呼吸内科学-4试题

呼吸内科学-4
(总分：99.99，做题时间：90分钟)
一、单选题 (总题数：35，分数：35.00)
1.防止哮喘最有效的方法是
（分数：1.00）
A.加强体育锻炼
B.使用转移因子
C.脱离变应原√
D.预防性使用抗生素
E.注射卡介苗
解析：
2.下列哪一项对诊断传染性非典型肺炎最有意义
（分数：1.00）
A.有与SARS患者密切接触史
B.胸部斑片状渗出影
C.急起高热伴呼吸道症状
D.双份血清SARS抗体升高4倍√
E.病情凶险，早期出现呼吸窘迫
解析：
3.关于肺真菌病的论述，叙述错误的是
（分数：1.00）
A.诊断侵袭性肺真菌病分成3个级别：确诊、临床诊断及拟诊
B.侵袭性肺真菌病一般不包括真菌寄生和变态反应所致的支气管肺部真菌感染
C.原发性肺真菌病是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌病
D.痰真菌培养阳性即可诊断肺真菌病√
E.引起肺真菌病的真菌种类以念珠菌、曲霉、组织胞浆菌为最常见，其次为新型隐球菌、球孢子菌、毛霉菌等
解析：
4.可能伴有气管移位的是
（分数：1.00）
A.支气管扩张
B.肺结核
C.慢性阻塞性肺疾病
D.胸腔积液、气胸√
E.肺纤维化
解析：
5.潮气容积是指
（分数：1.00）
A.运动时，一次呼出的气量
B.平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量√
C.平静呼吸时，一次呼出的气量
D.平静呼吸时，一次吸入的气量
E.运动时，一次吸入的气量
解析：
6.患者男性，43岁，从事计算机工作5年；机房温度较低，5天前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄痰，自服康泰克、先锋霉素Ⅳ治疗，2天前出现咳嗽加重，夜间咳嗽，呼吸困难，头痛，腹泻4次，到急诊科查WBC 14×10 9 /L，N0.86，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH
7.36，PaCO 2 32mmHg，PaO 2 58mmHg，
该患者可能的诊断为
（分数：1.00）
A.肺炎链球菌肺炎
B.肺炎克雷伯菌肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.军团菌肺炎√
E.支原体肺炎
解析：
7.影像学引导的经皮穿刺活检术，主要禁忌证不包括
（分数：1.00）
A.严重肺气肿
B.广泛纤维化
C.高血压√
D.可疑肺血管病变
E.不能配合的患者
解析：
8.根据动脉血气分析，判断Ⅰ型呼吸衰竭的标准是
（分数：1.00）
A.PaO2＞60mmHg，PaCO2正常或下降
B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
C.PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg
D.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降√
E.PaO2＜40mmHg，PaCO2正常或下降
解析：
9.对肺外形的描述如下图，错误的是
（分数：1.00）
A.右肺宽短
B.左肺窄长
C.左肺分2叶
D.右肺分3叶
E.右肺心切迹较小√
解析：
10.男性，15岁，自5岁起每年春季发作喘息。

花粉、螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性，为进一步探究病因下列哪项检查最有帮助
（分数：1.00）
A.支气管舒张剂肺功能试验
B.支气管高反应性测定
C.痰嗜酸性粒细胞检查
D.血清特异性IgE抗体测定√
E.支气管镜检查
解析：
11.男性，36岁，反复大咯血17年，间有脓性痰。

近1周来反复咯血，总量约400ml就诊。

体检：右下肺固定性湿啰音。

X线胸片示双肺纹理粗乱。

临床诊断支气管扩张。

对该患者是否适宜手术的决定性因素是（分数：1.00）
A.肺功能
B.临床症状
C.病变部位
D.有无继发感染
E.病变范围√
解析：
12.老年患者，有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年余，气短加重3天，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果。

