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浅谈腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会
2012-11-27
 【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。

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 腹腔镜胆囊切除术因其对患者创伤小、痛苦轻、疤痕小以及恢复快等优点，越来越受到广大外科医师的青睐和被大多数患者所接受，也成为胆囊良性疾病的金标准。

现将我院近6年来行LC968例护理情况报告如下。

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 1资料与方法?
 我院从2004年8月至2010年2月共行LC968例，男590例，女378例，年龄20-74岁，平均48.3岁，全部病人均行B超检查，即慢性结石性胆囊炎629例、慢性结石性胆囊炎急性发作76例、胆囊息肉样病变263例。

以LC完成957例，另11例因急性发作炎性水肿甚及大网膜包裹分离困难而中转开腹手术。

医.学教育网搜集整理放置腹
腔引流管21例，除1例因胆漏延迟拔管外，余20例均在48h内拔管。

大部分患者术后第1d下床活动，少数年龄较大或体弱者为术后24h鼓励下床活动。

所有LC者伤口均甲级愈合。

术后平均住院4d.?
 2护理?
 2.1术前护理?
 2.1.1心理护理：依据生物-心理-社会医学模式认为，患者的心理状态很大程度上影响治疗措施地顺利实施和预后。

虽是微创手术，但患者也会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。

我们发现过去无高血压病史者入院后约30%均表现一过性高血压，故护士应及时了解病人的心态，做好术前宣教，详细讲述LC的优点和注意事项，以减轻患者的心理负担。

尤其对于山区从未出过远门的患者因其胆子小，经济状况差等更要与他们推心置腹地沟通以消除顾虑，增强信心，以良好的心理状况接受手术。

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 2.1.2皮肤准备：目前认为，上腹部手术不强调严格备皮，而我们常规采用术前1d清洁术区皮肤，尤其作好脐部皮肤消毒，先用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，医.学教育网搜集整理有的在脐孔内取出成团的污垢。

因为此处是 A 孔穿刺点，故对防止术后切口感染具有重要意义。

但在擦拭过程中动作务必轻柔，以免损伤脐孔处导致感染并增加病人的痛苦。

957例LC无1例切口感染与术前正确地备皮不无关系。

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 2.1.3胃肠道准备：术前2d禁食易产气类食物如酸奶、豆制品等，术前1d晚餐进流质饮食，尤其对慢性结石性胆囊炎急性发作伴严重的胃肠道症状如呕吐等除术前常规禁食禁水外还要适当补液以纠正水、电解质失衡。

进手术室前排空膀胱，以防尿液充盈巨大膀胱 A 孔穿刺时的可能损伤。

 ?2.2术后护理?
 2.2.1一般护理：患者术后返回病房，常规心电监护，吸氧2L/min且大于6h以上，特别对肝功能损害和老年患者，保持氧饱和度在95%以上以增加全身重要脏器尤其是肝脏的含氧量以减轻肝功能的损害而影响康复。

去枕平卧，头偏向一侧，每30分至1h 监测生命体征及氧饱和度至病情平稳。

并观察伤口有无渗血，本组中2例因置Traca时伤口缝合不严密而出血经压迫血止。

及时发现立即处理把并发症消灭在萌芽状态。

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 2.2.2抗生素的应用：根据病情需要静脉应用抗生素预防术后感染和补液及维持水电解质平衡。

其间要严密观察抗生素的副作用及输液反应，1例老年患者输入抗生素后发生全身颤抖、面色苍白及缺氧症状，立即吸氧和静脉推注地塞米松，我们一边对症处理，一边报告医生快速抢救使病情转危为安。

因此我们强调病房护士巡回的重要性。

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 2.2.3饮食护理：麻醉完全清醒后6～8h，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流
质，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过渡到低脂、易消化的普食。

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2012-11-27
 【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。

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 肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

因食道癌患者术前营养不良，术中创伤较大，术后禁食时间长，从而早期的肠内营养支持非常重要，它有利于改善患者的营养状况，并可有效保护肠黏膜的屏障功能，促进肠蠕动。

较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还体现在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济实惠。

所以肠内营养更多的应用于食道癌术后的患者。

我科自2009年07月～2010年07月对42例食道癌术后患者实施肠内营养护理，取得较好的临床效果，现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。

 1资料与方法
 1.1临床资料男24例，女18例，年龄为48～83岁;其中食管上段癌11例，中段癌28例，下段癌3例;18例采用术中放置鼻十二指肠营养管，24例予术中行空肠造瘘放置营养管，留置营养管时间最短8天，最长15天，平均l1.5天，其中有1例发生吻合瘘，经过延长肠内营养的时间，患者愈合良好出院。

 1.2置管和材料目前常用的途径有鼻肠营养管(鼻十二指肠管饲法和鼻空肠管饲法)及空肠造瘘两种。

经鼻放置的是普通营养管(内径为0.2cm～0.3cm的硅胶管)，医.学教育网搜集整理术前将营养管尖端插入规格为16F胃管的远端侧孔，距离插入点约3cm处用线捆绑在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置长度一样，术中将鼻肠营养管送至十二指肠降部[3]或空肠上段(距吻合口3cm左右)，胃管留置于胃内，用以术后减压。

