儿科出科考试2011年答案

儿科出科考试2011年答案
一、选择题（23分，每题1分）
1、8个月小儿牛奶喂养，近2月腹泻，肤色苍白，食欲减退。

血红蛋白70克/升，红细胞
2.5×1012/L，为明确贫血原因，下列（）检查有早期诊断价值？
A.血清铁测定
B.总铁结合力测定
C.血清铁蛋白测定
D.MCV，MCH，MCHC测定
E.骨髓检查
2、呆小病的筛查在新生儿期（）测定最合适?
A.脐血测定T3
B.脐血测定T4
C.促甲状腺素测定
D.生母血清T4测定
E.血清胆固醇测定
3、动脉导管未闭，分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血。

肺动脉突出外，最主要显示（）。

A.右心室增大
B.右心房.右心室增大
C.左心房增大
D.左心室增大
E.左心房.左心室增大
4、患儿8天，足月顺产，两天来皮肤巩膜黄染，脐部有脓性分泌物，腹软，肝肋下2cm。

化验:白细胞20×109/L，中性粒细胞65%。

脓汁培养为大肠杆菌。

以下诸抗生素应选（）最宜?
A.氨苄青霉素或三代头孢菌素
B.苯甲异恶唑青霉素钠
C.氯霉素
D.红霉素
E.洁霉素
5、一岁女孩,夜间烦躁、易惊、多汗。

前囟2×2cm2，方颅，肋骨串珠。

血钙2mmol/L，血磷1mmol/L，碱性磷酸酶40布氏单位。

应选择下列（）治疗为最佳?
A.维生素D3400单位/日,口服
B.维生素D3500单位/日,口服
C.维生素D3800单位/日,口服
D.维生素D35000单位/次,肌肉注射
E.维生素D330万单位/次,肌肉注射
6、诊断急性链球菌感染后肾炎，关键血清学检查应包括（）。

A.血沉和抗核抗体
B.抗核抗体和肌酐
C.尿素氮和蛋白电泳
D.抗链“O”和补体C3
E.C反应蛋白和免疫球蛋白
7、1岁小儿，食欲差，面色苍白，常有腹泻，近3天出现舌震颤，末梢血WBC 7.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb90g/L，TC 15×1012/L，RC 1.2%，肝肋下3.0cm，脾肋下1cm，为明确诊断首选的检查是（）。

A.ESR
B.肝脾B超
C.骨穿
D.溶血象检查
E.便培养
8、6个月，男，因腹泻伴脱水就诊，输液治疗后，大便次数减少，脱水征消失，吐止，但精神仍差，四肢软弱，心音低钝，首先应查（）。

A.二氧化碳结合力
B.血清钾
C.血清钠
D.血清钙
E.血糖
9、急性肾炎最主要临床表现是（）。

A.高血压，血尿，蛋白尿
B.蛋白尿，高血压
C.浮肿，高血压，血尿
D.少尿，浮肿，高血压
E.少尿，浮肿，血尿
10、患儿男，4岁。

反复“上感，肺炎”，血清IgG350mg/dl(3.5g/L)，末梢血淋巴细胞绝对数2000。

结核菌素试验(+)。

最可能的诊断是（）。

A.肺结核
B.细胞免疫缺陷病
C.迁延性肺炎
D.体液免疫缺陷病
E.联合免疫缺陷病
11、患儿男，2个月。

近三日发热，体温37.5℃左右,呼气性呼吸困难,血WBC9.0×109/L。

最可能的病原是（）。

A.腺病毒
B.呼吸道合胞病毒
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎双球菌
E.肺炎支原体
12、21天，新生儿，不规则发热10天，吃奶减少，反应差，皮肤黄染，伴皮下出血点，并有少许小脓疱，肝在肋下3cm，脾在肋下0.5cm，白细胞20×109/L，中性粒细胞86%，血胆红素85.5μmol/L，GPT30，母血型“B”，子为“O”，大便色黄,首先应选（）检查，以明确诊断?
A.胸片
B.手术探查
C.血培养
D.母,子Rh血型
E.出,凝血时间
13、关于小儿肺炎，哪项是错误的？（ B ）
A、支气管肺炎最常见
B、病毒性肺炎主要由腺病毒引起
C、细菌性肺炎以
肺炎双球菌引起D、支原体肺炎最常见于年长儿E、RSV感染最多见于6个月以下的婴儿
14、婴幼儿肺炎心力衰竭时可有以下表现，哪项不正确（B）
A、心率>180次／分
B、呼吸加快>40次／分
C、烦躁不安，发绀
D、心音低钝，奔马律
E、肝脏迅速增大
15、婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（D）
A.呼吸浅表、呼吸频率快
B.呼吸中枢发育不成熟
C.肺活量小，潮气量小
D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SigA
E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富
16、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎，脑脊液检查最有鉴别意义的是：（ E ）
A白细胞数增高的程度B蛋白增高的程度C糖减低的程度
D乳酸脱氢酶的测定E病原学检查
17、化脓性脑膜炎最常见的感染途径是：（A ）
A.血行感染
B. 淋巴感染
C. 直接感染
D、周围感染 E. 嗅神经
18、化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用：（ A ）
A. 20%甘露醇静推
B. 50%葡萄糖静推
C. 呋喃苯胺酸肌注
D. 50%甘油盐水口服
E. 地塞米松静注
19、婴幼儿肺炎给氧的主要条件为：( D )
A、发热，咳嗽
B、双肺密集中小水泡音
C、合并脓胸
D、烦躁不安，口周发绀
E、呼吸困难
[问题: 20- 22]
A.四肢短,手指粗而短,小指尤短且向内弯曲,无粘液性水肿,皮肤毛发正常
B.四肢短小,手指粗而短,五指齐平,无粘液性水肿,皮肤毛发正常
C.手宽而短,手指可量爪形,关节屈曲,以髋,膝,肝为甚,常见膝外翻,皮肤干粗而厚
D.四肢短而躯干相对较长,指趾短,头发稀少而干枯,常伴有粘液性水肿
E.全身比例匀称,皮肤毛发正常,无粘液性水肿
20、21-三体综合征：（A）21、. 克汀病：（D）22、. 侏儒症：（E）
[问题: 23- 24]
A、肺炎球菌
B、葡萄球菌
C、大肠杆菌
D、溶血性链球菌
E、支原体
23、男孩，11个月，发热、咳嗽5天，并呕吐。