最可能的情况为
（分数：1.00）
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸√
C.肺癌
D.间皮瘤
E.重症肺炎
解析：
13.良性肿瘤的异型性表现为
（分数：1.00）
A.瘤细胞大
B.瘤细胞的多形性
C.瘤细胞核的多形性
D.瘤实质及间质排列紊乱√
E.核浆比例失常
解析：
14.下述哪项不是危重哮喘的表现
（分数：1.00）
A.胸腹部矛盾呼吸
B.气急不能说话
C.两肺满布响亮哮鸣音√
D.奇脉
E.嗜睡
解析：
15.正常人可将肺活量全部呼出的时间是
（分数：1.00）
A.10秒
B.8秒
C.5秒
D.3秒√
E.6秒
解析：
16.患者男性，70岁，有“慢性咳嗽、咳痰30年”病史，1周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白黏痰，体温不高，1天前家属发现其活动减少，并出现嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常规：WBC 5.6×10 9 /L，N0.74，HB 168g/L，血气分析示pH 7.32，PaCO 2 86mmHg，PaO 2 50mmHg，该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为
（分数：1.00）
A.急性呼吸道感染√
B.使用镇静剂
C.吸高浓度氧
D.精神过于紧张
E.以上全是
解析：
17.HAP最重要或最常见来源和途径是
（分数：1.00）
A.(气溶胶)吸入
B.血行传播
C.误吸√
D.呼吸治疗器械污染
E.消化道G杆菌逆行定植
解析：
18.不需要签署知情同意书的是
（分数：1.00）
A.胸腹部体检√
B.胸膜腔穿刺
C.纤维支气管镜检查
D.经皮肺活检
E.胸腔镜检查
解析：
19.胸腔穿刺抽气通常选择的穿刺点是
（分数：1.00）
A.患侧胸部锁骨中线第5肋间
B.患侧胸部锁骨中线第2肋间√
C.患侧胸部锁骨中线第3肋间
D.患侧胸部任意部位
E.患侧胸部锁骨中线第4肋间
解析：
20.在我国，直接肺损伤的主要原因是
（分数：1.00）
A.淹溺
B.吸入有毒气体
C.肺内容物吸入
D.氧中毒
E.严重肺感染√
解析：
21.男性，27岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合CT，选出最可能的诊断
（分数：1.00）
A.粟粒性肺结核
B.弥漫性肺癌
C.间质性肺炎
D.硅沉着病
E.卡波西肉瘤√
解析：
22.变应性肺炎支气管肺泡灌洗液的特点是
（分数：1.00）
A.以巨噬细胞为主
B.以中性粒细胞为主
C.以淋巴细胞为主√
D.以嗜酸性粒细胞为主
E.以肥大细胞为主
解析：
23.重症CAP住院实施气管插管机械通气患者，其肺炎
（分数：1.00）
A.按HAP处理
B.按VAP处理√
C.仍为CAP
D.属于VAP
E.不需特殊处理
解析：
24.下述哪项是使用鼻罩持续气道正压通气的常见副作用
（分数：1.00）
A.气道陷闭
B.打鼾
C.嗜睡
D.鼻充血√
E.心律失常
解析：
25.用于职业病劳动能力鉴定的指标是
（分数：1.00）
A.通气储备百分比√
B.肺活量
C.潮气容积
D.功能残气量
E.肺通气量
解析：
26.下述哪种药物是治疗闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的有效药物
（分数：1.00）
A.色甘酸钠
B.吲哚美辛(消炎痛)
C.孟鲁司特(顺尔宁)
D.泼尼松√
E.红霉素
解析：
27.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺泡灌洗液(BAL)中细胞学检查最支持该病诊断的指标是
∙ A.细胞总数增多(＞106)
∙ B.巨噬细胞比例增加
∙ C.淋巴细胞比例正常或下降
∙ D.CD4/CD8下降
∙ E.CD1a(+)细胞数显著增加(＞5%)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
28.治疗性研究的主要目标是
（分数：1.00）
A.评价治疗措施的安全性和合理性
B.评价治疗措施的有效性和安全性√
C.评价治疗措施的有效性和合理性
D.评价治疗措施的适用性和合理性
E.评价治疗措施的适用性和有效性
解析：
29.男性，28岁。

哮喘急性发作已经2天，根据血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。

血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的哪一项
（分数：1.00）
A.PaCO2：降低，pH轻度偏碱√
B.PaCO2：正常，pH亦在正常范围
C.PaCO2：升高，pH明显降低
D.PaCO2：升高，pH正常
E.PaCO2：升高，pH偏酸
解析：
30.女性，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO 2 55mmHg，PaCO 2 45mmHg，经过治疗后病情缓解。

