质量体系调查表
质量体系调查表(模板1)
是□否 □
企业的计算机系统是否可以实现药品质量的可追溯,并满足药品
是□否
质量监督计划
统
电子监管的实施条件
□
情
计算机系统运行中涉及企业经营和管理的数据是否采用安全、可
况
靠的方式储存并按日备份,备份数据应当存放在安全场所
是□否
□ 公司目前用的计算机系统有:
□
□
是否严格按照双方签订的购销合同及质量保证协议开展购销业
职 称
是否 为
执业 药师
从事 质量管理工
作年限
是否有相关法律法规 禁止从业的情形
仓库总面积
是否配备符合药品 特性要求的设备
从事质量管理工作
人数
含验收、养护工作
人员
冷 库
面积
阴凉 库
面积
常温 库
面积
特殊管理 药品专库面积
温、 湿度监控 系统情
是否配
是否配备温
备温湿度调控 湿度自动监测记录
系统
系统
注 册号 营 业 有效 执 期至 照 最近 一期验证 年度
计算机系统
上年度企业产 品质量抽查合格率
证书 质 名称 量证 认号 证 有效
期至
质量保证 机构联系
电话
药品电子监管系
以往经
是否
是否
统
营过程中是 定期开展 每年组织
制的能力高 及
中低 管
理
质量监督计划
频次 次
年
文件是否 健全有效
运行
是否是 独立服务器、
他 后处理工作。
是□
情
是否能协助企业履行召回义务,按照要求及时传达、反馈药品召 否□
况 回信息,控制和收回存在安全隐患的药品,并建立药品召回记录
质量管理体系调查表样本
5、对该单位服务质量是否满意: □是 □否
6、实地考察结论:
□通过评审,建议业务往来 □未通过审核,不能开展业务
评价人
日期:
执业药师人数
专业人员人数
设施设备情况
仓库总面积㎡
常温库㎡
阴凉库㎡
冷库㎡
冷藏车(辆)
1、仓库设施设备是否满足药品储存要求
2、温湿度监控系统是否满足GSP要求
3、是否有符合要求的计算机系统
4、是否有安全保障(防火、防盗、监控)设施
质量体系运行及质量信誉情况
1、GSP规定的质量管理制度执行情况
2、质量方针目标落实情况
质量管理体系调查表
企业名称
联系电话
注册地址
传真
仓库地址
邮编
经营范围
药品经营许可证号
有效期至
企业类型
营业执照注册号
有效期至
注册资本
GSP认证证书编号
有效期至
经营方式
组织机构代码证
代码
有效期至
税务登记
证号
组织机构及人员情况
职务
姓名
学历
职称
执业资格
法定代表人
企业负责人
质量负责人
员工情况
员工总数
质量机构人数
3、计算机系统控制功能
4、是否能保证药品经营安全和正常运行
5、企业在经营过程中是否发生过重大质量事故
6、有无主观故意违法违规经营行为
企业质量管理情况简介
以下为评价单位填写
评价
结 论
1、该单位资质是否齐全、有效: □是 □否
2、该单位质量保证体系: □健全 □基本健全 □不健全,待完善
3、该单位质量信誉能力: □好 □一般 □差
质量体系调查表(新版GSP)
法定代表人
企业负责人
质量负责人
员工情况
员工总数
质量人员数
执业药师数
专业人员数
设施设备
总面积(m2)
常温库(m2)
阴凉库(m2)
冷库(m2)
冷藏车(辆)
总运输车辆
主要经营品种
质量信誉
情况
企业在经营中是否发生过重大质量事故
销售中在法律上有无不良行为记录
是否实施全过程计算机管理
质量保证
体系情况
质量管理体系调查表
填表日期:2013年 6 月1 日
企业名称(盖章)
《许可证》注册地址
邮政编码
公司电话
质量部电话
经营方式
企业类型
上年销售额
生产/经营范围
《许可证》编号
有效期至《营业执照Fra bibliotek编号有效期至
GMP/GSP证书编号
有效期至
《组织机构代码证》代码
有效期至
税务登记证编号
组织机构
及人员情况
职务
姓名
学历
质量保证体系调查表
建立有完善的产品质量档案,严格按GSP官理,保证公司所经营的产品的质量可靠性,
填报部门:***
填报日期:2014年*月*日
