腔镜器械管理在手术供应一体化运作中存在的问题及对策

腔镜器械管理在手术供应一体化运作中存在的问题及对策
王元;白雪玲;江燕华;李俏敏
【摘要】目的：解决腔镜器械管理在手术供应一体化运作中存在的问题。

方法：
通过加强人员培训，规范科学化管理腔镜器械，选择正确的消毒方法，手术室与供应室保持良好沟通等。

结果：采取措施解决问题，保证腔镜手术器械的使用安全性。

结论：分析腔镜器械管理在手术供应一体化运作中存在的问题，找出适当的解决办法，实现腔镜器械在手术供应一体化运作环节中的规范化管理。

【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2012(000)012
【总页数】1页(P84-84)
【关键词】腔镜器械;手术室;供应室;一体化运作
【作者】王元;白雪玲;江燕华;李俏敏
【作者单位】广东省中山大学附属第五医院珠海 519000;广东省中山大学附属第
五医院珠海 519000;广东省中山大学附属第五医院珠海 519000;广东省中山大学附属第五医院珠海 519000
【正文语种】中文
【中图分类】R197.39
“手术器械供应一体化管理模式”即指在手术室内部有专门通过对使用后器械的收集清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌，以保障每日手术的正常供应[1]。

我院
在2011年3月对所有手术器械进行消毒供应全面管理。

其中腹腔镜器械及配件属于精密贵重器材，有许多阀门、关节、狭窄腔道等，给清洗灭菌带来一定困难；腹腔镜手术数量日渐增多，客观上存在一定的供需矛盾，给腹腔镜的规范清洗、灭菌增加了一定的难度[2]。

现将我院腔镜器械在手术供应一体化运作中遇到的问题与
处理对策报道如下。

1 一般资料
手术规模：我院有12个手术间，日平均手术30台次，腔镜手术8台次，泌尿外科、普外科、妇产科等科室腔镜手术量逐年上升，腔镜器械也在不断増加购置。

设备配置：手术供应室配备进口全自动器械清洗机、超声清洗机、烘干机、高压水枪、预真空高压灭菌锅、环氧乙烷灭菌锅、封口机等设备[2]。

2年来腔镜手术器械采
用一体化运作流程，但工作中也存在问题与不足，我院针对腔镜器械管理在手术供应一体化运作中存在的问题，找出适当的解决办法，实现腔镜器械在手术供应一体化运作环节中的规范化管理，现将情况介绍如下。

2 存在问题
2.1 供应室人员对腔镜器械的名称、功能不了解
腔镜器械种类多，形象外观复杂，有许多关节、阀门，很多器械还配有小的附件。

供应室人员对器械不熟悉，处理没经验，拆卸清洗后小零件易丢失，零件拆卸后不会正确安装，包装时不同种类器械包内的器械相互混淆，器械的完整度、功能状态检查不合格，出现关节螺帽丢失或功能受限等。

2.2 腔镜器械供应时间延迟，无法满足手术需要
随着腔镜手术的种类及手术台数的不断增加，腔镜器械使用频率增高，腔镜器械价格昂贵，医院购置数量有限。

手供一体化后所有手术器械送至供应室集中处理，增加了器械清洗等待的时间[3]，在一定程度上造成了器械的供需矛盾。

2.3 器械无系统管理
腔镜器械无系统化档案和清点卡，器械卡上的名称、规格和数量标示不清，器械包内的器械随意添加更改，损耗器械无记录，易造成使用者、管理者对器械认识的盲目性。

2.4 器械的交接
供应室回收污染腔镜器械时发现数目不齐，寻找器械耗时耗力。

手术室使用无菌腔镜器械时数目不对，不同种类的器械混淆，器械的完整度、功能不合格，出现螺帽丢失或功能受限等。

2.5 器械的灭菌方法
手术室注重腔镜器械的功能和使用寿命，认为高压灭菌会对器械损害比较大，会缩短器械使用寿命，如硬镜高压消毒则要求134℃5min，经高压消毒后的镜头不能立即使用需放置6～12h才清晰[4]。

供应室按照规范要求认为凡是适应压力蒸汽灭菌的内镜及附件均应采用压力蒸汽灭菌。

3 对策
3.1 加强供应室人员培训，提高专业素质
手术室的专职腔镜护士对供应室人员进行腔镜器械培训，学习掌握各种器械名称、结构、功能、分类、拆卸注意事项等，与供应室人员一起制定腔镜器械包的名称，包外标签上器械名称、数量明细，单件腔镜器械包标签名称清楚，手术室使用时一目了然。

新购置的腔镜器械手术室与供应室人员人人参与培训，熟悉掌握每件器械的名称、功能、清洗保养、灭菌方法等。

3.2 添加腔镜手术器械
针对一体化后由于整个过程时间延长造成的器械供应时间延迟，手术室与医院设备科、外科主任协商适度增加腔镜器械。

以往医院购置的腔镜器械多为进口产品，价格昂贵，采购时间较长，近年国产腔镜器械质量有保证，价格也较进口器械便宜，医院采购较快，售后有保障。

我院购置一批国产腔镜器械，现使用良好，已使用的
成套进口器械购置单件器械进行补充，而术中损坏的器械做到及时更换、登记、送修，不影响手术使用，缓解了器械的供需矛盾，能满足手术需要。

3.3 手术室与供应室之间良好沟通
手术室与供应室双方加强监督、及时反馈信息、记录。

供应室发现腔镜器械有问题时及时与手术室腔镜护士沟通解决，发现问题互相交流。

共同制定相关工作制度，如交接班制度、质量追溯制度，并严格遵照执行。

供应室每月进行一次满意度调查，进行分析，及时采取有效的整改措施。

3.4 选择正确的消毒灭菌方式
根据器械的材质、构造、性能及手术的缓急选择合适的灭菌方式，以保证腹腔镜手术的顺利进行[5]。

高压蒸汽灭菌是目前公认的最可靠、廉价、环保的灭菌方法，
但对器械有一定损害，易缩短器械的使用寿命，环氧乙烷穿透力强，灭菌效果确切，对腔镜器械损伤小。

一体化前手术室对腔镜器械采取环氧乙烷和汇日医用灭菌器灭菌。

一体化后我院供应室根据标准对腔镜器械采取高温高压和环氧乙烷两种方式灭菌。

4 小结
腔镜器械的管理是手术器械一体化运作中的重要环节，及时查找腔镜器械管理中存在的问题，分析原因，找出适当的解决办法，保证腔镜手术器械的使用安全性。

加强手术器械一体化供应运作中各个环节的管理，实现手术器械清洗保养、包装灭菌、配备发放的规范化管理流程，减少了手术室护士非直接护理性的操作，确保手术器械消毒灭菌质量，适应当前外科手术的需要与发展。

参考文献
[1]钱蒨健，周嫣.实用手术室护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005:32-35.
[2]巩玉秀，李六亿，武迎宏，等.内镜消毒现状调查报告[J].中国护理管理，2004，4（3）：14-15.
[3]王静，李钰芳，叶凤美.手术供应一体化过程中出现的器械管理问题与对策[J].上海护理，2008（1）：85-86
[4]马育璇，李文姬，廖永野.手术室腔镜4种消毒灭菌方法的效果[J].中华医院感染学杂志，2007，17（10）：1244-1246.
[5]孔磊，黄志灵，潘桂娥.腹腔镜手术器械的清洗和灭菌[J].微创医学，2009，4（5）：591-593.。