带状疱疹中医诊疗方案

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带状疱疹中医诊疗方案

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蛇串疮（带状疱疹）

[概述]

蛇串疮又称“串腰龙”、“缠腰火丹”。主因肝经湿热，外感毒邪所致，以成簇水疱沿身体一侧，如累累珠形带状分布，伴局部剧烈疼痛为特点的病毒感染性皮肤病。相当于现代医学的带状疱疹。

【诊断】

（一）诊断要点

1.基本损害皮损多为绿豆大小水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基地色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。

2.皮疹好发胸、胁部，颈部次之。

3.皮疹出现前，常有局部皮肤刺痛或灼热感，可伴周身轻度不适、发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后疼痛。

4.特殊类型

（1）眼带状疱疹多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，可因疤痕形成而失明。

（2）耳带状疱疹（Ramsay—hunt综合征）由病毒累及膝状神经节引发，可影响面神经及听神经，引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

（3）带状疱疹性脑膜脑炎为病毒本身直接从脊髓经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。

（二）类证鉴别

与热疮鉴别热疮好发于皮肤、粘膜交界处，多见于发热性疾病的后期，且常有反复发作史。

【辩证】

本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。

1．肝经郁热证皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2．脾虚湿蕴证皮损色淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3．气滞血瘀证皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。

【治疗】

一、辨证论治

1．肝经郁热证

治法：清利肝经湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、大青叶、连翘、生甘草、泽泻、元胡、车前子、板蓝根、制乳没等加减。

2．脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿。

方药：除湿胃苓汤加减。白术、厚朴、陈皮、茯苓、板蓝根、元胡、车前子、泽泻、生甘草等。

3．气滞血瘀证

治法：活血化瘀。

方药：活血散瘀汤加减。鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、元胡、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、双花藤等加减。

二、中成药

初期簇集水疱、丘疹时选用龙胆泻肝丸，后期皮疹消退，疼痛不缓解可选用血府逐瘀口服液、逍遥丸、西黄胶囊等。

三、外治法：

雄黄解毒散加化毒散水调后外用。

四、西医治疗原则

以抗病毒、消炎、止痛及防止继发感染为原则。局部以消炎、收敛剂对症治疗。

五、其他治疗

1.物理疗法半导体激光、氦氖激光远红外线理疗。

2.针刺疗法有消炎止痛作用，尤其对后遗神经痛有效。

【预防】

注意情绪，锻炼身体，提高机体抵抗力。

【疗效判定】

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）

（一）治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症。

（二）好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。

（三）未愈: 皮疹消退不足30%，仍有疼痛。