狐惑病与白塞氏综合症

苦参汤方： 苦参一升 • 蚀于肛者，雄黄熏之。（12） 雄黄 ➢【提要】 以上两条论述狐蜮病前后二阴蚀烂的外治法。
2020/3/11
• 病机：湿热毒邪，循经下注。
• 症状：前后二阴蚀烂。
治法：燥湿杀虫解毒。
方剂：前阴蚀烂用苦参汤外洗。
后阴蚀烂用雄黄外熏。
• 方义：苦参洗之:清热解毒，燥湿杀虫。
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可加地肤子、蛇床子、黄柏、龙胆草。
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雄黄：攻毒杀虫止痒药。解毒杀 虫祛 痰
，截疟。熏之祛腐生肌，燥湿解毒。
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《本草正义》: “苦参， 大苦大寒，退热泻降 ， 荡涤湿火， 其功效与芩连、龙胆草皆相 近, 而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿 热所生之虫， 较之芩连力量尤烈⋯⋯今人 但以为洗疮之用⋯⋯”临床大量实践表明苦 参在狐惑病的治疗中有良效，为狐惑病外 治之要药。这也反过来证明了狐惑病局部 确属湿热蕴蒸，酿腐成脓无疑。
• 2. 阴囊湿疹：倪某某，男性，38岁。患阴囊湿疹 月 余，于1971年11月23日前来就诊。用者一月前，自觉阴 囊发痒，抓破则流黄水，继则龟头及肛门周围均见湿疹 ，尤以阴囊为甚，曾外用肤轻松和中药洗剂，虽见好转 ，但时好时犯、后龟头发生溃烂，病人搔痒难忍，舌淡 苔白，脉沉缓稍滑，乃湿热下注，遂投苦参30克，水煎 外洗，并以龙胆泻肝汤加减化裁内服．外洗六次而愈。
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唐容川是根据孙思邈改“狐惑”为“狐 蜮”的，是据《备急千金要方》卷二十五 改。谓“江南有射工毒虫，一名短狐，一 名蜮” 5、曹颖甫； “狐蜮”即“今之梅毒”。 现代医家 1、岳美中认为其与小儿麻疹、温疫失治或误 治引发之疮毒很相似。 2、李仁仲断言狐惑即今羌虫(沙虱) 病。 3、所谓狐惑。取其狐疑惑乱之意四川张家礼黑
脉数，微烦 热扰于里
分
一般症状 默默但欲卧 湿困阳郁 无热汗出 病不在表
析
主要症状 ： 分以下两个阶段
1.脓将成得之三四日
湿热循经上犯于目
目赤如鸠眼。
七八日四目眦黑 热瘀血腐 2.脓已成若能食者脓已成 脾胃未伤
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• 治法：清热利湿，行血解毒。 • 方剂：赤豆当归散。 • 方义：方中赤小豆渗湿清热，解毒排脓；
当归祛瘀生新；浆水清凉，用其煎药增强 清热解毒作用。尤怡云：“赤豆当归，乃 排脓血除湿热之良剂也” • 赤小豆据《中药大辞典》载“利水除湿 ，和血排脓，消肿解毒。治水肿，脚气， 黄疸，泻痢，便血，痈肿”。
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目赤如鸠眼(结膜炎、虹膜睫状体炎)
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【讨论】 本条所论之“脓”究竟在何处?有认 为在喉与阴肛者，有认为在肠者，有认为在 肛门者。 1、陈国权、李云海：根据条文精神，多 在眼部。根据近代临床观察，本病初起即见 眼部症状的比较少，往往经过两三年反复发 作后才出现。故对初得之三、四日”、“七 、八日”之语，应活看。其眼部症状，最初 表现红赤，并可兼见畏光肿痛，进一步可形 成前房积脓，此时两目由红赤色转为暗黑， 若不进行治疗，最后可以致盲，再结合《惊 悸吐衄下血胸满瘀血病》篇“下血，先血后 便……赤小豆当归散主之”的论述，脓亦可 在大肠下端的肛门处。其成脓部位虽有上、 下之异，而机理则同。
龙江王铁策、北京王庆国
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4、杜诺凡病(又称腹股沟肉芽肿）陕西焦晓君
5、狐惑当改为“狐蜮”杨百茀弗教授在其主
编《金匮集释》《金匮要略讲义》(第五版)
6、性病核工业部医院杨德明毕夏氏综合征是一种 眼—粘膜—皮肤的综合病征广州军区总医院 日本学者认为是梅毒十六世纪以前, 我国并无梅
毒, 十六世纪初始才由欧洲传入我国
（一） “狐惑”与“狐蜮” 1 “狐惑”：狐，指狐狸，因本病以口咽、
前后阴溃疡为特征，病程长，病情起伏不定，这 与狐性多疑，居处潮湿幽隐相似，取类比象而命 名。 “惑”下从心“, 心犹豫而狐疑”,“狐惑 ”是取其狐疑惑乱之意，反映了对疾病的特殊部 位和症壮的此起彼伏,缠绵难愈产生的狐疑惑乱 。
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白塞氏综合征
1937年土耳其医学家白赛氏首先报道白 塞氏病，我国1957年开始报道，亦称口、 眼、前后二阴三联综合征。
现代医学对白塞氏综合症的发病机理, 尚 不十分清楚。有人认为, 因病毒细菌感染、 遗传因素、免疫异常等造成细小血管特别 是细静脉血管发生炎症, 从而出现渗出、增 生、水肿及肿胀,使多部皮肤与血管损伤所 致,白塞氏病在西方国家较少,在日本、韩国 、中国及中东地区较常见。
状如伤寒 湿热郁蒸，邪正相搏 默默欲眠 目不得闭 湿热内蕴 心神被扰 卧起不安 不欲饮食，恶闻食臭 湿热内蕴，胃气不和 面目乍赤、乍黑、乍白 湿热薰蒸，正邪交争
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治法：清热燥湿，和中解毒。
方剂：甘草泻心汤。
方义：
