下肢血管的超声检查及正常声像图讲课文档

中英文对照
髂外动脉
股总动脉
股浅动脉
股深动脉
腘动脉
胫前动脉
胫后动脉
腓动脉
足背动脉
External Iliac Artery
EIA
Commone femoral artery
Superficial femoral artery SFA
Deep femoral artery
Popliteal artery
RPA
第二十六页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
腘动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三相波 型，（相同于股总动脉频 谱）。
腘动脉正常值：
内径 （mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速
（mm）
（cm/s）
5.2土1.1
0.7土0.1
50~80
舒张期反向流速峰值 （cm/s）
20~40
第二十七页，共42页。
足背动脉（DPA）
第三页，共42页。
第四页，共42页。
三、正常下肢静脉壁
静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，由小支逐级 汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。
下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液 倒流，利于静脉血向心回流。
关闭
开放
股总静脉频谱多普勒：
正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气（Valsalva
试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反
流。即在静脉瓣膜关闭的瞬间
，可以出现短暂的少量反流，
小于0.5秒。
CFV
若反流时间大于1秒，提示静脉 瓣功能不全。
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断
SFV
Deep femoral vein
DFV
Popliteal vein
POV
Posterior tibial vein
PTV
Peroneal vein
PV
Great Saphenous Vein
GSV
Short Saphenous Vein
SSV
第三十二页，共42页。
七、下肢静脉超声检查与频谱
第二十九页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
胫后动脉
ATA
第三十页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
足背动脉：
是胫前动脉的直接延续。 胫前动脉 正常值 内径 :2.2土0.6mm 收缩期峰值流速35土10.3cm/s
胫后动脉
足背动脉
第三十一页，共42页。
七、下肢静脉超声检查与频谱
下肢静脉检查：
v 下肢静脉：检查股静脉时，可用 坐位或床头抬高30度（头高脚低 位），大腿轻度外旋，使下肢静 脉充盈。检查腘动脉及其远端静 脉时，最好用站立位，主要也是 让下肢静脉充盈，容易检查。
第十页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
下肢动脉检查：
主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动 脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。
在下方的股浅和股深动 脉分叉处，显示股浅动 脉的起始端。沿其下方 约1.0cm处，做为测量股 浅动脉近段部位。
再向下扫查到股内侧内 收肌群处，做为测量股 浅动脉远段部位。
股 浅 动 脉 远 段
腘动脉
股 浅 动 脉
近 段
腘动脉
第十九页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
股浅动脉近段
SFA
DFA
在股动脉下方的股浅和股深动脉分叉处，股浅 动脉下方约1.0cm为测量股浅动脉近段部位。
下肢血管的超声检查及正常声像图
第一页，共42页。
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移 行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张而 明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
内中膜 内膜
术中取下肢静脉血栓
大隐静脉亚急性血栓
第四十页，共42页。
八、下肢静脉超声检查注意问题
❖ 怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。
方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号或小于 0.5s的短暂反流。这表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能 不全时反流时间大于1s。
第六页，共42页。
四、下肢静脉解剖
髂外静脉（EIV）
股总静脉（CFV ）
股浅静脉SFV 股深静脉DFV
腘静脉（POV）
胫胫腓 前后静 静静脉 脉脉
ATV PTV
小大 隐隐 静静 脉脉 SSV GSV
深静脉
浅静脉
第七页，共42页。
股
股静脉
外
侧
浅
静
脉
大隐静脉
大隐静脉自内 踝前方沿小腿 内侧上行注入 股静脉
下肢静脉瓣开闭示意图
下肢浅静脉内的静脉瓣纵切声像图
第五页，共42页。
三、正常下肢静脉壁
下肢静脉瓣开闭原理：
近心端开放
关闭
远端关闭
近心端关闭
开放
远端开放
下肢骨骼肌收缩时，近心端静脉瓣开放， 回心静脉血流增加；远端静脉瓣关闭，从 而防止静脉反流。
下肢骨骼肌舒张时，近心端静脉瓣关闭，防止静 脉反流；远端静脉瓣开放，以便收集远端静脉血 。
病人仰卧位，受检的腿略外 展、外旋，膝关节稍弯曲， 呈现“蛙腿位”。
股总静脉
股总动脉 标准切面
横切，找到股总动脉
CFA
CFV
第十六页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
横切找到股总动脉后，再在此 基础上纵切显示长轴。
股总动脉
标准切面
股总动脉纵切
第十七页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
股总动脉频谱：
腘静脉
小隐静脉 小隐静脉自外踝后方
沿腓肠肌外侧上行注入 腘静脉
第八页，共42页。
五、超声检查方法
检查顺序：
按血管走行检查；
先横切后纵切； 先黑白后彩色；
二维 彩色血流显像 频谱。 静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；
怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
第九页，共42页。
检查体位：
下肢动脉：仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲， 呈现“蛙腿位”。俯卧、侧卧多用于腘动脉等。
内中膜厚（IMT）
（mm）
（mm）
收缩期峰值流速 （cm/s）
7.9土1.3
0.9土0.1
99土22
第十四页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
股总动脉：
从深动脉分叉水平以 上为股总动脉。
腹 股
在腹股沟韧带下方
沟
先横切，找到股总
韧
动脉。
带
下
方
第十五页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
第三十七页，共42页。
