精神康复PPT课件

精神分裂症的五维症状
阳 性
焦虑 抑郁
阴 性
敌对 攻击
认 知
关于精神分裂症
• 1.精神分裂症是一种慢性高致残率的疾病， 不仅影响患者的社会功能和生活质量，并 且给家庭和社会造成严重的经济负担。 • 2.有一种观点是有30%的患者完全恢复， 40%的慢性化，20%残留症状，但社会功能 相对完好，10%自杀。 • 3.另一种观点是40%康复，40%慢性化，20% 自杀。
2.康复治疗一体化
治疗康复一体化
• 精神分裂症的治疗和康复应该是一个无间 隙的过程，精神分裂症康复远非单纯的医 学问题，而是复杂的社会问题，将药物治 疗和康复措施结合起来对病人社会功能改 善起到积极作用。
• 住院是短暂的，社会功能恢复是长久的
3.康复治疗的方法及目标
康复治疗的方法及目标
1）方法
– 对于同一疾病康复的问题，必须采取不同康复项目，所有康复项 目必须完善操作流程，规范流程环节、内容，科学制订每一环节 质量及最终疗效评估，明确规范康复技术，尽可能完善对技术支 撑的理论体系。 – 每一个项目包括项目实施总时间、要求；分步实施时间、要求， 通过上述业务建设，能够达到康复科、康复医师能回答临床医师 对所接受的康复患者，康复能解决什么问题，实现什么样的成效；
个体化治疗
• 建立个体档案，给予动态跟踪指导治疗。
• 影响因素：第一次治疗结果非常关键，包括药物 的选择、患者对住院的态度，对医院环境的接受 度，对医护人员的信任程度。 • 药物的选择十分重要，精神病人需长期服用药物， 需选择能接受大部分副作用的药物，综合考虑患 者的经济条件，家庭，社会支持系统。心理上的 依从性，成功治疗后康复的关键是心理的依从性， 心理接纳，不存在阻抗，才能使依从性得到延续。
四
对精神病患者实行开放 式管理，解除关锁与禁 锢，不采取非治疗性约 束；帮助其回归社会正 常生活。
康复治疗
• 康复不仅仅是一种预后，也是一个动态的 自我心理调节和社会功能恢复的过程！ • 康复是一种责任！ 医生 患者 家属 社会
急性治疗期（临床医生与护士）
– 围绕“以人为本”预防、减少精神残疾这个目标，提升精神疾病 临床医疗、护理疗效标准，改良与完善医疗、护理流程； – 专门康复机构，明确精神疾病需要康复的问题，对应这些问题， 设立康复项目； – 对应不同疾病，明确哪些可以采用康复项目；
防治康复方法
一
遵循尽可能使患者在社区 接受治疗康复的原则，针 对不同病况分别通过住院、 家庭病床、门诊、家庭看 护等形式；
二
对重度急性期患者采取住 院治疗，对病情较重且不 稳定、无条件住院的患者 设立家庭病床由医生巡诊， 其它患者由看护组在家庭 看护治疗；
三
采取药物治疗，心理疏导， 社会服务，工疗、农疗、 娱疗、体疗和生活自理、 职业技能、社会适应能力 训练等综合防治康复措施；
目前情况
在我国，大多数病人有着相似的经历： 慢性起病，症状逐渐加重，激越，强迫 住院，被动的出院，出院后短暂服药，减 药，停药，复发，再次强迫住院。
如何摆脱这一 循环怪圈？
思考？？？？
现在的治疗模式和过去已经大不一样
全病程治疗 回归社会
延缓阴性复发 改善症状和 认知症状 控制阳性 症状
21世纪
5.目前国内康复服务和康复技术运用情况
目前国内康复服务和康复技术运用情况
（一）康复服务
• 个体服务计划（ISP）对精神病人来讲，就是按照程序对 精神病患者采取相应有效的个体服务计划的康复措施，促 进其早日回归社会，达到社会功能全面康复的目的。 • 社区综合性精神康复措施
– 及时提供康复指导
– 为患者制定适合个体的康复计划
• 国内精神病院分裂症康复包括
– – – – – 开放式管理 生活技能康复训练 艺术活动 改良森田治疗 强调住院患者与社会的衔接，倡导精神分裂症全病程康复活动是 精神康复的发展方向
• 职业康复可以提高患者认知功能、改善精神分裂症的阴性 症状。
总结 精神分裂症的治疗和康复应该是一个无 间隙的过程，精神分裂症康复远非单纯的 医学问题，而是复杂的社会问题，将药物 治疗和康复措施结合起来对病人社会功能 改善起到积极作用。
康复医学，是一门对残疾和残损病人提供全面 的多科性处理的医学。康复的领域应包括医疗康 复、教育康复、职业康复和社会康复。最终目标 是尽可能恢复各种功能而回归社会，并在心理上、 社会上、躯体上和经济上恢复病人独立性的最高 水平。
精神障碍康复
即运用可能采取的手段，尽量纠正病态 精神障碍，最大限度地恢复适应社会生活 的精神功能，也就是说，对精神障碍病人 要进行积极的、针对性的康复训练，使其 能够独立做一些工作，操持一部分家务劳 动并能享受空闲时间。
1990s
在家属帮助下 可以院外治疗
1980s
减少攻击性 减少自伤
1960-70s
1960s前
• 1.住院，成功的治疗：精神症状完全控制， 自知力恢复。 • 2.出院，完善的康复指导：个体责任心和授 权感的增强。