查体：呼吸略急促，双肺可闻及中小水泡音，胸片示双肺小片状阴影，内带明显，最可能的病原菌是（ A ）：
24、女孩，3岁，咳嗽5天，发热4天，肺炎入院，治疗3天后突然气憋，青紫，体温39℃，呼吸60次／分，左肺背部呼吸音降低，胸片见左侧透亮区，肺部压缩1／3，最可能的病原菌是（ B ）
二、填空题（30分，每空1分）
1、肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、5～6岁和青春期
2、小儿腹泻病的特征是：粪便次数和质的改变；严重者可引起：脱水和电解质紊乱。

腹泻病的治疗原则是：调整饮食，预防和纠正脱水，加强护理，合理用药，预防并发症。

3、临床常用的等张液有：生理盐水、 1.4%碳酸氢钠、2：1含钠液、5%糖盐水。

4、小儿生长发育遵循的规律是由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

5、PPD试验判断标准，硬结直径5~9毫米为+，20毫米以上为+++，除硬结外，还可见水疱及局部坏死者为++++。

6、重症肺炎患儿由于缺氧、高热、纳差等原因可导致代谢性酸中毒，由于二氧化碳潴留，可导致呼吸性酸中毒。

7、房间隔缺损者，听诊肺动脉第二音亢进、固定分裂。

8、缺铁性贫血的三个阶段是：铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期。

三、名词解释（18分，每题3分）
1、幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。

2、等渗性脱水：水和电解质成比例的丢失，血清钠为130~150mmol/L。

3、差异性紫绀：动脉导管未闭患儿，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫。

4、艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著，产生右向左分流。

5、骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，当感染或贫血矫正后可恢复正常。

6、脑膜刺激征：颈强（抵抗）、克氏征、布氏征
四、简答题（20分，每题5分）
1、肺炎支原体肺炎的临床特点（5分）：
多见于年长儿。

发热，病程1~3周，咳嗽较突出。

肺部体征常不明显。

X线改变明显。

支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性。

大环内酯类药物有效。

2、营养性缺铁性贫血的外周血象特点（5分）：
血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血；
血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；
MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%；
网织红细胞正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无特殊改变。

3、（1）新生儿病理性黄疸有哪些特点（3分）
黄疸在出生后24小时内出现
重症黄疸,血清胆红素>205.2~246.5μmol/L或每日上升超过85μmol/L
黄疸持续时间长（足月儿>2周,早产儿>4周）
黄疸退而复现
血清结合胆红素>26μmol/L
（2）引起病理性黄疸的常见原因有哪些（2分）
1、感染（1）新生儿肝炎；（2）新生儿败血症
2、非感染性：（1）新生儿溶血病；（2）胆道闭锁；（3）母乳性黄疸；（4）遗传
性疾病；（5）药物性黄疸
4、简述法洛四联症青紫产生的机理（5分）
1、主动脉骑跨于两心室之上，主动脉接受左，右心室血，右心室为静脉血输送
到全身而出现青紫。

2、肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫。

五、病例分析（8分）
6个月男婴，因发热、腹泻3天于2008年11月15 日急诊入院。

入院前2天清晨突起发热，下午呕吐2次，之后出现泻水样便5~6次，量少。

次日呕吐停止，频繁腹泻，增至每天10余次，尿量减少，体温38.8℃，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心、肺查体未见异常，皮肤弹性差。

①最可能的疾病诊断是（2分）：
A.急性胃肠炎
B.坏死性小肠炎
C.细菌性痢疾
D.病毒性肠炎
E.致病性大肠杆菌性肠炎
②入院第一天24小时内的补液总量及所选用液体应为（2分）:
A．60~80ml/kg，1/2张液
B．90~120 ml/kg，2/3张液
C．120~150 ml/kg，1/2张液
D．150~180 ml/kg，2/3张液
E．180~200 ml/kg，1/2张液
③入院当晚排尿2次，泻水样便3次，半夜突然发生全身抽搐，应考虑何种情况（2分）？
A．低钠血症
B．低钙血症
C．低钾血症
D．低镁血症
E．低血糖症
④如第2天脱水纠正，大便减少至每天3~4次，无呕吐，有尿，食欲差，吃奶少。

补液原
则为（2分）：
A．停静脉滴注改用口服补液盐
B．补继续丢失量
C．补生理需要量
D．补生理需要量+继续丢失量
E．调整饮食，米汤喂养
答案
1。