老年急性梗阻性化脓性胆管炎78例
78例并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析
ｈ ａ ｂａ ｅ ａ ｌ ｈ ｅｉ ｇｏｐ（ ００ ）ＡＬ ， ＢＬ Ａ Ｔｗ ｒ ｒ ａ ａｌ ｉ ｒｎｔ ｒｕ ｓ ｍｅｉ ｉ ｍ ａ ｏ ｆ ｔｅｇｌ ｌ ｄｒ ｈ ｇｔ ｄｍ ｄａ ｒｕ Ｐ＜ ． １ ． Ｔ Ｔ Ｉ ， Ｓ ｅ ｍ ｋｂｙｈ ｅ ｅｇｏｐ ｆ ｄａ ａ ｍ ｔ ｎｏ ｌｄ ｔｎ ｉ ａ ｎ ｎ ｅ ｅｒ ｈ ｇ ｉｈ ｏ ｎ ｎ ｌ ｆ ｉ
吉林 医学 ２ １ ０２年 ６月 第 ３ 第 １ ３卷 ６期
・
３８ ・ ３９
［ ］ 易新竹 ．殆 学［ ．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ １２ ２ Ｍ］ 人 ２０ ：１．
［ ］ 王丽霞 ， ４ 郑永 红 ．老 年人 重度磨 耗伴 牙列 缺损 患者 殆 垫式义 齿应 用观察 ［］ Ｊ ．医药论坛杂志 ，０ ７２ （ １ ：６ ２０ ，８ １ ） ８ ． ［ 收稿 日期 ：０ １—１ ０ 编校 ： ２ １ ２— ８ 王丽娜／ 郑英善 ］
ｈ ｒ ｅｅｒ ａ ａｌ ｄｆ ｒｎｅｉ ｔ ｒｕ ｓ ｍｅｉ ｉ ｍ ｔ ｎｏ ｔ ｇｌ ｌｄｅ ｔａ ｌ ｏ （ ０ ０ ） Ｃ ｎｌ ｉ ｈｒ ｉ ｔｅｅｗ ｒ ｍ ｋｂｅ ｉｅｅｃ ｅｇｏｐ ｆ ｄａ ａ ｍａｏ ｆｈ ａ ｂａｄｒｈ ｇｔ ｒ ｐ Ｐ ＜ ．５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｒ ｎｈ ｏ ｎ ｎ ｌ ｆ ｉ ｅ ｌ ｎ ｉ ｇｕ ｈ ｕｏ ｅ ｓ
１ １ 一般资料 ： ０ ． ２ ９年 １月 ～２ １ ０ ０ ２年 １月行 胆囊 切除 术病 例 （ ｃ和 Ｏ ） ４ ， Ｌ Ｃ １０例 选取其 中急性结石性胆囊炎并发肝功能 损害病例 （ 包括慢性结石性胆囊炎急性发作病例 ） ８例 ， ３ ７ 男 ４
Ｈ ｉ ｉｎ ， Ｕ ａ —ｌ ｇ Ｇ Ｏ Ｑ ａ
老年人重症急性胆管炎临床治疗观察
老年人重症急性胆管炎临床治疗观察发表时间：2011-08-25T14:34:23.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：吴捍忠[导读] 急性重症胆管炎(ACST)也称急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道疾病中的高危急腹症吴捍忠（广东江门市新会区司前镇中心卫生院广东江门 529159）【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0015-02【摘要】目的探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)患者的临床治疗效果。
方法对我科2007年7月至2011年2月收治的32例ACST 患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果因患者中毒性休克、脓毒败血症、多器官功能不全综合征等死亡2例，其余30例均治愈。
结论老年人重症急性胆管炎出现严重并发症或手术治疗不及时等，是该病死亡的主要原因，因此对已明确诊断ACST的患者,在出现休克之前应早期手术，解决胆道梗阻，以减少其死亡率。
【关键词】老年人重症急性胆管炎急性重症胆管炎(ACST)也称急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道疾病中的高危急腹症，一般病情危重，发展迅速，常伴有休克症状，如不及时治疗，病死率极高[1]。
此病多因胆囊排空能力下降，肝脏胆固醇代谢能力及排泄胆汁酸能力降低，而导致胆道结石的发生率上升，多发于胆道梗阻和较重胆道感染的老年人。
