非小细胞肺癌脉管癌栓的相关性分析及对手术后预后的影响

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郭根军，等 非小细胞肺癌脉管癌栓的相关性分析及对手术后预后的影响
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎ，ＶＥＧＦ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（１３）：２２６５－２２６８
单纯手术患者 ９３例，手术 ＋化疗患者 ７８例，手术 ＋放 疗患者 ２９例，手术 ＋放化疗患者 ３２例。术后辅助化疗，采 用长春瑞滨 ＋顺铂、紫杉醇 ＋顺铂或吉西他滨 ＋顺铂等，其 中化疗 ＜４周期患者 １０１例，４～６周期患者 ８例，＞６周期患 者 １例。手术辅助放疗，总剂量 ＞４０Ｇｙ，放射野主要针对病 灶、纵隔及双侧锁骨上的淋巴结。
ｉｃｉｎｅ，２０１８，３４（１３）：２２２４－２２２７．
［１４］ 张永 森，杨 利 敏，杨 卫 泷，等．替 莫 唑 胺 对 人 脑 胶 质 瘤 细 胞
Ｕ２５１增殖、凋亡的影响及其机制探讨［Ｊ］．山东医药，２０１７，５７
（４７）：１７－１９．
ＺＨＡＮＧＹＳ，ＹＡＮＧＬＭ，ＹＡＮＧＷＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ
ＧＵＯＧｅｎｊｕｎ１，ＬＩＵＳｈａｎｇｇｕｏ２，ＺＨＡＮＧＪｕｎｊｉｅ３，ＺＨＡＮＧＸｉａｊｉｅ３
１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＨｅｂｉＪｉｎｇｌｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｎａｎＨｅｂｉ４５８０３０，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｅｎａｎＸｉｎｘｉａｎｇ４５３１００，Ｃｈｉｎａ；３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｉｎ，ＨｅｂｉＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｅｎａｎＨｅｂｉ４５８０３０，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｎｃｅｒｏｕｓｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓｏｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎ－ ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ２３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｅｄ．ＣＤ３４ｌａｂｅｌｅｄｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎ，ａｎｄＤ２－４０ ｌａｂｅｌｅｄ ｌｙｍｐｈａｔｉｃｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｅｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｎ－ ｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｇｒｏｕｐｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｙｍｐｈａｔｉｃｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓｇｒｏｕｐｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅ，ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｌｌａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅ，ｔｕｍｏｒｓｉｚｅ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｖａｓｃｕ ｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｏｆｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅ ｎｏｎ－ｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ ｔｈａｎｔｈａｔｏｆｌｙｍｐｈａｔｉｃｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＶＥＧＦｈｉｇｈｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｌｙｍｐｈａｔｉｃｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓｉｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎｉｓｔｈｅｍａｉｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ．
纳入标准：确诊为非小细胞肺癌；均进行手术切除；临床 资料完整；病理组织保存完好；手术前未接受其它抗肿瘤治 疗。排除标准：围术期死亡患者；随访失联患者。 １．２ 方法
患者均行根治性手术切除，切除所有肉眼可见肿瘤。其 中楔形切除术 ７例，肺叶切除术 １５５例，袖状切除术 １１例， 全肺切除术 ５８例，其它 １例。
肺癌是世界范围内死亡率最高的肿瘤之一［１］。我国随 着社会经济发展，大气污染加剧，肺癌发病率有逐年增加的 趋势。流行病学研究显示肺癌是我国死亡率和发病率最高 的恶性肿瘤［２］。非小细胞肺癌约占肺癌的 ８０％。外科技术 和分子靶向技术的发展，使肺癌的治疗有了长足的进步，但 是不同患者预后呈现较大的差异，因此识别肺癌复发及转移 的预测因子尤为重要，可有助于患者进行个体化治疗，改善 预后 ［３］。肿瘤生 长 过 程 中，脉 管 肿 瘤 细 胞 积 聚 形 成 脉 管 癌 栓，在非小细胞肺癌中脉管癌栓发病率为 ５％ ～３０％［４］。本 研究回顾性分析了本院非小细胞肺癌患者临床资料，探究脉 管癌栓对患者预后的影响，并分析血管癌栓和淋巴管癌栓对 患者预后的影响。 １ 资料和方法 １．１ 一般资料
【收稿日期】 ２０１９－１２－１６ 【作者单位】 １鹤壁京立医院胸外科，河南 鹤壁 ４５８０３０