血:01
及其来源去向的可追溯性。确保经营各环节符合GSP要求。
承诺
1、 保证按《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》及其他实施条例等有关法律、法规 合法经营,认真履行合冋,保证所供药品符合国家有关规定标准。
2、 保证所有提供的一切资料合法、真实、有效。
质量保证体系调查表
企业名称
隶属关系
经济性质
年销售额
建立日期201*年*月*日
*
*
企业法人
职称
法人代码
(经营)许可证号*
营业执照号
*
质量负责人 职称
*
联系电话*
中成药、化学药制剂、抗生素制剂*。(药品经营许可证有效期至2015年*月*日止)预包装保
(生产)
健食品销售(保健食品经营备案登记证有效期至
201*年
总面积 常温库 阴凉库 冷库
调控温湿度
去湿机 通风机 冷藏车、箱
无 无 无 无
无
无 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 无
开户情况
*账号
*
税务登记号码*
邮政编码*
采购员
*身份证号码
*
采购员住址
*电话
传真*
公司质量保证体系健全,设立独立的质量管
理机构,归属于副总经理领导,在日常业务
主管经理意见 流程中严格遵守各项管理制度及操作规范,
*月*日)家用性医疗器械、日用品、
经营(诊
化妆品、避孕用具、消毒、消杀用品零售。
疗)范围
(GMP)GSP认证*
质量管理体系调查表
学历
职称
法定代表人
企业负责人
质量负责/受权人
质量机构(质控部)负责人
员工情况
员工总数
质量人员数
执业药师数
专业人员数
设施设备
总面积(m2)
常温库(m2)
阴凉库(m2)
冷库(m2)
冷藏车(辆)
制药设备
是否具备
现代物流
是否具有药品
第三方资质
药品电子监管
码扫描情况
质量信誉
情况
企业在经营中是否发生过重大质量事故
销售中在法律上有无不良行为记录
是否实施全过程计算机管理
质量保证
体系情况
质量管理体系调查表
填表日期:20年月日
企业名称(盖章)
《许可证》注册地址
《许可证》仓库地址
邮政编码
公司电话
质量部门电话
经营方式
企Байду номын сангаас类型
上年销售额
生产/经营范围
《许可证》编号
有效期至
《营业执照》注册号
有效期至
GMP/GSP证书编号
有效期至
《组织机构代码证》代码
有效期至
税务登记证编号
组织机构
及人员情况
职务
质量体系调查表(药店)
有□无□
质量信誉
情况
企业在经营中是否发生过重大质量事故
销售中在法律上有无不良行为记录
是否实施全过程计算机管理
质量保证
体系情况
企业质量管理体系文件符合企业实际及时更新
质量管理体系调查表
填表日期:年月日
企业名称(盖章)
注册地址
经营方式
零售
电话
上年销有效期至
《营业执照》号
有效期至
GSP证书号
有效期至
组织机构
及人员情况
职务
姓名
学历
职称
法定代表人
企业负责人
质量负责人
员工情况
员工总数
质量人员数
执业药师数
专业人员数
设施设备
冰柜
空调
阴凉柜
有□无□
注册地址经营方式零售电话上年销售额药品经营范围《药品经营许可证》号有效期至《营业执照》号有效期至gsp证书号有效期至组织机构及人员情况职务姓名学历职称法定代表人企业负责人质量负责人员工情况员工总数质量人员数执业药师数专业人员数设施设备冰柜空调阴凉柜有□无□有□无□有□无□质量信誉情况企业在经营中是否发生过重大质量事故销
质量体系调查表
质量管理制度健全
质量负责人姓名
性别
文化程度
职务
技术职称
质量工作年限
执业药师
质量机构设置情况
严格按照GSP要求
企业质量管理情况
严格按照GSP要求
质量体系调查表
名称
地址
法定代表人
联系电话
邮政编码
营业执照
许可证
企业概况
年销售额
药学专业技术人员数
1.2亿
14
经营范围
