盐酸氨溴索两种给药方法在人工气道中的应用观察

盐酸氨溴索两种给药方法在人工气道中的应用观察
李春梅;黄建英
【摘要】对人工气道的湿化，目前研究多认为用微量注射泵推注湿化液持续湿化，对气道刺激性较小，同时使气道始终处于湿化状态，痰液粘稠度降低，易于咳出或吸出，减少了交叉感染的机会[1]。

盐酸氨溴索是呼吸道润滑祛痰药，对人工气道
的湿化效果，谭丽萍[2]认为可弥补传统湿化液的不足，达到满意湿化，改善呼吸
功能，减少气道并发症的发生。

【期刊名称】《临床护理杂志》
【年(卷),期】2009(008)004
【总页数】2页(P25-26)
【关键词】氨溴索/投药和剂量;呼吸;人工
【作者】李春梅;黄建英
【作者单位】537000,广西玉林市红十字会医院脑科,玉林;537000,广西玉林市红十字会医院脑科,玉林
【正文语种】中文
【中图分类】R974;R605.973
对人工气道的湿化，目前研究多认为用微量注射泵推注湿化液持续湿化，对气道刺激性较小，同时使气道始终处于湿化状态，痰液粘稠度降低，易于咳出或吸出，减少了交叉感染的机会[1]。

盐酸氨溴索是呼吸道润滑祛痰药，对人工气道的湿化效果，谭丽萍[2]认为可弥补传统湿化液的不足，达到满意湿化，改善呼吸功能，减
少气道并发症的发生。

为既达到湿化效果，又可减轻患者不适，有利于控制和预防肺部感染，促进早日康复。

我科自2007年1月开始，对气管切开患者分别采用0.45%氯化钠和盐酸氨溴索持续气道湿化或雾化方法进行比较，现将结果报告如下。

1．1 对象
将2007年1月～2008年12月，我科收治气管切开患者49例，按患者行气管切开时编号，单号列入观察组，共25例，男性17例，女性8例，年龄6～87岁，平均45.28±21.36岁。

其中意识障碍21例，清醒4例。

双号列入对照组，共24例，男性16例，女性8例，年龄5～89岁，平均45.63±22.47岁。

其中，意识
障碍20例，清醒4例。

在气管切开前，两组患者均有血常规示白细胞增多，肺部啰音增多，咳嗽反射减弱或消失，不能自主咳痰。

两组年龄、性别、意识障碍程度方面无显著性差异(Pgt;0.05)。

1．2 湿化方法
在常规应用脱水降脑压、营养神经、抗感染治疗的基础上，两组气管切开后即给予气道湿化。

观察组：用50ml注射器抽吸0.45%氯化钠50ml+盐酸氨溴索30mg，注射器乳头连接微泵延长管，延长管末端接去针头的头皮针，将头皮针插入气管套管内约4～6cm，用微量注射泵恒速推注湿化液，速度2～5ml/h，或视痰液粘稠
度调速。

盐酸氨溴索总量60mg/d；对照组：0.45%氯化钠50ml，以微量注射泵泵入持续湿化气道，速度2～5ml/h，或视痰液粘稠度调速。

将盐酸氨溴索30mg +0.45%氯化钠10ml氧气射流雾化吸入，每天2次，盐酸氨溴索总量60mg/d。

两组均用药至堵管后停药。

1．3 观察指标
1.3.1 湿化效果及并发症观察将湿化程度分为三度[3]。

(1)湿化不足：痰粘稠，容
易堵塞管道，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重，肺部呼吸音粗或有干啰音。

(2)湿化良好：痰稀薄，量适中，呼吸道通畅，吸痰管插入顺利，易吸出，肺
部呼吸音清晰，患者安静。

(3)湿化过度：痰液稀薄，量多，吸之不尽，咳嗽频繁，肺部大量湿啰音，患者烦躁，发绀加重。

同时观察两组患者出现刺激性咳嗽和黏膜出血的情况。

1.3.2 观察肺部啰音消失时间、WBC正常时间及治疗时间。

1．4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行χ2和t检验。

表1显示，观察组的湿化效果优于对照组，无湿化不足现象，其湿化良好和湿化
过度与对照组比较，有显著性差异(Plt;0.01，Plt;0.05)；刺激性咳嗽也少于对照组，有显著性差异(Plt;0.05)，湿化不足及黏膜出血两组比较无显著性差异(Pgt;0.05)。