我科自2007年7月至2011年2月收治32例ACST 患者，经临床治疗后效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组选择的32例老年急性重症胆管炎患者均为我科2007年7月～2011年2月收治，男12例，女20例。
年龄58～79岁，平均66岁，发病就诊时间为3h～5天。
患者既往均有上腹持续疼痛、黄疸、高热及精神症状，B超发现肝内外胆管扩张。
大多表现为起痛急、烦躁不安、昏睡、恶心呕吐、体温高热或不升、脉快、血压下降、神志改变以及呈休克状态。
临床诊断符合重症胆管炎诊断标准[2]。
急性重症胆管炎98例诊治分析
ｈ， ）应在 出现休克 和（ ） 神症状 之前采 取手术 治疗 ， 或 精 越早 治疗效 果越 好 ； 已经 出现休克者 ， 对 可不急于手术 ， 先予抗休
克治疗 ， 病情一旦稳 定或好转 即是施行 胆道减压引流术 的有
例 ， Ｔ管出院 １ 例 （ 带 １ 胆道残石 １ ， ０例 胆总管狭窄 １ ）手 例 ， 术组无死亡病例 。 非手术治疗 组 ５ ， 例 因伴有 ＭＯ Ｓ在手 例 ２ Ｄ
２ ０ １ ６５ － ５ ５ ０ ６， ２： ５１ ６ ５ ．
术探查 ， 采用快捷、 有效的手术方式进行胆道减压， 能够有效
地降低 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ的病死率 。
参 考 文 献
（ 稿 日期 ：叭 ０ ０ — ２ 收 ２ —７ ０ ）
地 塞 米松一氢氧 化 钙一 仿 糊 剂减 轻 碘 压根 管封 药疼 痛 的临床 观 察
导 致 ＭＯ Ｓ １ Ｄ Ｅ ４
发生 ＭＯ Ｓ导致死亡。故其早期诊断甚 为重要 ， Ｄ 其诊 断标准
作者单位 ：４ ０ ０山西省临汾市第二人民医院普外科 ０ １０
・
中国药物与临床 ２ １ 年 ０１
笙 鲞笙 塑
塑 垦 坐 塑 ！ ！！
！： 』
Ｑ ！ ！ ： ： ： ：
术 准备过程 中死亡 ； ３例经有效抗生素治疗病情趋于稳定 ， 且 高龄合并多器官疾病而采 取保 守治疗 ， 中 ２例二期手 术 ， 其 １
例 死亡 。
３ 讨 论
利时机 ： 经积极抗休克 等综 合治疗血压仍低 、 病情不稳定 者 ，
可在继续抗 休克的 同时施行胆 道减压引流术 ； 对有胆道手术 史及老年合并重要器官功 能不全者 ， 不应 因担心病情复 杂而 过分强调 术前准备 ， 多地进行 术前检 查 ， 过 这可能 导致病情
急性梗阻性化脓性胆管炎
疾病名：急性梗阻性化脓性胆管炎英文名：acute obstructive suppurative cholangitis缩写：AOSC别名：胆源性脓毒症；东方型胆管型肝炎；东方型胆管炎；复发性化脓性胆管炎；急性化脓性胆管炎；急性重症胆管炎；急性重症型胆管炎；原发性胆管炎；acute purulent cholangitisICD号：K83.0分类：消化科概述：急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
因此，ACST、与APC、AOSC的含义是不一样的，一旦确立ACST的诊断，临床上即应有足够的认识与重视，及时有效地帮助病人度过可能面临的威胁、减少死亡的危险是胆管外科临床与科研的首要问题。
导致病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血和多器官功能衰竭等。
这些严重病变的病理改变可由急性胆管炎引起，已不是或不再完全是其病变本身，而是续发病变或损伤的结果。
胆管梗阻和感染这两个因素互相作用可使病情进一步加重，若未得到有效的处理或处理不及时、不恰当，就可能导致上述一系列严重后果，因此，早期诊断和治疗才是有效降低临床病死率的关键，它涉及多学科、大范围、高难度的研究，需要不间断地探索、积累和总结，从C D D C D D C D D C DD理论到实践求得新的突破流行病学：本病好发于40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
86例重症急性胆管炎治疗分析
86例重症急性胆管炎治疗分析目的：分析重症急性胆管炎治疗的方法。
