《咬合诱导》PPT课件

4. 充填式间隙保持器
(filling single-arm space maintainer)
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固定式间隙保持器
1. 舌弓式间隙保持器
(lingual arch space maintainer)
2. Nance腭弓间隙保持器
(Nance maxillary holding arch)
萌出期（ⅢA期）
1. 尖牙间距增加 2. 磨牙间距的变化 3. 牙弓向前生长 4. 切牙向远中萌出（丑小鸭阶段） 5. 下切牙拥挤现象
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1. 尖牙间距增加
尖牙间距：两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。
男 上颌 4.8mm 女 上颌 4.0mm
下颌 3.2mm
下颌 2.5mm
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2. 牙弓向前生长
上颌 4 3 5 38.3%
3 4 5 20.0% 4 5 3 15.0% 4 3 5 （正常咬合） 4 5 3 （上颌前突，拥挤）
下颌 3 4 5
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间隙分析
Moyers概率推算 Tanaka-Johnston 予测法
上颌 Y=X/2+11.0 下颌 Y=X/2+10.5
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灵长间隙（primate space） 灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，
下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间 隙称为灵长间隙。
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发育间隙(developmental space) 随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生
பைடு நூலகம்理间隙，称为发育间隙。
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(removable space maintainer)
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量骨量不调
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龋齿治疗后咬合推移
乳牙列
龋齿治疗
24例
4
混合牙列
间隙保持 1
1
恒牙列
正常咬合 18例（75%
矫正治疗
1
矫正治疗
3 2
不正咬合 6例（25%）
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无龋齿组咬合推移
乳牙列 混合牙列
恒牙列
3
1
矫正治疗
14
不正咬合 20例（74.1%)
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1.第一恒磨牙的发育
牙胚开始形成（胚胎3-4个月） 开始钙化（出生时） 牙冠钙化完成（2-3岁） 开始萌出（6-7岁） 牙根发育完成（9-10岁）
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2.第一恒磨牙的萌出
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第一恒磨牙的萌出
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决定第一恒磨牙正常萌出的主要因素有：
第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙 的位置和萌出方向，萌出速度和上下颌骨的发育 程度等。
远中型(10%)
Distal type
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4.
图
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5.乳前牙的咬合
乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以乳前 牙上下关系近似于垂直。
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（四）第一恒磨牙或切牙萌出开始期
（ⅡC期）
1. 第一恒磨牙的发育 2. 第一恒磨牙的萌出 3. 第一恒磨牙的 关系 4. 切牙的替换
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保持间隙应考虑的有关因素
1. 儿童的年龄和牙龄 2. 恒牙胚发育情况 3. 牙齿萌出的先后顺序 4. 乳牙早失的部位 5. 年轻•恒乳牙切早牙失早失的间隙处理 6. 骨量•和乳牙尖量牙的早失关系
• 乳磨牙早失
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7
1
6
5 4
32
1 7
5 4 32 6
替牙顺序
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（七）第二恒磨牙萌出期（ⅢC期）
第二恒磨牙应在侧方牙群替换完萌出。 第二恒磨牙萌出关闭剩余间隙。 第一恒磨牙邻面龋、第二乳磨牙早失，将
引起牙弓缩小、前牙拥挤。
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二、影响咬合发育紊乱的因素
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（一）
1. 乳牙的邻面龋坏 2. 乳牙的牙髓根尖周组织疾病 3. 乳牙因晚期龋病而早失 4. 第一恒磨牙龋坏 5. 龋坏造成咀嚼功能不足，引起牙
（2岁半左右~ 6岁左右）
1. 乳牙列的生理间隙 2. 牙弓的发育变化 3. 第二乳磨牙末端平面
4.
5. 乳前牙的咬合
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1.乳牙列的生理间隙
间隙型（spaced primary dentition）96% 闭锁型（closed primary dentition ）4%
生理间隙：临床上将灵长间隙和发育间隙统称为生 理间隙。
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遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯都 会使牙弓形态改变。
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3.第二乳磨牙末端平面 （terminal plane）
在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二 乳磨牙远中的关系称为末端平面。
垂直型(76%) Vertical type
近中型(14%) mespiapt课l t件ype
上颌 1.4mm 下颌 0.1mm
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3. 磨牙间距的变化
磨牙间距：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之 间的距离。 男女上颌磨牙间距均有增加。
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4. 切牙向远中萌出
丑小鸭阶段(ugly duckling stage)
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5. 下切牙拥挤现象
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比较乳恒牙侧方牙群牙冠的近远中径，乳牙侧 方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群。这种
所差的间隙称为剩余间隙。
上颌 0.9 mm 下颌 1.7mm
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剩余间隙
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7
1
6
5 4
32
1 7
5 4 32 6
替牙顺序
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侧方牙群的替换顺序
上颌 4-3-5 下颌 3-4-5
侧方牙群的萌出顺序
27例
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龋齿发生
2
1 间隙保持
1
开展间隙
1
6
不正咬合 7例（25.9%）
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（二）
1. 额外牙和牙瘤 2. 先天缺牙 3. 牙齿形态异常 4. 乳牙滞留 5. 牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连） 6. 第一恒磨牙异位萌出 7. 正中间隙
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（三）口腔不良习惯
