胰岛素泵精细调节
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1.7
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1.4
75
1.3
1.1
100
1.0
0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
作用：解决任意时间发生的高血糖
胰岛素矫正剂量计算
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD
1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L
1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L
20
5.0
4.2
25
4.0
3.3
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
1.1
1.1
1.2
1.2
3:00-9:00
0.4
0.5
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0.8
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0.5
0.6
0.7
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
3:00 9:00
0:00 3:00
第 二 天
基础率
第三天的八点血糖是什么样的呢？
8u
早餐前
大剂量
7u
午餐前
1.1+ 0.2 +0.2
16:00 20:00
0.8+ 0.2 +0.2
20:00 24:00
0.9+ 0.2 +0.2
6.7
60 g
6.0 u
7.5
4.5
45 g
4.5u
7
4.3
75 g
7.5 u
6.9
Note:可能需要调整白天基础率的起始时间
5.5
调整后要测试血糖
基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h
12:00 16:00
7u
1.0+ 0.3 +0.2
1.2+ 0.3 +0.2
0.6+0.2 +0.2
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 三 天
基础率
血糖监测记录( mmol/L )
0.9
1.0
1.1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
20:00-24:00
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
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0.6
0.7
0.8
0.8
0.9
0.9
1.0
1.1
1.2
1.2
1.3
1.4
基础量总量
同样基于人体胰岛素分泌两峰两谷
24小时六段法参考表
02
血糖上升， 应增加基础率
Bed Time
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Time
BG
Carbs
Meal Bolus
Corr. Bolus
Date:
Bed Time
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Time
BG
Carbs
基础率: 0:00 0.6 u/h
23:00
6.7
3:00
用泵前的准备工作：
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
30%
30%
用泵前总量80%～100%
基础率总量/24
胰岛素泵用量计算方法
举 例
用泵前总量：40u
用泵的起始剂量：36u
总基础量：18u
总餐前量：18u
每小时基础率：0.75u/h
早：7.2u
中：5.4u
晚：5.4u
×90％
×50%
×50%
1/24
40%
30%
30%
如何设置初始基础率？
一段法 多段法
第二天的八点血糖是什么样的呢？
8u
早餐前
大剂量
7u
午餐前
1.1+ 0.2
16:00 20:00
0.8+ 0.2
20:00 24:00
0.9+ 0.2
12:00 16:00
7u
1.0+ 0.3
1.2+ 0.3
0.6+0.2
晚餐前
9:00 12:00
单击此处添加大标题内容
多段--六段法
0:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00
六段法举例
0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
要求监测八次血糖
早餐前BG
01
中餐前BG
02
晚餐前BG
03
睡前BG
04
早餐后2小时BG
05
中餐后2小时BG
06
晚餐后2小时BG
07
凌晨3点BG
08
成年病人的控制目标： 空腹：老年人<7mmol/L 餐前： 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人<10mmol/L 入睡前： 夜间3点：>5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前： 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
=
2.2U
14.0 – 8.0
1800/46*18
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
基础率调整举例
某患者早餐后2h血糖是10mmol/l，午餐前血糖是5.0mmol/l (前)餐后2h目标血糖 <10mmol/l
01
调整基础率减少0.1u/h 血糖差 10-5=5 >1.7mmol/l
患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d 基础率总量22，每小时基础率0.9u 分段如下：
6
8
10
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14
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0:00-3:00
0.1
0.2
0.3
0.4
0.4
0.5
0.5
0.6
0.6
0.7
0.8
0.9
0.9
1.0
一段法
多段法——两段
多段法——两段
降低半夜低血糖时基础率
多段法——两段
多段法——三段
多段法-多段
短效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:00
总体剂量调节举例
糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L
血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血
02
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，
01
让我们一起上路吧…
8u
早餐前
6.9
7:00
10.4
基础率： 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h
23:00
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
（实际血糖—目标血糖） 计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）
ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化
1.2
1.2
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1.5
1.5
1.6
1.7
12:00-16:00
0.2
0.3
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
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0.8
0.9
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1.3
1.5
1.5
1.6
16:00-20:00
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0.5
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胰岛素泵剂量调节
单击添加副标题
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
胰岛素泵的调节方法
全自动调节： 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用 半自动调节： 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置
影响初始基础率设定的因素 胰岛素制剂（中效、长效、预混） 口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄 MiniMed
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
第一步：先看整体，调整基础率 第二步：先调基础率（30原则） 第三步：再调大剂量（50原则）
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)
CSII初始每日胰岛素总量计算
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
基础量
餐前量
每小时基础量
早
中
晚
体重 x 0.44～0.8
用泵总量
×50%
×50%
40%
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
三点
8.5
14.9
11.1
16.4
10.6
14.3
9.8
8.7
第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。
防止“矫枉过正”！
01
02
03
餐前测得高血糖
餐后测得高血糖
睡前测得高血糖
矫正剂量要注意
举 例
患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
14:30
18:00
20:30
BG
6.7
6.1
7.6
2.8
7.1
3.4
Carbs
---
60 g
----
45g
Meal Bolus
___
6.0 u
____
4.5 u
Corr. Bolus
____
____
____
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
14:30
18:00
20:30
BG
Carbs
Meal Bolus
Corr. Bolus
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h
大剂量
7u
午餐前
1.1
16:00 20:00
0.8
20:00 24:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
3.3
2.8
35
2.9
2.4
40
2.5
2.1
50
2.0
1.7
60
1.7
1.4
75
1.3
1.1
100
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0.8
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