２新乡医学院第一附属医院胸外科，河南 新乡 ４５３１００ ３鹤壁市中医院疼痛科，河南 鹤壁 ４５８０３０ 【作者简介】 郭根军（１９７９－），男，河南鹤壁人，副主任医师，主要从事中西医结合外科食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、甲状腺乳腺胃肠肿瘤诊疗工作。
【摘要】 目的：探究脉管癌栓对非小细胞肺癌手术后预后的影响。方法：回顾性分析我院 ２３２例非小细胞肺 癌患者临床资料和病理资料，ＣＤ３４标记血管癌栓，Ｄ２－４０标记淋巴管癌栓，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响非小细胞肺 癌患者手术后预后的独立危险因素，比较脉管癌栓组患者和无脉管癌栓组患者生存率差异，比较淋巴管癌栓 组和血管癌栓组患者生存率差异。结果：不同病理分型、临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移、手术方式、化疗情 况和脉管癌栓均会影响非小细胞肺癌患者手术后预后（Ｐ＜０．０５）；临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移和脉管癌 栓均为影响非小细胞肺癌患者手术后预后的独立危险因素（Ｐ＜０．０１）；脉管癌栓组生存期显著低于无脉管癌 栓组（Ｐ＜０．０１）；血管癌栓组生存率显著低于淋巴管癌栓组（Ｐ＜０．０５）；血管癌栓组 ＶＥＧＦ高表达比率显著高 于淋巴管癌栓组（Ｐ＜０．０１）。结论：脉管癌栓是非小细胞肺癌手术后预后独立危险因素，其中血管癌栓是主 要危险因素。 【关键词】非小细胞肺癌；脉管癌栓；手术预后；血管癌栓；ＶＥＧＦ 【中图分类号】Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０２１．１３．０１３ 【文章编号】１６７２－４９９２－（２０２１）１３－２２６５－０４
ＸＩＥＣＪ，ＺＨＡＮＧＺＱ，ＴＡＮ ＱＪ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｎ
ｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒａｉｎｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｅｍｏ
ｚｏｌｏｍｉｄｅｗｅｅｋｌｙａｌｔｅｒｎａｔｉｎｇｒｅｇｉｍｅｎ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄ
现代肿瘤医学 ２０２１年 ０７月 第 ２９卷第 １３期 ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｊｕｌ．２０２１，ＶＯＬ２９，Ｎｏ１３
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７９９，８０２． ［１１］ 陈鹏宇．细胞因子诱导的杀伤细胞免疫疗法联合替莫唑胺治
疗恶性脑胶质瘤的疗效［Ｊ］．广西医学，２０１８，４０（１１）：１１９６－ １１９９． ＣＨＥＮＰＹ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｙｔｏｋｉｎｅｉｎｄｕｃｅｄｋｉｌｌｅｒｃｅｌｌｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｇｌｉｏｍａ ［Ｊ］．ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄ，２０１８，４０（１１）：１１９６－１１９９． ［１２］ 张雷，刘一博，刘继才，等．评价替莫唑胺对脑胶质瘤治疗敏感 性的新方法［Ｊ］．中国癌症杂志，２０１８，２８（０９）：６５７－６６４． ＺＨＡＮＧＬ，ＬＩＵＹＢ，ＬＩＵ ＪＣ，ｅｔａｌ．Ａ ｎｅｗｍｅｔｈｏｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅｔｏｇｌｉｏｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒ ｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒ，２０１８，２８（０９）：６５７－６６４． ［１３］ 谢才军，张志强，谭齐家，等．替莫唑胺每周交替方案治疗脑转 移瘤的 临 床 效 果 及 对 生 存 期 的 影 响 ［Ｊ］．实 用 医 学 杂 志， ２０１８，３４（１３）：２２２４－２２２７．
回顾性分析我院 ２０１１年至 ２０１４年经手术切除的非小 细胞肺癌患者 ２３２例，其中男 １７７例，女 ５５例，年龄 ２８～７９ 岁，中位年龄 ６１岁。临床分期 Ｉａ期患者 ３０例，Ｉｂ 期患者 ７４ 例，ＩＩａ期患者 ４例，ＩＩｂ期患者 ３７例，ＩＩＩａ期患者 ６８例，ＩＩＩｂ期 患者 １９例。鳞状细胞癌患者 １２５例，腺癌患者 ６９例，腺鳞癌 患者 ２２例，细支气管肺泡癌患者 １２例，大细胞肺癌患者 ４ 例。肿瘤 ＞５ｃｍ患者 ６６例，３～５ｃｍ患者 ９３例，＜３ｃｍ患 者 ７３例。淋巴结转移 Ｎ０１３４例，Ｎ１１７例，Ｎ１ ＋Ｎ２３７例，Ｎ２ ４４例。脉管癌栓患者 ６５例，无脉管癌栓患者 １６７例。本研 究得到本院伦理委员会批准开展。
ｏｎｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｏｆｈｕｍａｎｇｌｉｏｍａｃｅｌｌｓＵ２５１ａｎｄｉｔｓ
ｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］．ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄ，２０ＣＡ，ＮＧＵＹＥＮＨＰＴ，ＭＯＲＯＫＯＦＦＡＰ．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆ
ｒａｄｉａｔｉｏｎａｎｄｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ－ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｖａｄｏｐｏｄｉａａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｇｌｉｏ
ｍａｃｅｌｌｓｕｓｉｎｇＦＤＡ－ａｐｐｒｏｖｅｄｄｒｕｇｓ［Ｊ］．ＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，
２０１８，１１（６）：１２４－１２８．
（编校：徐萌）
?胸部肿瘤?
非小细胞肺癌脉管癌栓的相关性分析及对手术后预后的影响
郭根军１，刘尚国２，张俊杰３，张侠杰３
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓｉｎｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