此患者出院后，不适宜采用的治疗是
（分数：1.00）
A.吸入支气管扩张剂
B.做腹式呼吸，加强膈肌运动
C.家庭氧疗
D.长期口服中等量激素√
E.间断应用止咳、化痰药物
解析：
31.行程于上纵隔和后纵隔内的结构有
（分数：1.00）
A.主动脉弓
B.喉返神经
C.心包膈血管
D.胸导管√
E.膈神经
解析：
32.细胞毒性药物所致肺疾病主要发生机制是
（分数：1.00）
A.蛋白酶与抗蛋白酶失衡
B.肺部炎症性改变
C.细胞凋亡增加
D.氧化与抗氧化失衡√
E.肺免疫反应失调
解析：
33.淋巴管肌瘤病组织病理学特点是
（分数：1.00）
A.小叶中央型肺气肿
B.肾血管平滑肌脂肪瘤
C.平滑肌细胞在淋巴系统、小血管、肺实质等部位病态增生√
D.视网膜晶状体瘤
E.颅内钙化
解析：
34.女性，56岁，患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗，1周来咳嗽加重，伴低热，2天后气急加重。

查体：气促、发绀，两下肺广泛湿啰音，心率108次/分；动脉血气分析：pH 7.48，PaO 245mmHg，
PaCO 2 30mmHg。

该患者呼吸衰竭的氧疗应该是
（分数：1.00）
A.持续低流量吸氧
B.FiO2不限，间歇吸氧
C.FiO2可以放宽，以＜50%为宜√
D.先用高浓度，以后低浓度维持
E.持续高浓度吸氧，以尽快纠正缺氧
解析：
35.鉴别SARS感染最准确的方法是
（分数：1.00）
A.巢式RT-PCR
B.RT-PCR
C.细胞培养√
D.ELISA
E.免疫荧光试验
解析：
二、多选题 (总题数：15，分数：30.00)
36.WHO推荐的结核病控制策略的主要内容包括
（分数：2.00）
A.政府承诺√
B.经费投入√
C.发现并督导治疗传染性肺结核患者√
D.建立完善的药品供应制度√
E.建立完善的监测评价制度√
解析：
37.关于高分子抗原引起的职业性哮喘，描述正确的是（分数：2.00）
A.从暴露开始到症状出现的时间间隔较长√
B.其发病是由IgG介导的
C.其发病是由IgE介导的√
D.主要引起速发或双相哮喘反应√
E.高分子抗原主要是指蛋白、酶、树脂和面粉√解析：
38.UIP的影像学特点不包括
（分数：2.00）
A.蜂窝肺
B.毛玻璃影√
C.双下肺为主
D.网状影
E.双肺多发斑片影√
解析：
39.肺部疾病易形成空洞的有
（分数：2.00）
A.肺脓肿√
B.肺结核√
C.葡萄球菌肺炎√
D.肺炎球菌肺炎
E.支气管扩张
解析：
40.关于可切除的Ⅲ期局部晚期肺癌，叙述正确的有
（分数：2.00）
A.N2是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的Ⅲa期患者，切缘阳性的患者，可予化放疗和化
疗√
B.N2是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的Ⅲa期患者，切缘阴性的患者可单独化疗加纵隔放疗√
C.N2是指术前已知纵隔淋巴结阳性Ⅲa期患者如在初始化学治疗后无进展，可接受手术治疗或手术联合辅助化疗；如术前未放疗，则术后需行放疗√
D.N2是指术前已知纵隔淋巴结阳性Ⅲa期患者如疾病进展以及大块N2而不能手术，可只行放疗(如未放疗过)或放疗联合化疗√
E.临床诊断Ⅲa期(T1～3N2)患者，应根据纵隔镜病理、支气管镜、骨扫描、脑MRI或PET扫描的检查结果决定治疗方案√
解析：
41.呼吸衰竭时缺氧的发病机制是
（分数：2.00）
A.患者无力呼吸
B.V/Q比值失调√
C.肺泡弥散功能障碍√
D.肢体肌肉氧耗量增加√
E.吸入气氧分压降低√
解析：
42.下述关于使用支气管扩张剂缓解症状和增加运动耐力治疗COPD的描述，哪些是正确的
（分数：2.00）
A.应根据药物供应和患者应用后症状改善情况及副作用，选用β激动剂、抗胆碱药物、茶碱或联合制剂√
