循证医学与临床经济评价幻灯片

社会功能状态：社会整合、社会接触、亲密关系
主观判断与满意度：自身安康和生活判断、满意
度与幸福感
效用值资料
安康状况 安康 高血压治疗副作用 肾移植 中度心绞痛 家庭透析 严重心绞痛 抑郁 死亡 失去知觉
效用值 1 0.95-0.99 0.84 0.70 0.54-0.64 0.50 0.45 0 <0.00
例：
➢
本钱
效果(挽回的死亡数)
➢ 措施1 3000
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 措施2 6000
3
➢ 措施1：C/E=3000/2=1500
➢ 措施2：C/E=6000/3=2000
➢ C / E =(6000-3000)/(3-2)
➢
=3000 /挽回1个死亡病人
本钱-效果分析的局限性
➢ 仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施 比较
➢ 费用:
• 预防85元/年/人；
卫生资源是有限的：
➢ 美国：
年代 1950年 1980年 1990年
卫生投资 100亿 2550亿
占国民生产总值 3.8％ 8.7% >10%
医疗保健的需求不断增加：
➢ 人口老年化； ➢ 医疗技术的高科技化； ➢ 新药的不断出现； ➢ 高级仪器设备投入使用； ➢ 病人对医疗保健期望值的提高。
卫生经济学研究的目的
资料1
➢ 善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有 效率为90％
➢ 善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一 疗程花费在2700元以上
资料2
➢ 干扰素治疗活动性乙型肝炎，HBsAg阴转在 40%左右
➢ 干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费 20000元
资料3
➢ H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周愈合率80％ ➢ 质子泵抑制剂治疗球溃疡4周愈合率98％
➢ H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周花费150元 ➢ 质子泵抑制剂治疗球部溃疡4周500元
临床经济学的目的：
➢ 阅读有关卫生经济,临床经济学的论文 ➢ 指导临床实践中合理选择各种诊疗措施 ➢ 在临床实践中对不断出现的新的诊疗措
施进展科学的评价
临床经济评价方法(1)
➢ 最小本钱分析 ➢ 假定不同医疗措施的效果是一样的，测
本钱所得到的效果或每获得一个效果所 需投入的费用。这就使两种不同的医疗 措施在进展比较选择时有一样的评价单
效果的表示
➢ 中间结果： ➢ 病症、危险因素和测定的结果，如溃疡愈合率、
乙型肝炎e抗原转阴率、血清胆固醇下降程度。 ➢ 安康结果： ➢ 病残天数、死亡数等，如挽回的死亡数、延长
的生命年、预防的病例数、失去的安康日。
定这些医疗措施的费用，选择最经济、 费用最小的措施。
例：骨髓炎病人常规住院治疗与早期出院 治疗的本钱比较
住院治疗 早期出院 节余
直接本钱 2401
1971
430
间接本钱 380
300
80
总本钱 2781
2271
510
临床经济评价方法(2)
➢ 本钱-效果分析(CEA) ➢ 分析费用消耗后产生的结果，计算单位
安康相关生命质量评价内容
生理安康：包括疼痛及其他生理病症〔如：疲劳、恶心、便秘、 厌食等〕、睡眠的质量、日常生活料理能力和活动状态、特殊损 伤〔如瘫痪〕，病人的实用需要等。
心理安康：一般包括病人的情感与心理病症〔如抑郁和焦虑等〕、 对癌症康复的心理适应与应对、既往与目前是否有精神疾患、病 前的人格特征、兴趣爱好等。
循证医学与临床经济评价 幻灯片
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临床医师与病人：
➢ 临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的 诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。
➢ 病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有 效，生命质量，医疗费用。
➢ 以最合理有效的方式分配和利用有限的卫 生资源。
什么是卫生经济学？
➢ 卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、 人口和经济开展三者相互关系的科学，是研究卫生 事业的经济规律及应用的科学。
问题1：
➢ 肝癌的普查方式选择
• AFP＋B超？ • AFP＋CT？ • AFP＋血管造影？
问题2：
➢ 没有考虑生命质量
临床经济评价方法(3)
➢ 本钱－效用分析(CUA) ➢ 由于每个病人所延长的生命年的生命
质量不同。就需要对延长的生命年进 展调节。CUA以安康日或校正生命年 为单位。
生命质量(Quality of life)
➢ 生理功能：运动、自我保健、日常活动 ➢ 心理功能：压抑、愤怒、忧虑 ➢ 社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐 ➢ 认知功能：记忆、警觉和判断 ➢ 一般安康：安康、感觉、生活满意度
问题6
➢ 晚期恶性肿瘤的处理：
• 积极支持治疗？ • 积极手术治疗？化疗？放疗？ • 对症治疗，减轻痛苦？
您的决定!!
➢ 临床医师在选择一项医疗措施的时候，不 仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率， 敏感性，特异性，更要注意提高病人的生 活质量以及所花费的本钱。
临床经济学：
➢ 临床经济学是临床医师应用经济学的原理 评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的 经济学效果，找出影响合理利用有限资源 的因素，指导临床医师作出决策。
➢ 壶腹部肿瘤的诊断：
• B超？ • CT？ • MR？ • ERCP？
问题3：
➢ 心脏构造和心功能测定 ➢ 心脏三位片？ ➢ 超声心动图？ ➢ 心脏磁共振？
问题4：
➢ 十二指肠球部溃疡治疗方案的选择
• 制酸治疗：
– H2受体拮抗剂？ – 质子泵抑制剂？
• 抗Hp治疗：
– 质子泵抑制剂+抗生素? – 铋剂+抗生素?
临床经济评价方法(4)
➢ 本钱－效益分析(CBA) ➢ 在比较完全不同的医疗措施时，由于
所得到的结果也截然不同，因而无法 比较。这时需要将结果也换算成货币 单位再进展比较。
例：尿路感染的处理
➢ 方法
• A:SMZ预防；
B:无预防用药,感染时治疗
➢ 疗效:
• A:0.15次/年/人；
B:3次/年/人
本钱-效果比 (Cost/Effectiveness)
➢
本钱
效果(挽回的死亡数)
➢ 措施1 3000
2
➢ 措施2 6000
3
➢ 措施1：C/E=3000/2=1500
➢ 措施2：C/E=6000/3=2000
增量分析
➢ 两个工程比较时，花费的本钱差异与取得的效 果差异比例
➢ 能够说明由于措施改变后本钱增加的同时，相 应效果增加的多少以及是否值得。