美 国---签证信息表 基础信息表
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您是否曾经参军？
家庭电话
工作电话
邮箱地址(重要)
护照号码
护照本编号
DOES NOT APPLY
护照签发城市
护照签发省份
护照签发国家
护照签发日期
护照失效日期
您曾经是否有护照遗失或被偷？
（如果有注明护照号码与签发国家）
家庭信息
父亲的全名（姓与名之间用顿号隔开）
父亲出生日期（日月年）
您的父亲是否在美国？
母亲的全名（姓与名之间用顿号隔开）
个人信息/地址/电话/护照信息
姓名（姓与名之间用顿号隔开）
曾用名
性别
婚否
出生日期（日月年）
出生地（市省国）
国籍
是否拥有其他国家身份
身份证号码
美国社会保险编号
DOES NOT APPLY
美国纳税人身份编号
DOES NOT APPLY
家庭详细地址（市、省、国）
家庭邮政编码
邮寄地址是否与家庭地址相同？
是
手机号码
列出所有你曾经和目前就读的学校。（高中以后，如果还有受教育经历，就写高中以后的;高中以后如果没有受教育经历就写高中的或者初中的。）
学校名称（必填）
地址/电话号码（必填）
专业（必填）
就读起止日期（必填）
您曾经是否获得过美国签证？如有填下表
_____年_____月_____日到达美国停留了______日
此次签证签发日期签证号
____年_____月_____日到达美国停留了______日
此次签证签发日期签证号
____年_____月_____日到达美国停留了______日
此次签证签发日期签证号
您是否有过被拒签经历?如有请写明拒签时间、地点、理由
工作信息：
列出两任雇主（最多两个就可以了。请注意：这一项也是必填项，请按所列条目如实写清楚，不可以空着）（如果您是退休，就请写出您退休前的工作单位的具体信息，有一个写一个，有多个，就写最近的两个，不可以空着）
母亲出生日期（日月年）
您的母亲是否在美国？
您是否有其他直系亲的身份
配偶全名
配偶出生日期
年月日
配偶国籍
配偶出生地点
省市
与配偶的结婚时间
年月日
配偶的地址（如与您相同，请注明）
如离婚请提供以下信息
前配偶姓名
出生日期
年月日
结婚日期及离婚日期
年月日至年月日
出生地
省市
学习/培训信息
1、
雇佣公司名称：（现在工作单位）
职务：
主管名字：
雇用日期：
（）年月日---（）年月日
详细联系地址
邮编
月收入：
电话号码：
2、
雇佣公司名称：
职务：
主管名字：
雇用日期：
（）年月日---（）年月日
详细联系地址：
邮编：
电话号码：
您是否属于哪种宗族或教派？
会哪几种语言？
您在过去五年内是否去过别的国家？如有，请列出国家和日期（日月年）
家庭电话
工作电话
邮箱地址(重要)
护照号码
护照本编号
DOES NOT APPLY
护照签发城市
护照签发省份
护照签发国家
护照签发日期
护照失效日期
您曾经是否有护照遗失或被偷？
（如果有注明护照号码与签发国家）
家庭信息
父亲的全名（姓与名之间用顿号隔开）
父亲出生日期（日月年）
您的父亲是否在美国？
母亲的全名（姓与名之间用顿号隔开）
个人信息/地址/电话/护照信息
姓名（姓与名之间用顿号隔开）
曾用名
性别
婚否
出生日期（日月年）
出生地（市省国）
国籍
是否拥有其他国家身份
身份证号码
美国社会保险编号
DOES NOT APPLY
美国纳税人身份编号
DOES NOT APPLY
家庭详细地址（市、省、国）
家庭邮政编码
邮寄地址是否与家庭地址相同？
是
手机号码
列出所有你曾经和目前就读的学校。（高中以后，如果还有受教育经历，就写高中以后的;高中以后如果没有受教育经历就写高中的或者初中的。）
学校名称（必填）
地址/电话号码（必填）
专业（必填）
就读起止日期（必填）
您曾经是否获得过美国签证？如有填下表
_____年_____月_____日到达美国停留了______日
此次签证签发日期签证号
____年_____月_____日到达美国停留了______日
此次签证签发日期签证号
____年_____月_____日到达美国停留了______日
此次签证签发日期签证号
您是否有过被拒签经历?如有请写明拒签时间、地点、理由
工作信息：
列出两任雇主（最多两个就可以了。请注意：这一项也是必填项，请按所列条目如实写清楚，不可以空着）（如果您是退休，就请写出您退休前的工作单位的具体信息，有一个写一个，有多个，就写最近的两个，不可以空着）
母亲出生日期（日月年）
您的母亲是否在美国？
您是否有其他直系亲的身份
配偶全名
配偶出生日期
年月日
配偶国籍
配偶出生地点
省市
与配偶的结婚时间
年月日
配偶的地址（如与您相同，请注明）
如离婚请提供以下信息
前配偶姓名
出生日期
年月日
结婚日期及离婚日期
年月日至年月日
出生地
省市
学习/培训信息
1、
雇佣公司名称：（现在工作单位）
职务：
主管名字：
雇用日期：
（）年月日---（）年月日
详细联系地址
邮编
月收入：
电话号码：
2、
雇佣公司名称：
职务：
主管名字：
雇用日期：
（）年月日---（）年月日
详细联系地址：
邮编：
电话号码：
您是否属于哪种宗族或教派？
会哪几种语言？
您在过去五年内是否去过别的国家？如有，请列出国家和日期（日月年）