室成形术适用于：
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适应证： 1.病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中 耳乳突炎。
开放式乳突根治的鼓 室成形术
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开放式乳突根治的鼓室成形术
科室：耳鼻喉科 部位：体Байду номын сангаас：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上。
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麻醉： 成人一般用局麻。手术不合作者及儿童用 全麻。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1% 普鲁卡因，以减少切口出血。
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注意事项： 2.垫在上鼓室内壁的软骨或皮质骨，要确 保其位置正确，避免在鼓膜修补时移动。
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术后处理：
1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐， 如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、 振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮 （安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那） 0.03g，3/d。若术前临床及检查无半规管 瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条 填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
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手术步骤： 1.切口 可采用耳内或耳后进路（参见 “乳突根治术”和“慢性中耳炎单纯乳突 切开术”）。
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手术步骤：
2.磨开鼓窦、乳突及上鼓室，完成一个与 外耳道相通的乳突根治腔，具体步骤同 “乳突根治术”。如希望提高听力而做鼓 室成形术者，面神经嵴内侧段不宜过分磨 低，并尽可能保持中耳的正常结构。
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适应证： 2.咽鼓管功能良好。
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适应证： 3.两窗功能正常。
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手术禁忌： ? ?1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
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手术禁忌： ? ?2.有急性上呼吸道炎症。
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术后护理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
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术后护理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
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术后护理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
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术后处理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
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术后处理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
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并发症： 1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未 彻底清除病灶有关。
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术后护理：
1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐， 如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、 振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮 （安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那） 0.03g，3/d。若术前临床及检查无半规管 瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条 填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
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并发症：
2.面神经麻痹 可发生于手术中及手术后。 手术中常因寻找鼓窦位置过低，断骨桥时 操作不慎，电钻或骨凿滑脱，吸引、牵拉 暴露的面神经等所致的损伤，多损伤面神 经水平段及屈曲部，应立即行面神经探查 减压术或神经移植术。手术后发生的面瘫 多因炎症或纱条填塞过紧、压迫致面神经 水肿，经非手术治疗、纱条抽出多能完全 恢复。
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术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
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术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
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术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
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手术步骤： .7.4-1B），具体方法见“重建听骨链的 鼓室成形术”。
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手术步骤： 4.外耳道及乳突腔内填塞碘仿纱条。
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注意事项： 1.彻底清除病灶，特别是注意避免遗留中、 上鼓室内的炎性病灶及胆脂瘤。
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概述：
开放式乳突根治的鼓室成形术又称乳突根 治术及鼓室成形术（open mastoidectomy with tympanoplasty）。这种手术适用于 病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳 乳突炎，且用联合进路鼓室成形术不安全 者。其主要优点是：①便于彻底清除病灶； ②术后胆脂瘤复发易早期发
手术禁忌： ? ?3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿 病及凝血功能障碍等全身系统疾病。
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手术禁忌： ? ?4.重度感音神经性聋。
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术前准备：
1.根据术前的检查结果，向病人介绍手术 的目的及其简要的手术过程。同时提出术 中可能出现的情况以及手术的预后，以便 能获得病人的理解和配合。
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术前准备： 2.术前剃除耳周毛发；对耳后进路或切取 颞肌筋膜做移植者，其耳周备皮的范围要 相应增宽。
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术前准备：
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外 耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或 70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各 凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内， 以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分 泌增加。