B.吸入治疗为首选√
C.可按需应用支气管扩张剂或规则使用，以预防和减轻症状√
D.应用长效吸入支气管扩张剂较为方便√
E.与单一支气管扩张剂治疗相比较，支气管扩张剂联合制剂能改善疗效和降低副作用√
解析：
43.小细胞未分化肺癌的特点是
（分数：2.00）
A.发病年龄较轻√
B.与吸烟关系密切√
C.预后与治疗无关
D.对放疗和化疗较敏感√
E.手术效果差√
解析：
44.有关嗜酸粒细胞性支气管炎，叙述正确的是
（分数：2.00）
A.诱导痰中嗜酸性粒细胞升高√
B.具有气道高反应性
C.咳嗽敏感性增高√
D.对糖皮质激素治疗反应良好√
E.对支气管舒张剂治疗反应良好
解析：
45.淋巴管肌瘤病引起的肺功能障碍有
（分数：2.00）
A.吸气功能障碍
B.弥散功能障碍√
C.混合性肺功能障碍√
D.限制性通气功能障碍√
E.阻塞性通气功能障碍√
解析：
46.最大自主通气量可用来评估
（分数：2.00）
A.胸廓弹性和呼吸肌的力量√
B.肺总量
C.肺组织弹性√
D.气道阻力√
E.肺血流
解析：
47.支气管扩张继发感染选用细菌敏感抗生素，其使用方法与一般肺炎抗感染治疗的区别包括
（分数：2.00）
A.剂量要充分√
B.疗程应较长，宜10～14天或更长√
C.应短疗程
D.铜绿假单胞菌可合并雾化吸入氨基糖苷类抗生素治疗√
E.常规应用美罗培南治疗
解析：
48.随着分子生物学的研究和发展，对肺癌的发生过程中一系列分子生物学的异常有了进一步的了解，以下叙述正确的是
（分数：2.00）
A.生长信号传导通路异常√
B.原癌基因活化及抑癌基因负调控失败√
C.肿瘤细胞逃脱凋亡√
D.肺癌细胞具有端粒酶活性，使肿瘤细胞获无限增殖√
E.血管内皮生长因子(VEGF)连接血管内皮细胞上两种独特的受体(Fet-1及KDR)促进肿瘤的新生血管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移√
解析：
49.男性，51岁，慢性咳嗽、进行性气急5～6年，下列肺功能检测哪些不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：2.00）
A.最大通气量＞80%预计值√
B.1秒率＜60%
C.残气量/肺总量＜40% √
D.呼气峰值流速降低
E.动脉血气分析√
解析：
50.能提示COPD患者的严重度为Ⅳ级的是
（分数：2.00）
A.DLco=50%
B.FEV1/FVC 45%，FEV 140%预计值，体检：双下肢水肿，肝肿大、肝颈静脉回流征阳性√
C.FEV1/FVC 45%，FEV 140%预计值，动脉血气分析(吸氧后)：pH 7.36，PaO255mmHg，PaCO266mmHg √
D.咳嗽、咳痰、活动后气短加重，夜间不能平卧
E.FEV1/FVC 45%，FEV1＜30%预计值√
解析：
三、共用题干题 (总题数：7，分数：20.00)
男性，70岁，反复冬春季咳嗽、咳白痰10年，胸闷、气急加重半天。

（分数：5.00）
(1).最可能的诊断是（分数：1.25）
A.支气管扩张
B.慢性纤维空洞性肺结核
C.慢性肺脓肿
D.慢性支气管炎√
E.硅沉着病
解析：
(2).如果右下肺触觉语颤减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱，最可能出现的并发症为（分数：1.25）
A.气胸√
B.肺炎
C.胸腔积液
D.重症哮喘
E.呼吸衰竭
解析：
(3).首选的检查为（分数：1.25）
A.X线胸片√
B.胸部CT
C.纤维支气管镜
D.肺功能
E.诊断性穿刺
解析：
(4).如果要进行进一步检查，对判断疾病的严重程度最有帮助的检查是（分数：1.25）
A.X线胸片√
B.胸部CT
C.纤维支气管镜
D.动脉血气分析
E.血常规
解析：
女性，28岁，午后发热，咳嗽、咳痰，痰中带血，食欲下降，乏力2个月，有肺结核接触史。