吮指 舌习惯 异常唇习惯 口呼吸 夜磨牙习惯 偏侧咀嚼习惯
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年龄与身体的发育
（等差数列成长学说 久德.1979)
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3.第一恒磨牙的咬合关系
末端平面呈近中型 中性咬合关系
末端平面呈垂直型
有生理间隙
中性咬合关系
无生理间隙 剩余间隙 中性咬合关系
末端平面呈远中型
远中咬合关系（多数） 中性咬合关系（少数）
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4.切牙的替换方式
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（五）第一恒磨牙萌出结束及恒前
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2.牙弓的发育变化
（development of the primary dental arch）
牙弓的宽度：左右乳尖牙尖端及第二乳磨牙末端的横距是 牙弓的宽度。
牙弓的长度：乳中切牙唇面到乳尖牙及第二乳磨牙的垂直 距离是牙弓的长度。
乳牙列期牙列的宽度（尖牙之间的距离）增宽，第一乳磨 牙前牙弓长度减小。
前期
成为止 0-2岁
治疗目标
咀嚼能力获得
处理
哺乳和离乳的指导
第一期 咬合诱导
前期 后期
乳牙列期及第 乳牙咬合的维持, 龋齿治疗,间隙保持,
一恒磨牙萌出期 颌关系的改善,第 前牙,
3-4岁 一恒磨牙的诱导 理,去除不良习惯,
5-6岁
第一恒磨牙异位治疗
第二期 切牙群交换期 切牙的正常排列 切牙萌出位置异常的
2
不正咬合 13例（40.6% ）
当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部 位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持 早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙 的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合 诱导。
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乳牙早失的原因
1. 因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除 2. 恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落 3. 牙齿因外伤脱落 4. 先天性牙齿缺失
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间隙保持后的变化
乳牙列 混合牙列 15 恒牙列
间隙保持 32例
1
矫正治疗
3
正常咬合 19例（59.4%)
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5
开展间隙
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Hellman咬合发育阶段
Ⅰ A 乳牙萌出前期
无牙期
C 乳牙咬合完成前期
乳牙萌出期
Ⅱ A 乳牙咬合完成期
乳牙列期
C 第一恒磨牙及前牙萌出开始期
Ⅲ A 第一恒磨牙萌出完成期
（恒前牙部分或全部萌出完成） 混合牙列期
B 侧方牙群替换期
C 第二恒磨牙萌出开始期
Ⅳ A 第二恒磨牙萌出完成期 C 第三恒磨牙萌出开始期
咬合诱导
7-8岁
处理,去除不良习惯
第三期 侧方齿群交换期 侧方齿群的正常替
咬合诱导
9-11岁 换,维持第一恒磨牙 第一恒磨牙的远中
正常咬合
移动
第四期 恒牙列期 软硬组织的形态和 矫正治疗
咬合诱导 12岁
机能
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三、乳牙早失和间隙管理
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（一）间隙保持器的意义和适应症
间隙保持器的意义
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（二）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）
（出生后6个月~ 2岁半左右）
特点：
1、继承恒牙开始矿化
2、颌间间隙消失 3、无牙合 乳牙合 4、哺乳功能 咀嚼功能、语言功能 5、生理性刺激咀嚼功能，促进颌骨和咀嚼机发育及其
增长 6、颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大
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（三）乳牙咬合完成期 （ⅡA期）
山东力明学院口腔医学教研室 张坤
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1
咬合诱导定义
在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正 常生理位置生长发育的方法。
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2
咬合诱导的分类
广义咬合诱导 狭义咬合诱导 主动咬合诱导
被动咬合诱导
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3
一、牙列与咬合的生长发育
Development of the Dentition and Occlusive
与配合
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（三）间隙保持器的种类
半固定式间隙保持器
1. 远中导板间隙保持器
(distal shoe space maintainer)
2. 带环丝圈式间隙保持器
(band loop space maintainer)
3. 全冠丝圈式间隙保持器
(crown loop space maintainer)
0岁 1
3
6
10
15
1年 2年 3年
4年 5年
婴幼儿模式
移行期
成人模式
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身体发育的关键时期与咬合发育阶段
0岁 1
3
6 10 15
1年 2年 3年 4年 5年
无牙期 乳牙列 开始期
乳牙 列期
混合牙 列前期
混合牙 列后期
恒牙 列期
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咬合诱导的分期
分期 时期
咬合诱导 乳牙咬合完
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（六）侧方牙群替换期（ⅢB期）
侧方牙群（尖牙、第一、二前磨牙）
9岁开始替换
12岁左右替换结束
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乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差
恒尖牙 > 乳尖牙 第二乳磨牙 > 第二前磨牙 上颌第一乳磨牙< 上颌第一前磨牙 下颌第一乳磨牙 > 下颌第一前磨牙
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剩余间隙(leeway space)
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（二）间隙保持器的制作要求
1. 能保持间隙的近远中距离，
，
使继承恒牙顺利萌出
2. 不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长
3. 不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育
4. 恢复咀嚼及发音功能
5. 维持正常的下颌运动和咬合关系
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不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病 不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍 制作简单，容易调整、修理，不易变形 设计制作保持器应取得患儿家长的理解
可摘式功能保持器
(removable space maintainer)
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固定式间隙保持器
1. 舌弓式间隙保持器(lingual arch space maintainer) 2. Nance腭弓间隙保持器(Nance maxillary holding
arch)
可摘式功能保持器
恒牙列期
Ⅴ A 第三恒磨牙萌出完成期
A:Attained(完成) C:Commenced(开始) B:Between A and C
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（一）乳牙萌出前期 (ⅠA期 无牙期)
（出生~6个月左右）
1、颌间间隙(intermaxillary space)
无牙期上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有 接触，其余部位均无接触，故从正中观察有 一间隙，称为颌间间隙。 2、下颌只有前后运动，无侧方运动。