中成药Байду номын сангаас化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品、医疗器械、保健食品、化妆品、日用百货
质量状况:优
质量保证体系情况
质量机构名称
质量认证情况
管理管理与制度情况
质量管理部
联系电话
通过GSP认证
质量体系调查表(有限公司及连锁药房模板)
仓库总面积(m2)
冷库面积(m2)
阴凉库面积(m2)
常温库面积(m2)
特殊管理药品专库面积(m2)
温湿度监控系统情况
是否配备温湿度调控系统
是否配备温湿度自动监测记录系统
其他设施
设备情况
是否配备符合药品特性要求的设备
是否配备安全防护设施设备
是否配备自动分拣系统
有无自动堆垛设备
有无保证药品配送及运输的能力
是否符合经营全过程管理及质Fra bibliotek控制要求电子监管实施条件是否满足经营需求
监管数据能否及时上传
人员情况
姓名
学历
所学专业
职称
是否为执业药师
从事质量管理工作年限
是否有相关法律法规禁止从业的情形
企业负责人
企业质量负责人
质量管理部门负责人
销售/采购人员
企业总人数
从事质量管理工作人数
(含验收、养护工作人员)
设备设施情况
有无保证冷冻冷藏药品运输的车辆
有无保证冷冻冷藏药品运输的保温箱等设备
企业自我评价
□质量管理体系运行良好,严格按GSP规定执行□质量管理体系存在缺陷,有待改进
有效期至
组织机构及管理
机构设置(可附机构框图)
质量保证机构
联系电话
质量风险评
估与控制的
能力(高\中\低)
企业内部审核频次
(次/年)
质量管理体系文件是否健全有效运行
计算机系统
药品电子监管系统
以往经营过程中是否出现过重大质量事故
是否定期开展企业内部培训
是否每年组织员工健康查体
是否是独立服务器、计算机系统
供(购)货单位质量管理体系调查表
质量体系调查表(新版GSP)
填表日期:
企业名称(盖章)
《许可证》注册地址
邮政编码
公司电话
质量部电话
经营方式
企业类型
上年销售额
生产/经营范围
《许可证》编号
有效期至
《营业执照》编号
有效期至
GMP/GSP证书编号
有效期至
《组织机构代码证》代码
有效期至
税务登记证编号
组织机构
及人员情况
职务
姓名
学历
职称
法定代表人
企业负责人
质量负责人
员工情况
员工总数
质量人员数
执业药师数
专业人员数
设施设备
总面积(m2)
常温库(m2)
阴凉库(m2)
冷库(m2)
冷藏车(辆)
总运输车辆
主要经营品种
质量信誉
情况
企业在经营中是否发生过重大质量事故
销售中在法律上有无不良行为记录
是否实施全过程计算机管理
质量保证
体Байду номын сангаас情况
质量体系调查表(模板1)
1.是□ 否□ 2.是□ 否□ 3.是□ 否□ 4.ERP□WMS□ 1.是□ 否□ 2.是□ 否□ 3.是□ 否□ 4.是□ 否□
5.是□ 否□ 6.是□ 否□
质量信 近 1 年内有无经营假劣药品行为,或被药监部门通报的情况
誉情况
有□ 无□
企业综合自评价
质量管理体系运行良好,严格按 GSP 规定执行
企业质量负责人 员 情
质量管理部门负责人 况
销售/采购人员
企业总人数
设 仓储情况 施 设 备 情 其他设施 况 设备情况
仓库总面积(m2)
是否配备符合药品 特性要求的设备
冷库 面积(m2)
阴凉库 面积(m2)
从事质量管理工作人数 (含验收、养护工作人员)
常温库 面积(m2)
特殊管理药品 专库面积(m2)
温、湿度 监控系统 情况
是否配备温湿 是否配备温湿度自 度调控系统 动监测记录系统
是否配备安全防护 设施设备
是否配备自 动分拣系统
有无自动堆 垛设备
有无保证药 品配送及运 输的能力
有无保证冷 冻冷藏药品 运输的车辆
有无保证冷冻 冷藏药品运输 的保温 箱 等
设备
组织 机构 情况
1.是否有健全的质量管理体系 2.企业的组织机构、岗位设置是否合理,是否符合经营实际,与经营方式、
