静脉溶栓后病情观察表最新文档

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静脉溶栓后病情观察表
姓名：性别：年龄：岁住院号：开始溶栓时间：
确定溶栓后，阿替普酶1小时内静脉泵入；
24小时内复查头颅CT，可使用依达拉奉；
24小时后可使用抗血小板药；
注：2小时内每15分钟观察1次；
（上之后）6小时内每30分钟观察1次；
（上之后）24小时内每60分钟观察1次；
每4小时查凝血
国内的资料认为，颈内动脉系统梗塞的溶栓时间窗一般为3～6小时，椎基底动脉系统梗塞的时间窗一般为12～24小时，如果病人表现为进展型脑梗塞，则时间窗还可适当延长。

1、实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：
1)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；
2)药物过敏；
3)转成脑出血；
4)脑水肿加重，脑疝；
5)溶栓后病情加重死亡；
6)溶栓后再次发生脑梗塞；
7)溶栓无效，病情继续进展；
8)增加医疗费用，尿激酶或r-tPA的价格比较昂贵。

2、如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

3、我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。

病情观察及危重患者管理试题
（一）A1型题
1、患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时
患者处于（）
A、嗜睡
B、意识模糊
C、昏睡
D、浅昏
迷 E、深昏迷
2、意识完全丧失,对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于（）
A、嗜睡
B、意识模糊
C、昏睡
D、浅昏
迷 E、深昏迷
3、脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是（）
A、双侧瞳孔变小
B、双侧瞳孔变大
C、双侧瞳孔不等大
D、双侧瞳孔散大固定
E、双侧瞳孔无变化
4、危重患者护理中首先观察( ）
A、意识状态的改变
B、有无脱水、酸中毒
C、T、P、R、BP、瞳孔
D、肢体活动情况
E、大小便情况
5、护理昏迷患者，下列选项正确的是 ( )
A、测口温时护士要扶体温计
B、用干纱布盖眼以防角膜炎
C、保持病室安静,光线宜暗
D、防止患者坠床用约束带
E、每隔3h给患者鼻饲流质
6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是（）
A、 1mm以下
B、1.0~1。

5mm
C、2～5mm
D、5.5~6mm
E、6mm以上
7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（ )
A、生命体征
B、瞳孔反应
C、肌张力
D、皮肤的温度
E、对疼痛刺激的反应
8、胸外心脏按压频率为( )
A、20～40次/分
B、40~60次/分
C、60～80次/分
D、80～100次/分
E、100次以上
9、为成人进行人工呼吸时呼吸频率为( ）
A、5~7次/分
B、8～10次/分
C、11~13次/分
D、14~16次/分
E、16次/分以上
10、口对口鼻人工呼吸法最适用于（ )
A、老年患者
B、中年女性患者
C、牙关紧闭患者
D、口腔严重损伤患者
E、婴幼儿
11、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是（）
A、胸骨中、下1/3交界处，双手平行叠放
B、胸骨中、下1/3交界处，双手垂直
叠放C、胸骨左缘两横指，双手平行叠放 D、胸骨左缘两横指，双手垂直叠放
E、心前区,双手垂直叠放
12、急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是（）
A、1：15000高锰酸钾
B、温开水或生理盐
水 C、牛奶
D、3％过氧化氢
E、2%～4%碳酸氢钠
13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作时（）
A、口腔护理
B、洗胃
C、导泻
D、灌肠
E、输液
14、成人洗胃灌注量每次应为( ）
A、200ml
B、300~500ml
C、500～800ml
D、800～
1000ml E1000～1200ml
（二）A2型题
15、赵某，昏迷3天,眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是（）
A、按摩双眼睑
B、热敷眼
部 C、干纱布遮盖
D、滴眼药水
E、用生理盐水纱布遮盖
16、患者，女性，误食灭鼠药（磷化锌）中毒，被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用（ )
A、温开水
B、生理盐
水 C、2%碳酸氢钠
D、1：15000～1:20000高锰酸钾液
E、4%碳酸氢钠
17、患者吴某，5min前误服硫酸,目前患者神志清楚，最好立即给患者( ）
A、用硫酸镁导泻
B、用1:15000高锰酸钾液洗胃
C、用1%～4%碳酸氢钠液洗胃
D、口服碳酸氢钠
E、饮牛奶
18、患者张某，患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是（）
A、意识模糊
B、谵妄
C、嗜睡
D、浅昏迷
E、深昏迷
(三）A3/A4型题
（19~21题共用题干）
黄先生，75岁,已婚男性。