表2显示，肺部啰音消失时间、WBC正常时间、应用盐酸氨溴索治疗的平均时间两组比较有显著性差异(Plt;0.05)。

3.1 人工气道湿化的意义
气管切开患者多数病情重、病程长，咳嗽反射减弱或消失，不能自主排痰，大量分泌物积聚于呼吸道，造成气道阻塞，呼吸功能障碍；且气管切开后，吸入气体未能充分湿化，易造成气道黏膜干燥，分泌物潴留及干结，排痰不畅，导致气道阻塞、肺不张和加重肺部感染，影响患者的康复。

因此，对肺部感染痰多而不能自行咳出的患者，在气管切开后，除抗感染治疗外，需对气道进行有效的湿化，以防止气道黏膜干燥，痰液粘稠而堵塞气道。

3.2 盐酸氨溴索的药理作用
盐酸氨溴索是一种新型的呼吸道润滑祛痰药，具有促进粘液排除的作用及溶解分泌物的特性，减少粘液的滞留，加强纤毛摆动，显著促进排痰，改善呼吸状况[4]；
可刺激肺泡表面活性物质生物合成和分泌，使表面活性剂发挥其正常的保护功能，防止肺泡萎陷；还具有抗氧化、抗炎作用。

该药具有良好的耐受性，因此可长期使用。

盐酸氨溴索的主要靶器官是肺，气道给药直接作用于病变部位，局部浓度高，
起效快，全身副作用小。

3.3 两种气道湿化方法的临床特点
0.45%氯化钠为低渗溶液，进入气道水分蒸发后，留在气道内的水分渗透压符合生理需要，因而痰液较稀，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂，减少了肺部感染[5]。

0.45%氯化钠+盐酸氨溴索持续气道湿化，药液直接、持续而完全作用于气道，用量少且持久地在局部聚集较高浓度，发挥最大的药效，不仅符合气管切开后气道持续丢失水分的生理需要，稀释痰液，降低了痰液的粘稠度，保持呼吸道通畅及湿润，不易形成气道堵塞，还可有效预防气管切开后相关并发症，改善预后，避免短时间内湿化过度而引起刺激性咳嗽。

应用盐酸氨溴索经人工气道氧气射流雾化吸入，虽然药液随吸入气体形成微粒均匀进入气道，接近生理状态，但在雾化过程中，患者有出现刺激性咳嗽现象，而且雾化后30～60min，容易出现湿化过度、稀痰增多，非雾化时间痰液较粘稠、痰痂形成导致吸痰时黏膜出血的现象，需加大0.45%氯化钠泵入速度才能将痰液稀释。

对照组4例需将滴速调至10ml/h，才能达到良好的湿化效果。

由于湿化量增多、雾化时短时间内进入气道液量也相对较多，因此容易引起刺激性咳嗽，咳嗽又可导致颅内压增高，同时咳嗽将雾化的部分药液咳出[6]，加之雾化的气雾有部分在气管切开口周围而未能全部进入气道，有些患
者不能有效配合深呼吸，较难完全有效将所有药量吸入气道到达病变部位，而影响疗效。

虽然对照组应用0.45%氯化钠持续湿化气道，但没有盐酸氨溴索这种粘液
溶解性化痰剂的持续协同作用，对气道的湿化效果没有持续泵入好。

故两组应用盐酸氨溴索气道湿化的剂量相同，但由于采用的气道湿化方法不同，而出现两组的湿化效果、刺激性咳嗽、肺部感染症状体征消失时间和应用盐酸氨溴索治疗的平均时间有显著性差异。

综上所述，在气管切开患者的人工气道护理中，采用0.45%氯化钠+盐酸氨溴索作为湿化液，能将患者的气道分泌物引流更为通畅，达到最佳的气道湿化效果，有利
于控制和预防肺部感染，减少并发症，从而维护呼吸道正常的功能，缩短治疗时间，促进患者康复，提高危重患者的救治成功率。

【相关文献】
1 董红岩，晋慧芬．气管切开病人持续气道湿化的护理[J]．护理研究，2005，19(1B):142．
2 谭丽萍．沐舒坦、爱喘乐持续气道湿化在颅脑损伤气管切开患者中的应用[J]．现代护理，2007，13(13)：1195～1196．
3 王志红，周兰妹．危重症护理学[M]．北京：人民军医出版社，2003.209．
4 张玲梅，袁丽荣，王艳红．气管切开术后气道湿化方法的效果观察[J]．护理研究，2002，16(1)：40．
5 黄红玉，李春艳，吴永平，等．0.45%氯化钠溶液氧气射流雾化在气管切开患者中的应用[J]．护
理学杂志，2007，22(10)：31～32．
6 黄少娅，罗秀娟，詹若燕．气管切开患者不同沐舒坦气道湿化方法的效果观察[J]．护理学报，2008，15(4)：76～77．。