七、下肢静脉超声检查与频谱
下肢浅静脉
大隐静脉——全身最长的浅静脉，起自足背静脉网，自内踝
沿小腿和大腿内侧走行，在腹股沟韧带下方约4cm处汇入股静脉
。
大隐静脉
头高脚低仰卧位扫查
第三十八页，共42页。
七、下肢静脉超声检查与频谱
大隐静脉
大隐静脉纵切面
大隐静脉频谱多普勒图
第三十九页，共42页。
FA
第二页，共42页。
二、下肢动脉解剖
髂外动脉（EIA）
股动脉（CFA）
股深动脉 （DFA）
股浅动脉(SFA)
足背动脉（DPA
）
胫前动脉(ATA)
腘动脉(POA)
胫后动脉(PTA)
腓动脉（DPA
）
髂总动脉
髂外动脉（EIA）
股总动脉（CFA）
股深动脉（DFA）
股浅动脉(SFA)
腘动脉(POA)
胫前动脉(ATA) 胫后动脉(PTA) 腓动脉（PA）
~110 ~110
内径
（mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速
（mm）
（cm/s）
25~45 25~45
舒张期反向流速峰值
（cm/s）
第二十三页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
股深动脉：
探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉 分叉处，显示股深动脉的起始端。沿其下方约1.0cm处，做为 测量股深动脉部位。
下肢深静脉：
下肢深静脉与同名动脉伴行，径前、胫后静脉和足背静脉通常 是两条和同名动脉伴行，故检查部位相同于同名动脉。
下肢深静脉的内径大于伴 随的动脉，但受外在压力、呼 吸等诸多因素影响，常规不测 量内径。
测量主要用于发现静脉 反流及反流程度，特别是在 静脉曲张或慢性静脉瓣功能 不全的患者。
PTV
PTA PTV
八、下肢静脉超声检查注意问题
❖ 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头 加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌重压。如 果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而变化，无压 缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。
❖ 检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏双静脉中某 一条静脉内的孤立血栓。
异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒
第三十五页，共42页。
七、下肢静脉超声检查与频谱
股浅静脉
在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以探及股深静脉。
股浅静脉纵切面
股浅静脉频谱多普勒图
第三十六页，共42页。
七、下肢静脉超声检查与频谱
腘静脉
探头放在腘窝处。
腘静脉纵切面
腘静脉频谱多普勒图
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
第四十一页，共42页。
八、下肢静脉超声检查注意问题
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1：
站立位，嘱患者将被检查
下肢的大脚指用力后勾，
然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
第四十二页，共42页。
呈三相型，收缩期向上 尖峰，舒张早期反向血 流，舒张中晚期又转为 正向小波。
股总动脉正常值
：
内径
内中膜厚（IMT）
（mm）
（mm）
收缩期峰值流速 （cm/s）
8.2土1.4
0.8土0.1
90~140
舒张期反向流速峰值 （cm/s）
30~50
第十八页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
股浅动脉：
探头沿着股总动脉长轴向 下扫查。
六、下肢动脉超声检查与频谱
胫前、后动脉：
探头在膝下胫骨的前方 ，小腿前外侧扫查胫前 动脉。
探头在胫骨中段，小腿 前内侧扫查胫后动脉。
胫动脉显示困难时，可以 用彩色和能量多普勒观察 。
胫前动脉 胫后动脉
第二十八页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
胫前动脉
ATA
在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。
第二十页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
SFA SFV
第二十一页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
方股
向 。
浅 动
脉
向
下
走
行
RSFV
RSFA
SFA
股浅动脉远段
第二十二页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
股浅动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三相 波型，（相同于股总动 脉频谱）。
股浅动脉正常值：
右侧胫后动静脉纵切面
第三十三页，共42页。
七、下肢静脉超声检查与频谱
股总静脉
在腹股沟处，横切确定股静脉（股静脉在股动脉后斜内侧，探头角度向内倾斜）。股总静 脉比动脉粗，稍加压力管腔变小，然后转动探头再纵切。
右股总静脉
CFA
RCFV
GSV
CFV
股总静脉横切面
股总静脉纵切面
第三十四页，共42页。
七、下肢静脉超声检查与频谱
Anterior tibial artery
ATA
Posterior tibial artery,
Peroneal artery
Dorsalis pedis artery
DPA
CFA
DFA
POA
PTA
PA
第十一页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
髂外动脉
探头放在腹股沟上方，从股总动脉向上追查，探头 立直一点，向上慢慢再向内、下倾斜，找到髂外动脉。
第十二页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
髂外动脉测量： 髂外动脉在腹股沟韧带上方测量。
LEIA
髂外动脉长轴纵切面图
左髂外动脉纵切面测量
第十三页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
髂外动脉频谱：
呈三相型，收缩期正向 尖峰曲线，舒张期快速 下降成反向曲线，频带 窄，有频窗。
髂外动脉正常值
：
内径
深静脉（髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、
胫后静脉、腓静脉、）
浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）。
中英文对照
髂外静脉
股总静脉
股浅静脉 股深静脉
腘静脉
胫后静脉
腓静脉
大隐静脉 小隐静脉
External Iliac vein
EIV
Commone femoral vein
CFV
Superficial femoral vein
SFA DFA
正常值： 内径:4.9土1mm 峰值流速:68.8土13.5cm/s
第二十四页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
腘动脉：
自腘窝处纵切显示腘动脉长轴。
腘动脉
腘弯部的动脉
径前动脉 腓动脉
径后动脉
俯卧位纵切腘动脉
第二十五页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
侧卧位纵切腘动脉
仰卧位纵切腘动脉