机 质量风险评 构 估与控制的 及 能力(高\中\低)
管
理
企业内部 审核频次
(次/年)
姓
质量管理 体系文件 是否健全 有效运行
注册号
营
业 执
有效期至
照 最近一期
验证年度
质 证书名称 量
证号 认 证 有效期至
质量保证机构 联系电话
质量体系调查表
承诺
1、保证按《药品管理法》及实施条例等国家有关法律、法规合法经营、所供应药品符合国家有关质量标准。
2、保证所提供资料合法、真实、有效。
(公章)
年月日
质量体系调查表
质量体系调查表
企业名称
电话
地址
邮政编码
经营方式
经营范围
营业执照
GSP认证
证号
药品
许可证号
企业
经济性质
法定代表人
职务
质量负责人
职务执业药师或技术Fra bibliotek称采购代表
联系电话
技术职称或文化程度
供货品种
企业质量
管理情况
公司按照GSP要求,建立健全质量管理体质,严格按照质量管理制度和程序文件进行操作,并能有效运行。
供货企业质量管理体系调查表
供货企业质量管理体系调查表一、基本信息1. 企业名称:____________________2. 企业地址:____________________3. 联系人:____________________4. 联系电话:____________________5. 企业类型:□生产型企业□贸易型企业□服务型企业6. 主要产品/服务:____________________7. 企业规模:□小型□中型□大型二、质量管理体系1. 企业是否已建立质量管理体系?□是□否2. 如果已建立,请提供质量管理体系的认证证书编号及有效期:____________________3. 质量管理体系的主要文件有哪些?(可多选)□质量手册□程序文件□作业指导书□质量记录表□其他(请说明):____________________4. 质量管理体系的运行情况如何?□良好□一般□较差5. 企业是否定期对质量管理体系进行内审?□是□否6. 如果定期内审,请提供内审报告或相关记录:____________________7. 企业是否定期对质量管理体系进行外审?□是□否8. 如果定期外审,请提供外审报告或相关记录:____________________9. 企业是否对质量管理体系进行持续改进?□是□否10. 如果进行持续改进,请提供改进措施及效果:_____________________________三、产品质量控制1. 企业是否有专门的质量控制部门或人员?□是□否2. 企业对原材料的采购有何要求?(可多选)□供应商资质审查□原材料检验报告□合同中约定质量标准□其他(请说明):____________________3. 企业对生产过程有何控制措施?(可多选)□工艺规程□作业指导书□设备维护保养□过程检验□其他(请说明):____________________4. 企业对成品有何检验要求?(可多选)□全检□抽检□根据客户要求检验□根据国家标准/行业标准检验□其他(请说明):____________________5. 企业如何处理不合格品?□返工处理□报废处理□退货处理□其他(请说明):____________________6. 企业对质量问题的处理时效要求是多久?____天/小时。
质量体系调查表模板
综合评价ห้องสมุดไป่ตู้
1.库房设施设备符合新版GSP要求; 设施设备 情况 2.库房有温湿度自动监控系统满足药品储存要求; 3.具有计算机管理系统; 4.具有防火、监控等设施; 5.有符合药品运输的封闭式货车和保温箱 6.其他 1.按照GSP要求建立并执行质量管理制度 3.通过计算机进行相关质量管理的管控; 质量体系 运行情况 4.企业能够保证药品经营安全和正常运行; 5.其他
质量保证体系调查表