在家里突然昏倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。

黄先生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药以控制他的高血压。

19、能够确定患者的意识状态的选项是（ )
A、角膜反射
B、生命体
征 C、肌腱反射
D、疼痛刺激反应
E、瞳孔对光反射
20、黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动,出现偏瘫。

当患者的妻子询问患者痊愈的情况时,护士恰当回答的选项是（）
A、很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈
B、你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑
C、担心是否能痊愈是很正常的。

康复需要时间,进程会稍慢一些
D、你有些焦虑是正常的,但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况
E、不要急,黄先生很快会恢复如常的
21、黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食,护士应采取的护理措施是（）
A、协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里
B、建议黄太太帮助喂食,以协助患者进食
C、将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上
D、给患者充足的时间，让他自己慢慢进食
E、先给患者喂食，剩余一部分让患者自己进食
（22～24题共用题干)
李某，女，64岁,独居，近日刚搬进一新公寓。

因急性哮喘发作而急症入院治疗。

22、当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是（）
A、仰卧位
B、头高足低位
C、半坐卧位
D、左侧卧位
E、头低足高位
23、患者目前最主要的护理问题是（）
A、气体交换受损
B、有窒息的危险
C、恐惧
D、有体液不足的危险
E、潜在的电解质紊乱
24、根据患者的病情,护士下班时最需要交班的内容是（）
A、患者食欲下降
B、患者烦躁不安
C、患者尿量增加
D、患者呼吸型态
E、患者睡眠不佳
姓名性别年龄岁病人号诊断置管时间类型长期/临时
（<150ml/min）
静脉压：①正常②高③低
1、备注：1.拔管后重新置管启用新的表格； 2.如果外院带入在“总长度”处写“不详” 3.封管液：①肝素钠12500IU+生理盐水；
②肝素钠25000IU ③尿激酶10万IU ④根据管腔容量；⑤加0.1ml；⑥不加0.1ml；⑦1：1 ⑧遵医嘱
第例
导管类型：□PICC □CVC（□股□颈□锁骨下）置入时间：
□第次置管置管人：、
TPN、化疗药物等）□家庭病床□其他______________
导管名称导管__Fr 管腔数：□单腔□双腔
相关指标发热：□无□有WBC___________PLT____________凝血象___________血栓史□有□无
患者心情□不紧张（0级）□轻度紧张（1-3级）□中度紧张（4-6级）□度紧张（7-10级）同意书□本人□家属血管评估(1好2中3差)可见度___ 可触摸度___ 充盈度____ 弹性___ 粗细___ 固定___ 曲直___ 总计分
血管使率□首次□3次以内□超过3次患者依从性□好□中□差局部用药□镇静□局麻
穿刺血管□左□右□肘下□肘上□贵要V □正中V □头V □肱V □股V □锁骨下V □颈外V □其他
测量数据□肘窝上9CM___CM□肩峰10CM__CM 置入___CM 外露___CM
□输液接头□正压接头加压止血h
穿刺成功□一次□二次□三次□三次以上近关节□是□否□胸片定位导管尖端位置___
置管过程□顺利□送管困难□血肿□误入动脉□刺激神经□病人躁动□穿刺点异常：________________
正常拔管□治疗终止□出院或转科□死亡拔管时间______________ □转科或出院未拔
非常拔管□感染□堵管□静脉炎□渗液﹑漏液□导管破损﹑断裂□导管异位□导管滑脱□过敏□病人不适或要求□非正常拔管时间____________
*“更换敷料”1 导管敷贴 2透明敷贴 3纱布
*“静脉炎”按INS标准分为：0级、1级、2级、3级、4级
*“辅助材料”1弹力绷带 2普通绷带 3纱布加压
*“外连接器”1 输液接头2肝素帽3延长管 4三通5过滤器 6正压接头
中心静脉导管留置期间不良反应记录单。