方法：86例重症急性胆管炎患者分别采用不同的方法进行治疗，其中10例进行保守治疗，76例采取外科手术治疗。
结果：采用保守治疗的10例患者中，痊愈7例，痊愈率为70.0%；死亡3例，死亡率为30.0%。
而采用外科手术治疗的76例患者中，痊愈65例，痊愈率为85.5%；死亡11例，死亡率为14.5%。
采用保守治疗的10例患者中，有1例患者因其家属不接受转为外科手术治疗导致死亡；采用手术治疗的76例患者中，有5例于术中死亡，而在实行手术后死亡6例，患者因器官功能发生衰竭及中毒性休克而死亡。
结论：要积极并及时地为患者进行抗休克与抗感染治疗，对机体器官功能实行严密监测；为手术治疗创造条件，并及时手术将梗阻解除，降低患者病死率。
标签：重症急性胆管炎；治疗；手术中图分类号R657.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0128-02重症急性胆管炎是一种临床常见病，患者大多起病急且病情汹涌，有过胆道手术治疗史或胆道疾病治疗史；若不能对重症急性胆管炎患者进行及时的治疗，可能导致其出现中毒性休克现象，内脏器官发生功能性衰竭，进而严重危及重症急性胆管炎患者的生命[1]。
此病是造成良性胆管炎疾病患者死亡的高发原因。
因此，如被确诊为重症急性胆管炎，则应及时采取相应的治疗方案，为患者补充血容量，并行抗感染与抗休克治疗，尽快实行手术治疗。
本文对86例重症急性胆管炎患者的治疗作了分析，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的对象为笔者所在医院收治的86例重症急性胆管炎患者，在86例患者中，男45例，女41例；年龄最小19岁，最大78岁，平均45.8岁，其中在60岁以上的患者有25例。
在86例患者中，初次发病26例，而再次发病与多次发病60例，此外有23例患者曾经有过一次或一次以上的胆道手术治疗史。
体温高于39 ℃或低于36 ℃，右下腹出现反复性疼痛或持续绞痛的患者有71例；黄疸患者62例，伴随神志改变的患者有50例；血液中白细胞数>20.0×109/L 的30例，脉搏>120次/min的65例；出现休克症状的32例。
老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床分析附46例报告.doc
老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床分析附46例报告老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床分析（附46例报告）1资料与方法1.1一般资料本组46例患者，男性27例，女性19例，最大年龄85岁，中位年龄73岁，均存在Charcot 三联症，有21例存在Reynold五联症，结石引起45例，胆道蛔虫引起1例，有胆道手术史的11例。
1.2治疗方法本组急诊手术38例，分别采用胆总管切开取石T管引流胆囊切除13例，胆总管切开取石T管引流17例，左右肝管-肝总管成形1例，胆总管-空肠Roux-y吻合7例，经皮肝穿胆管引流（PTCD）3例，逆行胰胆管照影（ERCP）5例。
2治疗结果急诊手术38例，死亡3例，全部死于脓毒性休克进而导致多脏器功能衰竭，出现各种并发症5例次，行PTCD及ERCP的8例，无死亡，无并发症出现。
3讨论 3.1发病原因及机理急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）多因胆道结石和胆道感染引起，有学者证明胆色素结石及oddi’s括约肌功能紊乱是导致胆管炎发生的重要因素[1]。
早期胆道梗阻绝大多数属于不完全梗阻，梗阻引起胆汁排通不畅，瘀滞，进而诱发胆道感染，胆道壁炎性肿胀，从而加重梗阻的程度，梗阻与感染形成恶性循环，使病情发展迅速，胆道压力逐渐增高，细菌大量繁殖，大量毒素进入血液形成脓毒血症，如不及时解除梗阻，通畅引流，控制感染，病情将会进一步恶化，形成脓毒性休克，进而导致多脏器功能衰竭，这就是患者死亡率高的主要原因，病死率多达33.6[2]。