填报日期: 企业名称 注册地址 组织机构代 码证 药品经营许 可证 营业执照 经济性质 经营范围 GSP证书 法定代表人 企业负责人 质量负责人 质量管理机 构人数 仓库库情况 学历 学历 学历 质量管理 总面积 (㎡) 有效期至 技术职称 技术职称 技术职称 验收 阴凉库 (㎡) 工作年限 工作年限 工作年限 养护 冷库(m ³) 有效期至 有效期至 注册资金 联系电话 邮政编码 经营方式 发证单位 发证单位 成立日期
质量体系调查表
企业名称 地址 联系电话 质量部电话 法定代表人 质量负责人 质量机构负责人 许可证编号 营业执照编号 GSP证书编号 组织机构代码证 代码 税务登记编号 开户行及账号 年产值 (销售额) 企业概况 企业职工总人数 执业药师总人数 质管人员人数 仓库面积 (m 2) 常温库面积 阴凉库面积 (m2) ( m 2) 冷库面积 (m2) 学历 学历 学历 职称 职称 职称 有效期 有效期 有效期 有效期 E-mail 邮编 传真
质管人员所 是否实施全过程计 占比例 算机管理 近一年来是 否上过国家 药品质量公 告(不合格 药品公示) 是 是 是 是
企业在经营中是 否发生过重大质 量事故
销售中在法律 上有无不良行 为记录 库房设施设备是否符合GSP要求 温湿度监控系统是否满足药品储存要求
否 否 否 否 保温箱 否 否
设施设备
是否实施全程计算机管理 送货是否为封闭式货车 运输冷藏药品使用 是否能严格执行质量管理制度 藏车
冷藏箱 是 是
体系运行情况
是否出现过重大质量事故
经营范围 质量保证体系 备注 填表日期 年 月 日 调查人:
质量保证体系调查表
执业药师
药学技术人员
销售人员
销售人员是否培训
*人
*人
*
*人
全部经过技能、上岗培训
质量管理机构
人数
*人
质量负责人:*
主要仪器设备
空调、电脑、温湿度表等
仓库情况
面积
设备设施(台)
总面积
常温库
阴凉库
冷库
调控温湿度
去湿机
通风机
冷藏车、箱
无
无
无
无
无
无
无
无
开户情况
*
账号
*
税务登记号码
*
邮政编码
*
采购员
*
身份证号码
*
采购员住址
*
电话
*
传真
*
主管经理意见
公司质量保证体系健全,设立独立的质量管理机构,归属于副总经理领导,在日常业务流程中严格遵守各项管理制度及操作规范,对产品质量有独立的审核权,和否定权。并建立有完善的产品质量档案,严格按GSP管理,保证公司所经营的产品的质量可靠性,及其来源去向的可追溯性。确保经营各环节符合GSP要求。
质量保证体系调查表(总1页)
质量保证体系调查表
填报部门:***填报日期:2014年*月*日 №:01
企业名称
隶属关系
经济性质
年销售额
建立日期
201*年*月*日
*
*
企业法人
职称
法人代码
(经营)许可证号
*
营业执照号
*
质量负责人
职称
*
联系电话
*
(生产)经营(诊疗)范围
质量管理体系调查表样本
专业人员人数
设施设备情况
仓库总面积㎡
常温库㎡
阴凉库㎡
冷库㎡
冷藏车(辆)
1、仓库设施设备是否满足药品储存要求
2、温湿度监控系统是否满足GSP要求
3、是否有符合要求的计算机系统
4、是否有安全保障(防火、防盗、监控)设施
质量体系运行及质量信誉情况
1、GSP规定的质量管理制度执行情况
2、质量方针目标落实情况
4、该单位的软件及硬件设施设备是否能够保证药品质量 : □是 □否
5、对该单位服务质量是否满意: □是 □否
6、实地考察结论:
□通过评审,建议业务往来 □未通过审核,不能开展业务
评价人
日期:
3、计算机系统控制功能
4、是否能保证药品经营安全和正常运行
5、企业在经营过程中是否发生过重大质量事故
6、有无主观故意违法违规经营行为
企业质量管理情况简介
以下为评价单位填写
评价
结 论
1、该单位资质是否齐全、有效: □是 □否
2、该单位质量保证体系: □健全 □基本健全 □不健全,待完善
3、该单位质量信誉能力: □好 □一般 □差
质量管理体系调查表
企业名称
联系电话
注册地址
传真
仓库地址
邮编
经营范围
药品经营许可证号
有效期至
企业类型
营业执照注册号
