医宗金鉴-伤寒心法要诀（九）

医宗金鉴-伤寒心法要诀（九）
方名：
五苓散
春泽汤
五苓甘露饮
苍附五苓散
茵陈五苓散
胃苓汤
方歌
五苓停水尿不利，內蓄膀胱外太阳。

二苓泽术桂分用，虚渴加参春泽汤。

甘露寒水膏滑入，苍附内寒附子苍。

茵陈发黄小便涩，食泻合胃胃苓方。

方剂
五苓散《伤寒论》：二苓（茯苓十八铢味甘辛、猪苓十八铢（去皮）味甘平）泽泻一两六铢味酸咸白术十八铢味甘平桂枝半两（去皮）味辛热分用
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。

多饮暖水，汗出愈。

如法将息。

淡者，一也。

口入一而为甘，甘甚而反淡，甘缓则淡渗。

猪苓，白术、茯苓三味之甘，润虚燥而利津液；咸味下泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水；辛甘发散为阳，桂枝之辛甘，以和肌表。

春泽汤《证治要诀类方》：虚渴加人参春泽汤。

方以五苓散淡渗利湿，加人参益气生津。

治伤暑，泻止仍渴者。

附：春泽汤《奇效良方》：五苓散（泽泻三钱、猪苓、茯苓、白术各二钱、桂心一钱）+柴胡一钱、人参、麦门冬各一钱半。

渴甚去桂，加五味子，黄连各二钱。

为粗末，每服七钱，加灯芯二十茎，水煎，食远服。

方以五苓散化气利湿，加柴胡调理枢机，通畅三焦，人参、麦冬补气养阴。

治伏暑发热，烦渴引饮，小便不利。

五苓甘露饮：甘露寒水石石膏滑石入
苍附五苓散：苍附内寒附子苍耳子。

茵陈五苓散《金匮要略》：茵陈发黄小便涩
茵陈五苓散=五苓散五分+茵陈蒿末十分
上二物和，先食饮方寸匕，日三服。

胃苓汤《丹溪心法》：食泻合平胃散胃苓方。

胃苓汤=五苓散+平胃散
为粗末，每服五钱，加生姜五片，大枣二枚，水煎服。

原文
五苓散
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

（71）
发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润则愈。

若脉浮者，表未解也；饮水多，而小便少者，谓之消渴，里热甚实也；微热消渴者，热未成实，上焦燥也，与五苓散，生津液和表里。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

（72）
发汗已，脉浮数者，表邪未尽也。

烦渴，亡津液胃燥也，与五苓散，和表润燥。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

（73）伤寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪气渐传里也，五苓散以和表里。

若汗出不渴者，邪气不传里，但在表而表虚也，与茯苓甘草汤和表合卫。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

（74）
中风发热，至六七日，则当解；若不解烦者，邪在表也。

渴欲饮水，邪传里也。

里热甚则能消水，水入则不吐。

里热少则不能消水，停积不散，饮而吐水也。

以其因水而吐，故名水逆，与五苓散，和表里，散停饮。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，
弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，，白散亦可服。

（141）
病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水潠之、灌洗，热被寒水，外不得出，则反攻其里，弥更益甚。

肉上栗起者，水寒之气，客于皮肤也。

意欲饮水者，里有热也。

反不渴者，寒在表也。

与文蛤散，以散表中水寒之气。

若不瘥，是水热相搏，欲传于里，与五苓散发汗以和之。

始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里，结于胸膈，心下硬痛。

本是水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。

无热证者，外无热，内热悉收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。

白散下热，故亦可攻。

本以下之，故心下痞，与泻心汤。

痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

（156）
本因下后成痞，当与泻心汤除之；若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮內蓄，津液不行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。

一方：忍之一日乃愈者，不饮水者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。

如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。

小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。

渴欲饮水，少少与之，但以法救之。

渴者，宜五苓散。

（244）
太阳病，脉阳浮而阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮、尺弱。

邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。

传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。

如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪专属阳明也。

若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之；此不因吐下，发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也，可欲饮水者，少少与之，以润胃气。

但审邪气所在，以法救之。

如渴不止，与五苓散是也。

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不
用水者，理中丸主之。

（386）
头痛发热，则邪自寒风而来。

中焦为寒热相半之分，邪稍高者居阳分，则为热，热多欲饮水者，与五苓散以散之；邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不用水者，与理中丸服之。

金匮要略
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三·四》
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。

五苓散主之。

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三·五》
茵陈五苓散
黄疸病，茵陈五苓散主之。

《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五·十八》
《伤寒论研究大辞典》
五苓散：本方能通阳化气行水，健脾祛湿。

方中茯苓、猪苓甘淡渗湿，通利小便而行津液；桂枝辛温，通阳化气，解肌祛风，即能温化膀胱而行水，又能解肌表之邪；泽泻渗泄，助二苓以利水；白术苦温健脾燥湿，是脾强则水有所制。

诸药散服，多饮暖水以助药力，意在发汗以利小便，使外窍通则下窍利。

原著用于治疗太阳蓄水、水逆、水痞、霍乱等病症，《金匮要略》有用以治疗痰饮癫痫等证。

茵陈五苓散：原著用于治疗湿重于热的黄疸病，其表现为形寒发热，食欲减退，小便不利。

陈元犀论曰：“五苓散功专发汗利水，助脾转输，茵陈篙功专治湿退黄，合五苓散为解郁利湿之用也。

盖黄疸病由于湿热瘀郁熏蒸成黄，非茵陈蒿推陈致新，不足以除热退黄，非五苓散转输利湿，不足以发汗行水，二者之用取其表里两解为治黄之凉剂也。

”
胃苓汤：功能健脾和中，，利水渗湿。

方以五苓散化气行水，淡渗利湿；苍术苦温性燥，最善除湿运脾；厚朴行气化湿，消胀除满；陈皮理气化滞，燥湿和胃；甘草、生姜、大枣甘缓和中，补中和胃。

治伤湿停食，脘腹胀满，泄泻，小便短少者。

《神农本草经》如是说…
甘草（没分生、炙）（上经）：味甘平，利九窍，耳聋，心下邪气。

令人吐，杀诸毒、三虫。

久服通神明，轻身延年不老。

生山谷。

附子（下经）：味辛温。

主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行步。

生山谷。

桂枝：没找到
术（上经）：味苦温。

主风寒湿痹、死肌、痉、疸，止汗除热，消食，作煎饵，久服轻身延年，不饥。

一名山蓟。

生山谷。

生姜：干姜（中经）：味辛温。

主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。

久服去臭气，通神明。

生川谷。

茯苓（上经）：味甘平。

主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛。

寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。

久服按魂魄养神，不饥延年。

一名茯菟。

生山谷。

猪苓（中经）：味甘平。

主痎疟，解毒蛊注不详，利水道。

久服轻身耐老。

一名~猪矢。

生山谷。

泽泻（上经）：味甘寒。

主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。

久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上。

一名水泻，一名芒芋，一名鹄泻。

生池泽。

人参（上经）：味甘微寒。

主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。

久服轻身延年。

一名人街，一名鬼盖。

生山谷。

石膏（中经）：味辛微寒。

主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。

生山谷。

滑石（上经）：味甘寒。

主身热泄澼，女子乳难，癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。

久服轻身耐饥，长年。

生山谷。

寒水石：无
茵陈（上经）：味苦平。

主风寒湿热邪气，热结黄疸。

久服轻身，益气耐老。

生丘陵阪岸上。

厚朴（中经）：味苦温。

主风邪气，温中除寒痹，坚齿长发明目。

久服轻身，好颜色，耐老增年通神。

生川谷。