体检：肩胛区有湿啰音，血沉：60mm/小时，X线胸片：双上肺斑点状阴影，痰分枝杆菌阳性。

（分数：3.00）
(1).最可能的诊断是什么（分数：1.00）
A.肺癌
B.支气管扩张
C.非典型肺炎
D.肺脓肿
E.浸润性肺结核√
解析：
(2).初治涂阳肺结核，强化期和巩固期一般各需要多长时间（分数：1.00）
A.强化期3个月，巩固期1个月
B.强化期2个月，巩固期4个月√
C.强化期6个月，巩固期4个月
D.强化期12个月，巩固期6个月
E.强化期12个月，巩固期10个月
解析：
(3).初治涂阳肺结核，强化期用药首选（分数：1.00）
A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇√
B.卡那霉素、链霉素、异烟肼
C.异烟肼、乙胺丁醇、丙硫异烟胺
D.链霉素、乙胺丁醇
E.利福平、对氨基水杨酸钠
解析：
男性，42岁，确诊肺结核并行抗结核治疗5个月，采用异烟肼+吡嗪酰胺+利福平+乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀、疼痛、强直、活动受限。

（分数：2.00）
(1).出现上述不良反应的原因是（分数：1.00）
A.吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎√
B.乙胺丁醇代谢障碍
C.异烟肼的不良反应
D.利福平干扰RNA合成反应
E.未加用利尿剂
解析：
(2).应采取的治疗方法是（分数：1.00）
A.停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物√
B.停服乙胺丁醇，加用利尿药
C.停用异烟肼，加用维生素B
D.停用全部药物，加用抗过敏治疗
E.停用异烟肼、利福平，加用解热镇痛药
解析：
患者男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。

给予积极手术治疗后病情得到控制，但1天内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上，双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH 7.48，PaO 2 35mmHg，PaCO 2 70mmHg。

（分数：3.00）
(1).最可能的诊断是（分数：1.00）
A.肺部感染
B.休克肺
C.肺水肿
D.ARDS √
E.肺栓塞
解析：
(2).对该患者最需采用的主要治疗是（分数：1.00）
A.无创机械通气加PEEP
B.有创机械通气加PEEP √
C.抗生素
D.利尿剂
E.大剂量糖皮质激素
解析：
(3).在治疗过程中，患者出现重度休克，肾功能衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰竭，并制订了相应的抗休克、抗感染等治疗方案，同时应该给予的首选治疗是（分数：1.00）
A.利尿剂
B.潮气量12ml/kg机械通气加血液净化
C.潮气量6ml/kg机械通气
D.潮气量6ml/kg机械通气加血液净化√
E.化痰药
解析：
患者男性，34岁，3年前因打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，即行UPPP手术，术后鼾声减低，日间嗜睡程度减轻。

术后未行任何检查和相关治疗。

2年来，日间嗜睡再次加重，且重于手术前。

睡眠中有胸部不适及憋气感，并诊断为高血压和冠心病，并进行相关治疗。

（分数：3.00）
(1).患者经过UPPP治疗后，日间嗜睡再次加重的原因是（分数：1.00）
A.发生了脑供血不全
B.患有发作性睡病
C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后复发和加重√
D.患者体重增加
E.患者咽部发生肿物
解析：
(2).结合病例，对UPPP手术疗效的正确认识和评价是（分数：1.00）
A.UPPP手术可解决部分患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，术后应复查多导睡眠监测以确定手术的实际疗效，判断是否需要进一步治疗√
B.认为鼾声减低或消失即为治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
C.认为UPPP手术治疗一劳永逸，可永久地治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
D.因为做过UPPP手术，患者的高血压和冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并症无关
E.UPPP手术后患者的随访是不必要的
解析：
(3).对于UPPP手术后症状再次加重的患者，处理措施为（分数：1.00）
A.再次UPPP手术
B.再次行不同阻塞部位的手术
C.检查患者上气道解剖学狭窄的部位和程度，复查多导睡眠监测，综合患者情况确定适合的治疗方案√
D.不管什么原因，采用CPAP治疗
E.减肥
解析：
患者女性，45岁，主因“干咳，查体发现双肺门淋巴结肿大1个月”入院。