有效期至
注册资本
GSP认证证书编号
有效期至
经营方式
组织机构代码证
代码
有效期至
税务登记
证号
组织机构及人员情况
职务
姓名
学历
职称
执业资格
法定代表人
企业负责人
人数
质量体系调查表
严格按照GSP要求
企业质量管理情况
严格按照GSP要求
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药学专业技术人员数
1.2亿
14
经营范围
中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品、医疗器械、保健食品、化妆品、日用百货
质量状况:优
质量保证体系情况
质量机构名称
质量认证情况
管理管理与制度情况
质量管理部
联系电话
通过GSP认证
证书号:
质量管理制度健全
质量负责人姓名
性别
文化程度
职务
技术职称
质量工作年限
执业药师
专业精品文档精品文档可以编辑值得下载1质量体系调查表名称地址法定代表人联系电话邮政编码营业执照许可证企业概况年销售额药学专业技术人员数12亿14经营范围中成药化学药制剂抗生素生化药品生物制品医疗器械保健食品化妆品日用百货质量状况
质量体系调查表
名称
地址
法定Байду номын сангаас表人
联系电话
邮政编码
营业执照
许可证
企业概况
年销售额
质量体系调查表模板(空)
企业名称
地 址
邮政编码
办公营业场所地址
办公营业场所面积
经营方式
经济性质
注册资金
许可证号
GSP认证编号
人员情况简介
法定代表人
学历
技术职称
是否执
业药师
企业负责人
(总经理)
学历
技术职称
是否执
业药师
质量负责人
学历
药品质量管理工作经验
技术职称
是否执业药师
质量管理及验收人员数量
其他岗位人员
职工总数
储运设施简介
药品仓库总面积
阴凉库面积பைடு நூலகம்
常温库面积
冷库面积
特殊管理药品仓库面积
服务质量
GSP认证情况
联系人
联系电话
传真
供货品种及药品经营范围
单位概况及质量管理体系简介
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
企业概况
企业名称
(盖公章)
****有限公司
企业类型
许可证
注册地址
**省**市**路**号
经营方式
仓库地址
**省**市**路**号
药品生产许可证
有效期至
GMP证书
有效期至
营业执照
有效期至
生产/经营的范围
年产量
联系电话
人 员
管理
人员
职务
姓名
学历
职称
从药年限Байду номын сангаас
法定代表人
企业负责人
质量负责人
生产负责人
员工
情况
员工总人数
药学专业技术人员数
执业药师人数
人员配置、
培训及健康要求
1、各部门岗位人员配置是否符合相关法律法规规定的条件:
□是 □否
2、各部门岗位人员的培训是否符合相关法律规定要求:
□是 □否
3、直接接触药品人员是否符合相关法律法规规定的健康要求:
□是 □否
设施设备
主要
生产设备
仓库面积
原料库面积原料常温库
原料阴凉库
成品库
成品阴凉库
包材库
1、生产设施设备是否满足GMP要求:□是 □否
2、仓库设施设备是否满足GSP/GMP要求:□是 □否
3、是否有计算机系统,操作功能和权限设定是否符合规定:□是 □否
4、是否有安全保障(防火、防盗、监控)设施:□是 □否
质量体系情况
质量体系认证
质量信誉情况
1、企业在生产/经营中是否产生过不良记录:
□是□否
2、企业获得的相关荣誉:
填表人/日期:
通过认证;证书号:
1、是否确定公司质量方针:
□已确定,且实施 □已确定,但执行不良 □尚未制定
2、质量管理体系文件情况:
□已制定且适宜 □已制定,但部分不符 □尚未制定
3、质量管理制度执行、培训情况:
□已贯彻实施 □未能全部实施 □尚未制定
组织机构
是否明确职责、权限及相互关系:
□已设立,权责明确 □已设立,但权责不清 □尚未设立