生甘草：为主药，重用解虫毒，清热。 （
赵锡武用30克）24篇“噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮之 ，即解。 ”）
甘草泻心汤方： 甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
【提要】本条论述狐蜮病的临床表现及 内服方。
【分析】
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• 病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。 • 症状：分为特殊症状和一般症状。
狐 蚀于前后二阴，粘膜溃烂 1.特殊症状蜮 蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑 2.一般症状
Байду номын сангаас
黄芩、黄连：苦寒清热解毒 干姜、半夏:辛燥化湿
辛开苦降
（“湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡渗不利”）
人参、大枣:和胃扶正补虚。
共奏清热燥湿，和中解毒之功。
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讨论： 对于原文 “其面目乍赤、乍黑、乍 白”，如何理解。
此句令人费解，以往的注家曾经有如下 的解释：①巢元方、徐彬认为这种变化“ 由湿热毒气所为也”。②《二注》中赵以 德解释为“由五脏不足，更为专旺，迭见 其色也”。③《本义》则认为由“虫之浮 游不常，起伏无一”所致，尤怡所谓“虫 之上下聚散无时，故其色变更不一”，吴 谦、念祖等皆从其说。以上诸说，可能都 不一定能够使人满意。
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（三）狐蜮酿脓证治
【原文】 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗 出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日 ，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归 散主之。（13） 赤豆当归散方： 赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归三两 【提要】本条论述狐蜮酿脓的证治。
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病机：狐蜮日久，湿热酿脓。
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笔者倾向于“狐蜮” 定名。因原文指出“蚀 于喉为蜮,蚀于阴为狐”，即明确指出“狐蜮 ”分为“狐”和“蜮”两种动物，分别伤及上 下而定“狐”病和“蜮”病 。统称“狐蜮” 病
宋欧阳修《自歧江山行至平陆驿》诗：“ 水涉愁蜮射，林行忧猛虎”，说明当时有独 立的“蜮”病 ，而且并非罕见。
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• 鉴别： • 1、性病
2、烟酸缺乏症：舌、口腔溃疡、前阴炎、尿道痛 。但以皮炎、腹泻、痴呆为特征。 3、 V-B1缺乏症（脚气病）神经系统受损（双下 肢肌肉乏力、麻、痛））为干性脚气；以水肿和心 脏受损为主称湿性脚气。可见舌、口腔炎 、前后 阴溃疡。 4、 V-B2（核黄素）缺乏症：阴囊炎（红斑、丘 疹、银屑疹）皮、 舌、唇、口腔炎 。 5、 V-B6缺乏症：皮、舌、唇、口腔炎、虚弱、 抑郁。
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（三）病因病机 历代医家意见不一，有因伤寒而变成；
有湿热毒气所为；有谓虫蚀上下也。但一 致认为该病与湿热相关，现多认为湿热化 生虫毒，腐蚀机体。
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【原文】
狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目
不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴 为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤 、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻 心汤主之。（10）
治蛇咬伤，用香油调涂患处。
• 《任斋直指方》与朱砂同用治癫痫。
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• 病例：1. 外阴瘙痒：梁某，女，35岁。患白带下注3年 之久，近1年来加重，并发外阴瘙痒难忍。经妇科检查 ，诊断为“滴虫性阴道炎“。经用灭滴灵等治疗2个疗 程，效果不明显。后用苦参汤熏，每晚熏1小时，兼服 清热利湿之中药，2周后，带净痒止。又经妇科数次检 查，阴道未见滴虫，而且炎症也愈。
狐蜮病与白塞氏综合症病 狐蜮病临床表现及内服方
狐惑病，又称狐蜮病，乃感受湿热虫毒 所致， 以口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃疡 为主症的一种疾病。
2020/3/11
一、关于狐蜮病名
原书赵本为“狐惑”，经唐容川(《金匮要略 浅注补正》) 》修改，现在多版教材称为“狐蜮 ”，昔贤对《金匮要略》“ 狐惑” 的注释, 众 说纷纭,认识不尽相同。已成本篇的难点与疑点 。
