picc与深静脉维护ppt课件

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推荐意见
➢ 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具 上
➢ 不要将含氯已定的海绵敷料应用于年龄＜7d或胎龄＜26周的新生儿 ➢ 当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换 ➢ 纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换 ➢ 透明的半透膜敷料至少每7天更换1次 ➢ 更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套
更换，其中任何一部分的完整性有损坏，应及时更换 ➢ 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，
这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除
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推荐意见 ➢如数个单位的脂肪乳在1天内间歇输入，每瓶脂肪
乳均需使用新的输液装置 ➢肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每
7天更换1次 ➢PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽 ➢不要为了控制感染而常规使用过滤器
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推荐意见
➢ 穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到 消毒剂充分发挥作用后再行操作
➢ 每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者 出现静脉炎(皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)，应 当立即拔除
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冲管及封管
证据
➢ 临床常用的冲管、封管液是生理盐水和肝素盐水，但使用哪种 液体更好存在争论
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护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分
简单
复杂
简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路， 既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；
复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。
护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的 来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。
➢ 成人和儿童患者每一次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封 管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水
➢ 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔
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PICC及CVC的维护与管理
辅助装置及敷 穿刺部位的护
料的应用
理
冲管、封管
导管的拔除
导管相关性感 染的预防
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证据
➢ 没有足够的研究支持透明敷料会引起临床静脉导管相关性血流 感染增加的观点
➢ 更换敷料前，应用适当的消毒剂进行皮肤的清洁消毒 ➢ 美国CDC指出：输液装置的更换频率超过72小时是安全及节省成
常地对穿刺部位进行监测
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植入 bundles
导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗美国必CD泰C2消01毒1 C皮RBS肤I预防指南
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维护 bundle
擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15s） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 立即拔出不需要的中心静脉导管
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冲管及封管
推荐意见
➢ 护士应具备有关药物和(或)溶液不相容性的知识 ➢ 应使用一次性冲管装置 ➢ 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度 ➢ 冲管液的最小量应为导管及其附加装置容量的2倍 ➢ 给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅
很多时候我们做的不够好！
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➢ 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防 腐剂；
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PICC的定义及临床应用、维护 CVC的定义及临床应用、维护
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定义 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经上肢的贵要静脉、头静脉、 肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管
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特点 ①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症。如气胸、血胸 ②减少频繁静脉穿刺的痛苦 ③保护外周静脉 ④可在病人 床旁插管 ⑤保留时间长,可留置1年 ⑥感染发生率较CVC低， <3% ⑦适合医院、社区医疗、家庭病床、慢性病需长期输 液者
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导管相关血流感染的预防
穿刺前
穿刺后
选择合适的穿刺部位 最大限度的无菌屏障 皮肤消毒剂的选择 手卫生
每天对保留导管的必要 性进行评估
敷料更换 保持导管连接口的清洁 输液管路的更换
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插入图片
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在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无
针连接
我们不知的很多！
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在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头：
➢ 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除；接 头松脱;移除接头推注
➢ 从导管里抽取血液培养样本之前 ➢ 无针接头中有血液或者残留物 ➢ 无针输液接头被污染的时候 ➢ 更换血管通路装置时
➢ 文献报道，使用肝素盐水冲管可致血小板减少，发生率为0.5％ ➢ 穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素加肝素盐水冲管均
被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段
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冲管及封管
推荐意见
➢ 对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通 畅，防止不相溶药物和液体的混合
➢ 给予不相溶的药物和液体前后，均应根据医疗机构的法规和程序以及 制造商的建议，使用生理盐水或者肝素液进行正压冲管、封管，保持 畅通的静脉输液通路
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护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分， 护士应该抽回血；
在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血， 不能暴力冲洗导管；
对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议 从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监 测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生
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推荐意见
➢ 当导管不再需要时应立即拔除 ➢ 不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管和动脉导管 ➢ 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽
快更换导管，最长不能超过48小时 ➢ 如果短期中心静脉导管插管部位化脓，应立即拔除 ➢ PICC导管、植入式输液港（PORT）的最佳保留时间尚未确定，应不断地、经
本的 ➢ 当输入一些有利于微生物生长的液体时，需要增加输液装置的
更换频率 ➢ 三通被污染是常见的，发生概率为45%-50% ➢ 过滤器可以降低输液反应的发生率
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推荐意见 ➢ 输液器应每隔24小时更换1次，如疑有污染或输液系统的
完整性受损应立即更换 ➢ 当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同
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定义 中心静脉导管（contral venous catheter cvc）是血管内导管的一种， 根据置入导管是否存在皮下隧道可分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式 导管。中心静脉导管常用的穿刺部位有锁骨下、颈内、股静脉，以及贵 要静脉、头静脉、肱静脉。
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特点 ①迅速开通大静脉通道 ②监测中心静脉的压力 ③静脉营养 治疗 ④放置临时或永久性起搏器 ⑤静脉造影或经静脉的介 入治疗 ⑥肿瘤病人化疗