体检：双肺未闻及干湿性啰音，血常规正常，PPD试验阴性。

（分数：2.00）
(1).Kveim试验阳性有助于下列疾病诊断（分数：1.00）
A.结核病
B.结节病√
C.韦格纳肉芽肿
D.支气管肺癌
E.矽肺
解析：
(2).结节病患者的PPD试验阴性或弱阳性，原因是（分数：1.00）
A.细胞免疫抑制√
B.体液免疫增强
C.细胞免疫增强
D.体液免疫抑制
E.患者外周血白细胞计数减少
解析：
男性，63岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。

（分数：2.00）
(1).该患者考虑诊断为（分数：1.00）
A.亚急性血行播散型肺结核
B.慢性支气管炎急性感染√
C.肺间质纤维化
D.肺炎球菌性肺炎
E.慢性支气管炎+心脏衰竭
解析：
(2).对于该患者目前应该做的检查是（分数：1.00）
A.痰细菌培养及药物敏感试验√
B.痰找癌细胞
C.胸部CT检查
D.PPD皮试
E.痰真菌培养
解析：
四、案例分析题 (总题数：2，分数：15.00)
患者，女性，46岁，有慢性咳嗽、咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋塞米(速尿)40mg，每天1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第四天出现烦躁、抽搐。

查体：神志不清，桶状胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚。

（分数：8.00）
(1).根据上述资料，考虑可能的诊断是（分数：2.00）
A.慢性肺源性心脏病√
B.右心衰竭√
C.电解质紊乱√
D.酸碱平衡失调√
E.低钙血症√
F.脑血管病意外√
解析：
(2).提示：血气分析pH 7.35，PaCO 2 100mmHg，PaO 2 46mmHg，，BE 6mmol/L。

提问：该患者可能发生的酸碱失衡是（分数：2.00）
A.呼吸性酸中毒√
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.以上都不是
解析：
(3).提示：钾2.8mmol/L，钠135mmol/L，钙2.2mmol/L，头颅CT未见异常，该患者应立即给予的药物是（分数：2.00）
A.大量抗生素
B.呼吸兴奋剂
C.继续使用利尿剂
D.补充氯化钾√
E.使用镇静剂
解析：
(4).该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物（分数：2.00）
A.氯丙嗪
B.水合氯醛√
C.碳酸氢钠
D.哌替啶(度冷丁)
E.异丙嗪
解析：
患者男性，31岁。

因咽痛6天、气急2天、发热12小时入院。

患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。

肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2mg/天，硫唑嘌呤25mg/天，泼尼松25mg/天维持抗排异治疗。

术后第97天(即入院前6天)自感咽痛、流涕，无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。

入院前2天起轻微活动后即感气急，前1天晚气急呈进行性加重、端坐呼吸，伴发热、轻微干咳[提示：体检体温38.7℃、脉搏150次/分、呼吸50次/分、血压20/11kPa(1kPa=7.5mmHg)。

意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。

眼睑水肿、瞳孔等大等圆，光反应消失。

双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音]。

（分数：6.99）
(1).对于该患者最重要的临床检查是（分数：2.33）
A.查血常规等三大常规
B.急查血氧饱和度或者动脉血气
C.急查肾功能了解是否存在移植肾排异√
D.急摄胸部床旁片
E.急摄腹部平片
F.急查血和尿淀粉酶
G.急诊肺部CT检查
H.急诊头颅CT检查
解析：
(2).下一步最为重要的临床处理手段是[提示：鼻导管吸氧8L/min。

动脉血气检查pH 7.456，二氧化碳分压(PaCO 2) 3.6kPa，动脉血氧分压(PaO 2) 5.3kPa。

床旁X线胸片示双侧肺弥漫性浸润影]（分数：2.33）
A.提高鼻导管吸氧浓度
B.呼吸兴奋剂
C.气管插管辅助机械通气√
D.静脉利尿剂
E.甘露醇
F.无创机械通气
解析：
(3).下一步抗感染治疗方案为[提示：来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。

机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP)5cmH 2 O，因PaO 2回升不满意，短时间应用过纯氧。

第二天神志转清。

入院后经气管插管收集12小时下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌]（分数：2.33）
A.林可霉素
B.环丙沙星
C.碳氢霉烯类
D.丁胺卡那
E.静滴SMZCO √
F.阿奇霉素
解析：。