康复的定义
世界卫生组织（WHO）在1969年提出康复的定 义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社 会的、教育的、职业的和其他措施，对残疾者进 行反复训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量 提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加 社会活动”。
精神康复
我们的大脑
人？？？？
生物 心理 社会医学模式 宇宙 社会/国家
文化/亚文化 社团 家庭 两人 地球 气候 水、空气 动、植物
环 境
社会环境
自然环 境 生理
分子 细胞 器官 系统/神经
心理
行为 感受 认知 个性/经验
人
现代精神病学学科发展趋势
• 生物精神病学 – 神经生化研究 – 药理学研究 – 分子遗传学研究 • 社会精神病学 – 精神病服务机构 – 流行病学调查 • 心理社会因素与健康 – 应激的来源 – 心理应激与个性特征
精神康复要求
康复工作不能孤立地进行，病人的家庭 成员、朋友和社会人士及医务人员的密切 配合是康复工作顺利进行的关键。康复措 施应该贯彻在院内、外的全部医疗过程中， 不能局限在医院环境内进行，必须考虑到 外界现实，并在重新安置工作之前，把治 疗延伸到社会中去。根据当前的趋势，在 精神疾病方面既要改善加强以医院为基础 的康复（IBR），又要进一步发展以社会为 基地的康复（CBR）。
目前国内康复服务和康复技术运用情况
（二）康复技术
• 精神康复治疗包括
– 日常生活行为技能训练
– 学习行为技能训练
– 就业行为技能训练 – 始动性功能训练；
– 可以提高精神分裂症患者的社会功能。
• 香港的康复方法即基本生活自理、人际交往、生活技能、 职业功能训练是精神分裂症康复的重要途径。
目前国内康复服务和康复技术运用情况
– 接受康复以后，设定什么康复目标、采用什么技术方法，预期达 到什么康复效果，以便于临床医师与康复医生工作衍接与互动。
康复治疗
• • • • • 1.个体化治疗 2.治疗康复的一体化 3.康复治疗的方法及目标 4.康复中的问题 5.目前国内外康复服务和康复技术运用情况
1体化的治疗：年龄、 性别、体质、婚姻、职业、家庭 • 2.优化成功治疗为前提的基础上，予以最恰 当的、适时的康复指导计划和充足的精神 卫生知识。 • 关键：依从性 药理 上的依从性 心理上的依从性
• 意识到性格和能力的改变是正常的，能够 意识到自己的问题就不是问题；意识不到 自己问题，只有医生和家庭成员才能看出 来的问题才是大问题
康复治疗的目标及方法
• 精神病人预后与病人性格的关联：偏执型 的一般与预后良好，或只残留症状；神经 症性格的如强迫、抑郁和冲动性格的易于 在治疗痊愈后自杀；表演型性格的易于反 复发作。
• 阶段性目标是康复治疗的一种，天计划、 周计划、月计划。 • 支持性心理治疗，认知治疗，行为治疗， 家庭治疗，森田疗法等等 • 行动是焦虑、内心冲突最好的对抗剂
康复治疗的方法及目标
2）目标
• 康复的标志：个体责任心和授权感的增强、 有自己的定位目标和和对未来的希望。 • 找回丢失的角色：家庭、工作、社会
推荐一部电影
《美丽心灵》
THE END
Thanks
– 定期举办集体活动，增强交际功能 – 可以改善患者症状及社会功能，促进患者康复
目前国内康复服务和康复技术运用情况
• 采取以病人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与 促进为方向的人性化的全科服务模式对精神分裂症康复有 促进作用。 • 精神分裂症患者疾病的严重程度、发病年龄、婚姻状况均 影响病残率及康复效果。 • 新医学模式在社区预防及康复中的作用就是发扬社区优势， 以人为本，公平公正，平等的对待每一个患者，可以减少 病残率，提高患者生活质量。
• 出院后遇到的问题：如内疚、恐惧、耻感、 压抑、冲突、角色丢失等
4.康复中的问题
康复中的问题
• 尽快适应环境，学会自身调节。 • 禁止对病人高情感表达和过多的虚拟假设。 • 治疗时强调集体主义，包括家庭、社会和病友及 康复工作人员 • “患者需要某种体验，而不是某种解释” • 康复工作人员所做的是工作汇总的“移情”，不 是心理治疗中患者的移情，是对患者所有内心冲 突的感同身受。不是“使病人依附于治疗和医 生”，而是我们真正的去理解和支持他们。
目前国内康复服务和康复技术运用情况
• 社区融纳型精神康复服务的一种理念，其包括：精神康复 者服务、家庭和社区支持服务及互动服务三大板块。 • 精神分裂患者症状的变化及神经认知功能的改善可以作为 院外患者康复的一项预测指标。 • 护理实践工作对康复治疗具有积极意义。 • 躯体状况及精神疾病患者精神状况、认知功能及精神康复 的状况是相关的。