1.3营养滴注方法术后当日用温生理盐水30ml/2h冲洗营养管，以防血块阻塞。

术后24h后从营养管滴入0.9%生理盐水250ml，滴入速度控制为5～10滴/分，温度控制为38～40℃，可以刺激肠蠕动;如患者无腹胀、腹痛、腹泻等症状，第2天予以米汤80～100ml/2h营养管注入，每天约5～6次，如无不适，第3天则以米汤为主，可增加荤汤的注入，以鱼汤、鸽汤、菜汤为首选，去除汤面的油渍，以减少患者对脂肪的摄入。

第4天起，如果病人能适应，以100～200ml/h的速度滴入，每天7～8次，每次200～250ml，可放入一次性补液袋中使用肠道泵匀速滴入，并用加热器加热;在肠蠕动恢复以后，可以同时给予口服流质饮食，肠内营养期间应定期进行血生化检查，肠内营养一般也配合给予静脉营养。

 2结果
 本组42例有2例由于肠内营养后出现严重的呕吐、腹泻、腹胀，另1例空肠造瘘管堵塞，都改为静脉营养，其余的39例患者均成功的实施了肠内营养。

大多数患者能理解肠内营养的目的，少数患者主诉有轻微的腹泻、腹痛，通过对症治疗，患者均能耐受，术后创口愈合良好，未出现严重的并发症。

 3护理
 3.1心理护理许多患者对肠内营养置管有惧怕心理，尤其因经鼻插管引起不适，使许多患者难以接受，甚至产生抵触情绪。

首先向患者及家属解释肠内营养的目的及其重要性和必要性，医.学教育网搜集整理详细讲解肠内营养灌注的流程及可能出现的问题，向患者介绍肠内营养的优点，以增强患者的信心，以取得插管时的配合，增加成功率，同时在应用过程中及时处理出现的各种问题，增加患者的安全感。

 3.2营养管的护理妥善固定营养管，应防止滑脱、移动、扭曲，防止因牵拉等意外因素而脱落，影响术后肠内营养的进行。

我科采用一条长5cm，宽2.5cm，从中间
1.25cm处撕开到3cm处，用剩余2cm长胶布贴在患者鼻翼上，用撕开的宽1.25cm，长3cm的2条胶布中的1条从左向右围绕鼻胃管呈S型固定，另一条从右向左围绕鼻胃管呈S型交叉固定，再用一条长4cm宽
2.5cm将营养管固定于脸颊。

 空肠营养管与皮肤连接处已经过医生缝合，留在体外的部分应呈S 形，在两处用2.5cm 5cm胶带固定。

胶布应每日更换，如有潮湿随时更换。

管道标识应清楚明显，当肠内营养与静脉输液同时进行时，除悬挂明显标识以示区别外，还应使用两个输液架将两者分开放置。

管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，细菌容易生长繁殖，应每天口腔护理2次。

 3.3营养液滴注的速度、温度为使肠道适应，营养液应缓慢匀速地滴入，肠道泵严格控制营养液滴注的速度，速度由慢至快，从开始的30ml/h，之后每日递增20ml/h，最大速度控制在100ml/h为宜。

营养液温度控制在38～40℃，使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。

 tips:感谢大家的阅读，本文由我司收集整编。

仅供参阅！2.2.4对有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受压堵塞，每间隔1～2h定时挤压1次，同时注意引流液的量、色、性状，术后当日多在20～50ml淡红色或淡黄色液体至术后48h无液体方可拔除引流管。

医.学教育网搜集整理本组置橡皮引流管21例中1例护士在巡视病房中发现从引流管中流出血性液体汇报医生考虑胆囊床渗血经非手术治疗痊愈故延迟拔管。

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 3并发症的护理?
 3.1呕吐：由于全麻及药物的副作用呕吐是LC最常见的症状，术中麻醉药物或腹腔内注入大量的二氧化碳及手术时牵拉胆囊引起迷走神经亢奋反射性发生呕吐。

常规用胃复安10mg从墨菲氏滴管滴入或肌肉注射，呕吐逐渐好转并消除。

对于顽固性呕吐不止者可静脉吸入安定10mg或针灸内外关穴位等起到立竿见影的效果。

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 3.2腹腔内出血：此为LC较严重的并发症，原因多为钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血以及过去曾有手术史腹膜上大网膜粘连等，护士应严密观察生命体征变化，加强巡视，并观察切口敷料及置管引流量和质，若液体量增多且色呈鲜红伴有面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克症状及时报告医师急诊开腹手术止血或以非手术治疗。

本组1例LC后出血经保守治疗好转。

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 4出院指导?
 LC术后2～3d，病人无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等，已下床随处活动即可出院。

并嘱注意低脂、忌辛辣饮食及适当休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动。

医.学教育网搜集整理适当运动以增强体质。

加强营养及切忌暴饮暴食，养成良好的生活习惯。

保持联系与沟通，如有发热，伤口有异味，切口红肿或异常疼痛等应及时就诊。

 
 医药卫生栏目
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