作用：解决任意时间发生的高血糖
胰岛素矫正剂量计算
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD
1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L
1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L
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4.2
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4.0
3.3
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
1.1
1.1
1.2
1.2
3:00-9:00
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.8
1.0
1.1
1.2
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1.4
1.5
1.6
1.6
1.7
1.8
1.93
0.4
0.5
0.6
0.7
0.7
0.8
0.9
1.0
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3:00 9:00
0:00 3:00
第 二 天
基础率
第三天的八点血糖是什么样的呢？
8u
早餐前
大剂量
7u
午餐前
1.1+ 0.2 +0.2
16:00 20:00
0.8+ 0.2 +0.2
20:00 24:00
0.9+ 0.2 +0.2
6.7
60 g
6.0 u
7.5
4.5
45 g
4.5u
7
4.3
75 g
7.5 u
6.9
Note:可能需要调整白天基础率的起始时间
5.5
调整后要测试血糖
基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h
12:00 16:00
7u
1.0+ 0.3 +0.2
1.2+ 0.3 +0.2
0.6+0.2 +0.2
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00
第 三 天
基础率
血糖监测记录( mmol/L )
0.9
1.0
1.1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
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20:00-24:00
0.1
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0.3
0.4
0.5
0.6
0.6
0.7
0.8
0.8
0.9
0.9
1.0
1.1
1.2
1.2
1.3
1.4
基础量总量
同样基于人体胰岛素分泌两峰两谷
24小时六段法参考表
02
血糖上升， 应增加基础率
Bed Time
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Time
BG
Carbs
Meal Bolus
Corr. Bolus
Date:
Bed Time
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Time
BG
Carbs
基础率: 0:00 0.6 u/h
23:00
6.7
3:00
用泵前的准备工作：
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
30%
30%
用泵前总量80%～100%
基础率总量/24
胰岛素泵用量计算方法
举 例
用泵前总量：40u
用泵的起始剂量：36u
总基础量：18u
总餐前量：18u
每小时基础率：0.75u/h
早：7.2u
中：5.4u
晚：5.4u
×90％
×50%
×50%
1/24
40%
30%
30%
如何设置初始基础率？
一段法 多段法
第二天的八点血糖是什么样的呢？
8u
早餐前
大剂量
7u
午餐前
1.1+ 0.2
16:00 20:00
0.8+ 0.2
20:00 24:00
0.9+ 0.2
12:00 16:00
7u
1.0+ 0.3
1.2+ 0.3
0.6+0.2
晚餐前
9:00 12:00
单击此处添加大标题内容
多段--六段法
0:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00
六段法举例
0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
要求监测八次血糖
早餐前BG
01
中餐前BG
02
晚餐前BG
03
睡前BG
04
早餐后2小时BG
05
中餐后2小时BG
06
晚餐后2小时BG
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凌晨3点BG
08
成年病人的控制目标： 空腹：老年人<7mmol/L 餐前： 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人<10mmol/L 入睡前： 夜间3点：>5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前： 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
=
2.2U
14.0 – 8.0
1800/46*18
血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量
基础率调整举例
某患者早餐后2h血糖是10mmol/l，午餐前血糖是5.0mmol/l (前)餐后2h目标血糖 <10mmol/l
01
调整基础率减少0.1u/h 血糖差 10-5=5 >1.7mmol/l
患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d 基础率总量22，每小时基础率0.9u 分段如下：
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0:00-3:00
0.1
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0.3
0.4
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0.5
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0.7
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一段法
多段法——两段
多段法——两段
降低半夜低血糖时基础率
多段法——两段
多段法——三段
多段法-多段
短效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:00
总体剂量调节举例
糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L
血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血
02
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，
01
让我们一起上路吧…
8u
早餐前
6.9
7:00
10.4
基础率： 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h
23:00
6.7
3:00
6.9
7:00
4.6
---
血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍
良好而稳定 的基础率
黎明现象
在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率
（实际血糖—目标血糖） 计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）
ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化
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0.3
0.4
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0.5
0.6
0.7
0.8
胰岛素泵剂量调节
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用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
胰岛素泵的调节方法
全自动调节： 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用 半自动调节： 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置
影响初始基础率设定的因素 胰岛素制剂（中效、长效、预混） 口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄 MiniMed
用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用
内容提纲
第一步：先看整体，调整基础率 第二步：先调基础率（30原则） 第三步：再调大剂量（50原则）
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)
CSII初始每日胰岛素总量计算
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
基础量
餐前量
每小时基础量
早
中
晚
体重 x 0.44～0.8
用泵总量
×50%
×50%
40%
第 一 天
基础率
输入泵内，第一天的粗调完毕
血糖监测记录( mmol/L )
第 二 天
早餐前
早餐后
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
三点
8.5
14.9
11.1
16.4
10.6
14.3
9.8
8.7
第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。
防止“矫枉过正”！
01
02
03
餐前测得高血糖
餐后测得高血糖
睡前测得高血糖
矫正剂量要注意
举 例
患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
14:30
18:00
20:30
BG
6.7
6.1
7.6
2.8
7.1
3.4
Carbs
---
60 g
----
45g
Meal Bolus
___
6.0 u
____
4.5 u
Corr. Bolus
____
____
____
Date
Nocturnal
Pre-B
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
Time
3:00
7:00
9:30
12:00
14:30
18:00
20:30
BG
Carbs
Meal Bolus
Corr. Bolus
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h
大剂量
7u
午餐前
1.1
16:00 20:00
0.8
20:00 24:00
0.9
12:00 16:00
7u
1.0
1.2
0.6
晚餐前
9:00 12:00
3:00 9:00
0:00 3:00