（二）古今对本病的认识、 古代医家： 1、《千金方》曰“ 狐惑由温毒使然也。” 2、《医宗金鉴》：“狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。
近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑 也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿热 之为害也。” 3、 尤怡《金匮要略心典》认为是虫病。盖虽虫病，而能 使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。 4、唐容川《金匮要略浅注补正》亦认为是虫症,并认为应 作“狐蜮”。狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文 法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有?盖是蜮字之误耳。 蜮字篆文似惑，传写滋误。
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如果我们循狐惑病的病因病机也可以作 如下解释，即感受湿热虫毒，湿热内蕴， 正邪相争，热偏胜而上蒸，可见面目赤； 若湿偏胜而上遏，则面目黯黑；如湿热阻 滞营卫，气血不能上荣，则面目白。此处 不可理解为面目之色在短时问内连续多变 ，也不符合临床。
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（二）外治法
➢【原文】 • 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11）
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• 雄黄，主含二硫化二砷， 用于痈肿疔疮， 蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫疟疾。烧后生 成毒性更强的三氧化二砷，即砒霜。对肿 瘤细胞有特定毒性，可诱导肿瘤细胞凋亡 ，抑制DNA合成，增强机体免疫而抗肿瘤 。特别杀伤白血病细胞，治急性早幼粒白 血病佳，亦治肝癌、骨髓癌。
• 《千金方》解毒疗疮，为末外涂。 • 《医宗金鉴》配白帆等份名二味拔毒散。
2020/3/11
病例
• 1.焦某，女，41岁，干部，1962年6月初诊。患者于20 年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发烧，关节疼痛，目 赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴 、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不愈。近来 月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽 干，声嗄，手足指趾硬斑，日久已成角化，肛门周围及 直肠溃疡严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡， 满舌白如粉霜，便干结，小溲短黄，脉滑数，诊为狐惑 病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗 前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛 外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回，服药期间 ，大便排出恶臭粘液多量，阴道也有多量带状浊液排出 ，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月 诸2症020/消3/11失，停药观察1年余，未见复发。
7、狐惑病是现代医学不同疾病在不同人群或 同一个体不同阶段所表现出的一组证侯群天
津马晓峰 。
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8、大多数学者认为相当于西医之白塞氏综 合征(口、眼、生殖器综合征) 。白塞氏综 合征在疾病发展变化过程中, 都可表现出与 狐惑病相同和相类似的症状体证，按狐惑 病辨证施治疗效满意。因此， 有人认为就 是白塞氏综合征，把“狐蜮”病称谓张仲 景综合症。 任应秋老师评价说：张仲景先师在1700 年前创立的充满科学精神的辨证论治是我 们中华民族的骄傲。
2020/3/11
2、张家礼：明确指出“本条论述狐病蚀肛 已成脓的证治”脓成部位在肛门，理由如 下：①本条紧接第11条“蚀于肛者，雄黄 熏之”作进一步叙述，前是外治，此是内 服，体现仲景内外合治。 ②赤小豆当归散又见于第16篇之第16条“ 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归 散主之”，说明脓成部位在肛门。
• 2、“狐蜮”： • “狐蜮”的狐与狐惑的狐意同，蜮， 《
说文》 蜮: ①古代相传为一种能含沙射人 的动物; ②一种食禾苗的害虫。“狐蜮” 二字,一指狐及短狐;二指害虫。《中华大 辞典》《汉语大辞典》。1、射工，短狐。 相传一种能含沙射人的动物。“其状如鳖 ，三足，长三五寸，多生南方。含沙射人 影，能令人死” 2、通“螣“。食禾苗的 害虫。以“狐蜮”命名,一示狐蜮同性,行 踪幽隐不定,表明本病发病部位幽隐,患处 蚀烂不定。二示使人暗中受伤,起病隐匿, 且病损部位糜烂,有如虫蚀。