第二十章 临终护理

非麻醉性镇痛药
弱麻醉性镇痛药
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强麻醉性镇痛药
临终患者的心理变化和护理
常见的护理问题： 评估： 当一个人接近死亡时， 1. 焦虑：与死亡威胁 有关 通常要经历五个心理 反应阶段 2. 恐惧：与死亡威胁 在关 3. 精神困扰：与即将 面临死亡有关
护理目标
临终患者能识 别不同的心理 反应阶段 临终患者能调 节、适应各阶 段的心理反应
计划
评价标准 尸体整洁，表情安详， 姿势良好，易于辨别 用物准备 衣裤、尸单、血管钳、 不脱脂棉球、剪刀、 尸体识别卡3张，梳 子、绷带、松节油
实施
1. 衣帽整齐洗手戴口罩，填写尸体识别卡 3张，备齐用物携至床边，屏风遮挡 2. 劝慰家属，请家属暂离 3. 撤去一切治疗用物 4. 尸体仰卧，头下置一枕头，脱去衣裤， 留一大单遮盖 5. 洗脸，有义齿者代为装上，闭合口眼。 嘴不能闭合者用四托带托住
临终关怀的组织形式和理念
临终关怀专 门机构
综合性医院 内附设临终 关怀病房
居家照料
临终关怀的理念
以治愈为主的治疗转变为以对症为主的 照顾 以延长患者的生存时间转变为提高患者 的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注意临终患者家属的心理扶持
临终患者的生理变化和护理
肌张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 呼吸功能减退 评估 感知觉、意识该变 疼痛 临近死亡体征 大小便失禁 恶心，呕吐 潮式呼吸 视力下降 烦燥不安 各种反射消失，血 压下降，呼吸急促
第二十章 临终护理
辽东学院医学院 护理系 李囡
概述
内 容 简 介
临终关怀
生理变化
心理变化 死亡后护理
概述
濒死及死亡的定义 濒死（dying)即临终。指患者已接受治疗性 和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病 情加速恶化，各种迹象显示生命即将终 结。 死亡（death）：生命的永息，生存的灭失， 血液循环停止，同时呼吸脉搏等身体重 要作用的终止。
患者家属的护理
临终患者家属的压力 1. 个人需求推迟或放 弃 2. 角色与职务调整适 应与再适应 3. 压力增加，社会互 动性减少 临终患者家属的护理 1. 满足家属照顾的需 要 2. 鼓励家属表达感情 3. 指导家属护理技术 4. 协助患者家庭完整 5. 满足家属生理需求
丧亲者的护理
丧亲者心理反应 影响丧亲者调适的因素
常见的护理问题
1. 排便失禁 ：与肛门 括约肌松驰有关 2. 尿失禁：与膀胱括 约肌无力有关 3. 活动无耐力：与疼 痛有关 4. 皮肤完整性受损： 与长期卧床有关
护理目标
患者在临终期 间生理需要得 到基本满足 患者在临终期 间症状控制、 病痛减轻、享 有安详、平和 舒适的生活
护理措施
1. 促进患者舒适 2. 增进食欲，加强营 养 3. 改善血液循环 4. 改善呼吸功能 5. 减轻感、知觉改变 的影响 6. 减轻疼痛 三步阶梯疗法控制疼痛
对死者依赖程度 病程长短 死者年龄与家 人的年龄 失去亲人后的 支持改变
震惊与不相信 觉察 恢复期 释怀
丧亲者的护理
护理措施
做好尸体护理 鼓励家属宣泄情感 心理疏导 尽力提供生活指导建议 丧亲者随访
谢 谢
如果你身边的亲 人遇到了这种情况 ，你是否会同意使 用安乐死？
临终关怀
兴起与发展
起源于中世纪西欧的修道院和济贫院 现代临终关怀创始于20世纪60年代 1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所 “圣克里斯多佛临终关怀院 1988年7月我国天津医学院成立第一个研究中 心 1988年10月在上海成立中国第一家临终关怀院 （南汇护理院）
概述
脑死亡定义： 脑死亡（brain death） 即全脑死亡，包括大脑 中脑、小脑和脑干的不 可逆死亡。不可逆的 脑死亡是生命活动结 束的象征。
脑死亡标准： 1. 对刺激无感觉性及反应 性 2. 无运动、无呼吸 3. 无反射 4. 脑电波平坦 上述标准24小时内反复查 无改变，并排除体温过 低及中枢神经系统抑制 剂的影响，即可诊断。
护理措施
否认期护理 态度忠实， 言语一致，非 语言交流， 满足患者心理方面的需要 愤怒期护理 认真倾听， 注意保护，给予宽容、关 爱和理解 协议期护理 鼓励患者多 说心理话，加强护理 忧郁期护理 允许患者发 泄，注意安全 接受期护理 安静环境， 加强生活护理
死亡后护理
尸体料理（postmortem care） 目的： 1. 维持良好的尸体外 观 2. 安慰家属，减轻哀 痛 评估： 1. 患者诊断治疗抢救 过程死亡原因及时 间 2. 尸体清洁程度有无 伤口引流管等 3. 死者家属对死亡的 态度
死亡过程的分期
濒 死 期
意识模糊或丧失，各种 反射减弱或迟钝，肌张 力减退或消失，心跳减 弱，血压下降，呼吸微弱 或出现潮式呼吸间断呼吸
临终状态
心跳呼吸完全停止，瞳孔 散大，各种反射消失，但 种组织细胞仍有微弱而短 暂的代谢活动。
临 床 死 亡 期
身体或个 体死亡
生 物 学 死 亡 期
尸冷（algor mortis） 尸斑（livor mortis ) 尸僵（rigor mortis )
实施
6.用血管钳将棉花垫塞于口、鼻、耳、肛 门、阴道等孔道 7.擦净全身，更衣梳发 8.将一张尸体识别卡系在尸体右手腕上， 用尸单包裹尸体，用绷带在胸部、腰部、 踝部固定牢固，将第2张尸体识别卡缚在 尸体胸前的尸单上 9.移尸体于太平车上，盖上大单，置于尸
实施
屉内，将第3张尸体识别卡放尸屉外面 10.处理床单元 11.填写死亡通知单，完成各项记录 12.整理患者遗物交家属
全脑死亡
尸 体 腐 败
一般在死亡后24小时出现。 口腔、呼吸道、消化道的各 种细菌在死亡后侵入血管和 淋巴，并在尸体内大量繁殖
腐败分解
安乐死
安乐死（euthanasia） 讨论：
患不治之症的患者在危重 濒死状态时，由于精神 和躯体的极端痛苦，在 患者及亲友的要求下， 经过医生的认可，停止 无望的治疗或用人为的 方法使患者在无痛苦状 态下度过死亡阶段终结 生命全过程。