烟雾病人的护理

铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端 动脉扩张
铃木分期III期：烟雾状血管增多
铃木分期IV期：烟雾状血管减少， 远端动脉不显影
铃木分期V期：烟雾状血管 极少，主要动脉分支消失
铃木分期VI期：烟雾状血 管消失，大脑主要靠颈外动 脉供血
治疗
由于本病病因尚不明确，并且对病情发展 难以预测，一些患者由于得到足够侧支供 血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。 但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神 经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到 这两种情况。
出现上述临床症状
6期颈内动脉及其分支 完全闭塞，烟雾状血 管消失；脑的血供完 全依赖于颈外动脉和 椎基底动脉系统的侧 支循环
5期（梗死期）
IV期的进一步 发展
4期（梗死-TIA期）
整个Willis环甚至PCA闭 塞，颅外侧支循环开始出 现；烟雾状血管开始减少
1期（TIA期）
颈内动脉末端狭窄，通常累 及双侧
手术时机
采用内科无效的 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。故应 早诊断，早治疗
护理措施
给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境
加强患者及其家属心理护理
药物治疗、术前准备
引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
约3mm，对光反射均迟钝。 CT示；1左侧枕顶叶、颞叶及脑室内出血（脑实质内出
血量约34ml )
既往 史
6年前因 “脑室出血”曾在本院住院治疗， 期间曾行“侧脑室钻孔外引流术”，
术后给与药物治疗，病情好转后出院。否认 高血压病史。否认乙肝及结核等传染病史， 无外伤及输血史，无药物及过敏史。生于原 籍无传染病及接触史。
专科检查
成嗜睡状，呼之争眼，言语不流利。刺激反 应可双侧额纹对称，触劲有抵抗力，双侧腹 壁反射减弱，双侧肱二头肌，肱三头肌、脐 腱反射及跟腱反射减弱，左侧Babinski征阴 性，右侧Babinski征阳性
辅助检查
CT示；
左侧枕顶叶、颞叶及脑室内出血（脑实质内 出血量约34ml )
如图
铃木分期I期：颈内动脉末 端狭窄
铃木分期II期：产生烟雾 状血管，远端动脉扩张
铃木分期VI期：烟雾状血 管消失，大脑主要靠颈外 动脉供用
铃木分期V期：烟雾状血 管极少，主要动脉分支消 失
铃木分期III期：烟雾状血 铃木分期IV期：烟雾状血
管增多
管减少，远端动脉不显影
分期-图例
铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄
烟雾病病人 的护理
目的
了解什么是烟雾病？ 烟雾病的病因是什么？发病率？ 烟雾病的临床表现 烟雾病的诊断与分型 烟雾病的治疗与护理
概念
烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动 脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及 大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增 厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通 动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管 在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊 烟，故日本人形象地称之为烟雾病。
症状
代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的
脑出血
重者则 以脑梗塞或脑出血起病
而危及生命
运动障碍 感觉异常 颅内出血
头疼 癫痫 语言障碍 不自主运动 视力障碍 智力减退及精神症状 意识不清 头晕 吞咽困难
儿童(%) 44(35.2)
8(6.4) 2(1.6) 8(6.4) 14(11.2) 15(12.0) 8(6.4) 6(4.8) 13(10.4) 3(2.4) 2(1.6) 1(0.8)
如图
血管造影示
如图1
血管造影显示
图二显示
发病率
地区分布 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区
性别差异 男性略少于女性
男女发病率为1比1.8
两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期
颈内动脉闭塞 引起的脑缺血
轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等
成人(%) 16(15.5) 10(9.7) 23(22.3) 11(10.7)
3(2.9) 8(7.8) 2(1.9) 6(5.8) 8(7.8) 12(11.7) 2(1.9) 1(1.0)
烟雾病如何诊断？
发现双侧颈内动脉末端狭窄 或闭塞伴有烟雾状血管形成 行MRA 或DSA检查 CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变
病例
患者； xxx 性别 ； 女 年龄 ； 45岁 入院时间；2013年2月15日。
病情介绍
T 36.4 ℃ P;80次／分／ R 21次 ／分 BP 144 /8mmHg 患者以突发头痛、头昏、伴恶心、呕吐数次约3小时与
之代诉由急诊科以“脑出血破入脑 室”急诊推入病室，呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆直径
缺血型
内科治疗
出血
癫痫
脑出血 伴颅内高压
血管扩张药 止血药物
抗凝药
抗纤维 蛋白溶解 药
抗癫痫等 对症治疗
脱水， 过度通气 等控制 颅内压
外科治疗
目的
在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环，改善脑 供血，恢复正常 神经功能。
手术方法
直接和间接血 管重建手术， 取决于脑缺血 部位、性质以 及外科医生对 某种手术方法 的喜好
血管造影示
主要用药
脱水——甘露醇，甘油果糖 营养神经 ——鼠神经生长因子 化痰——沐舒坦 止血——蛇毒血凝酶 抗血管痉挛—罂粟碱 ，法舒地尔 醒脑——醒脑静 保护胃——奥美拉唑
如图1
血管造影显示
烟雾病的病因
确切发病原因今尚不十分清楚
可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等 原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修 复的迟缓有关 研究表明患者子女的发病率比正常人高出37 倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实
烟雾病 分期
2期（反复发作TIA期）
脑内主要动脉扩张， 脑底产生特征性异常 血管网（烟雾状血管
3期（TIA-梗死期）
。颈内动脉进一步狭窄或闭 塞，逐步累及MCA及ACA； 烟雾状血管更加明显（大多数 病例在此期发现）
烟雾病分型 10%
30%
30% 30%
缺血TIA型 梗死型 出血型 癫痫+其他
根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与 代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从轻到重分为6型。