骨科入院评分细则制度模板

骨科入院评分细则制度模板
一、评分目的
为了确保患者在骨科住院期间得到优质、高效的服务，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类(ICD-10)》及我国《医疗机构病历管理规定》等相关规定，制定本评分细则。

二、评分对象
骨科入院患者。

三、评分内容
1. 病情评估(40分)
(1)病史采集：10分
详细、准确地采集患者病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史等，并对病史进行整理。

(2)体格检查：15分
全面、细致地进行体格检查，包括生命体征、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统等方面的检查。

(3)辅助检查：10分
根据患者病情，合理选择X线、CT、MRI、超声、心电图等辅助检查，确保检查结果的准确性和完整性。

(4)诊断：5分
根据病史、体格检查和辅助检查结果，做出准确、完整的诊断。

2. 治疗方案(30分)
(1)治疗原则：10分
根据患者病情，制定合理的治疗原则，如保守治疗、手术治疗等。

(2)治疗措施：10分
制定具体、可行的治疗措施，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

(3)治疗方案调整：5分
根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

(4)治疗效果评估：5分
对治疗效果进行评估，包括症状缓解、体征改善、功能恢复等方面。

3. 护理工作(20分)
(1)护理评估：5分
全面、准确地进行护理评估，包括患者的一般情况、病情、心理状态、生活自理能力等。

(2)护理计划：5分
根据护理评估结果，制定合理的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理重点等。

(3)护理执行：5分
认真执行护理计划，确保护理措施的落实。

(4)护理效果评估：5分
对护理效果进行评估，包括患者病情稳定、生活自理能力提高、满意度等方面。

4. 医疗服务质量(10分)
(1)医疗服务态度：5分
热情、耐心、细致地对待患者，尊重患者意愿，关心患者需求。

(2)医疗信息沟通：3分
与患者及家属保持良好的沟通，及时告知病情、治疗方案及注意事项。

(3)医疗文件记录：2分
认真记录病历，确保医疗文件的完整性和准确性。

四、评分标准
1. 病情评估：40-50分为合格，39分以下为不合格。

2. 治疗方案：30-40分为合格，29分以下为不合格。

3. 护理工作：20-30分为合格，19分以下为不合格。

4. 医疗服务质量：10-15分为合格，9分以下为不合格。

五、评分结果应用
1. 评分结果作为对骨科入院患者医疗质量和护理服务质量的评价依据。

2. 对评分不合格的科室和个人，要求及时整改，并进行跟踪考核。

3. 评分结果纳入骨科绩效考核和评优评先范围。

六、附则
1. 本评分细则由骨科制定，并根据实际情况适时调整。

2. 本评分细则自发布之日起实施，原有规定与本细则不符的，以本细则为准。

3. 本细则解释权归骨科。