模板安装自检记录表
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2
避免隔离剂沾污
一般项目
1
模板安装的一般要求
2
用作模板地坪、胎膜质量
3
模板起拱高度
4
预埋件、预留孔洞允许偏差
预埋管中心线位置（mm）
3
预留孔中心线位置（mm）
3
预埋插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋钢板
中心位置（mm）
3
预留孔洞
中心位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
模板安装自检记录表ຫໍສະໝຸດ 总2页)单位工程名称宁波市轨道交通3号线一期工程TJ3105标
分部（子分部）工程名称
基坑C主体工程
施工班组
检查 部 位
施工班组长
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005
施工质量验收规范的规定
检 查 记 录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置
轴线位置（mm）
5
垂直度（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
柱、墙、梁
+4,-5
保护层厚度（mm）☆
侧墙(mm)
内排
35
±3
外排
45
底板(mm)
上排
35
±3
下排
45
底板梁(mm)
上排
35
±5
下排
45
侧边
20
柱（mm）
45
±5
柱、梁、孔洞、等结构位置复核☆
检 查 结 果
检查结果： 合格 不合格
记录人：年月日
避免隔离剂沾污
一般项目
1
模板安装的一般要求
2
用作模板地坪、胎膜质量
3
模板起拱高度
4
预埋件、预留孔洞允许偏差
预埋管中心线位置（mm）
3
预留孔中心线位置（mm）
3
预埋插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋钢板
中心位置（mm）
3
预留孔洞
中心位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
模板安装自检记录表ຫໍສະໝຸດ 总2页)单位工程名称宁波市轨道交通3号线一期工程TJ3105标
分部（子分部）工程名称
基坑C主体工程
施工班组
检查 部 位
施工班组长
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005
施工质量验收规范的规定
检 查 记 录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置
轴线位置（mm）
5
垂直度（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
柱、墙、梁
+4,-5
保护层厚度（mm）☆
侧墙(mm)
内排
35
±3
外排
45
底板(mm)
上排
35
±3
下排
45
底板梁(mm)
上排
35
±5
下排
45
侧边
20
柱（mm）
45
±5
柱、梁、孔洞、等结构位置复核☆
检 查 结 果
检查结果： 合格 不合格
记录人：年月日