如发展成脓毒性休克，有73的死亡率[3]。
3.2治疗解除梗阻，通畅引流，控制感染，解除梗阻与感染的恶性循环，是治愈本病的关键。
3.2.1抗休克治疗及抗生素治疗休克的出现是病情恶化的结果，在休克出现之前，积极抗休克治疗，改善机体状态，提高机体抗病能力，为下一步去除病因治疗打下基础，抗生素治疗之所以能控制本病得利于大部分梗阻早期为不完全梗阻或因感染所至的炎性狭窄，炎症水肿消炎后，可解除部分梗阻，使胆汁流通相对通畅，从而减轻胆道压力，其二抗菌素能直接杀灭细菌，抑制细菌繁殖。
急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的护理【摘要】急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc）是急性胆管完全阻塞和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。
随着人口老龄化的到来，我国老年人患急性梗阻性化脓性胆管炎人数逐年增加，老年aosc是普外科常见的急腹症，具有发病急，病情重，若不及时治疗，死亡率很高。
我科自2011年7月--2013年8月共收治老年aosc 10例【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；老年患者；护理措施【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0200—011 临床资料1.1一般资料：本组10例患者，其中男性6例，女性4例，年龄60--79岁。
病因分类：胆总管结石6例，胆管狭窄2例，胆道蛔虫1例，肝内外胆管结石1例。
10例患者术后均放置t管，治愈9人，1人死于多器官功能衰竭，无并发症发生。
1.2 临床表现：本组患者均有胆道病史，起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而出现寒战，高热，恶心，呕吐。
其中1例出现神志淡漠，嗜睡，昏迷等症状。
1.3 治疗方法：入院后立即建立静脉通道，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，防止休克和多器官功能衰竭；联合使用抗生素，抗感染治疗。
紧急手术解除胆道梗阻并解压，切开胆总管，引流胆汁。
2 护理2.1 一般护理：迅速建立两条静脉通道，以迅速扩充血容量，防止休克的发生和纠正水电解质的紊乱；观测生命体征和神志的变化，每四小时测量并记录体温，呼吸，脉搏和血压，给予低流量持续吸氧，改善机体缺氧症状。
当患者出现烦躁，面色苍白，四肢湿冷，脉搏增快，血压下降，尿量减少时，提示可能会发生休克，应及时通知医生处理。
2.2疼痛的护理：针对患者疼痛的部位，性质，程度，诱因，缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛，先用非药物缓解疼痛的方法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并做好效果评估。
指导患者采取舒适卧位，严格卧床休息2.3心理护理：老年患者常产生恐惧、焦虑心理。
高龄急性梗阻性化脓性胆管炎的病理特点及护理措施
高龄 ＡＯＳＣ患者 （７０岁 以上 ）４７（男 ２０，女 ２７）例 ，均符合 ＡＯＳＣ诊 断标 准『１＿．年 龄 （７３．５＋６．７）岁 ，体重 （６１．７＋１８．６）Ｋｇ．既 往均有 胆道疾病病史 ，合并 内科疾病 ２５例 （５３．２％），多为冠 心病 ，慢性 支气管炎 ，肺气 肿 ，糖 尿病 ，肝硬化 ，肾功能不全 。 治疗方法 ：胆囊 切除加胆管 探查 ２１例 ，胆总管切 开取 石加 ” ｒｒｌ’字管引流 １７例 ，保守治疗 ９例 。结果痊 愈 ３９例 ，死亡 ８例 （１７．２％），死亡原 因：中毒性休克 ３例 ，多脏器功能衰竭 ３例 ， 肾功能衰竭 １例 ，呼吸衰竭 １例 。
收稿 日期 ：２００７—０２—０２
吸系统疾病 ，这些伴发病 的存在 ，使患 者的抵抗 能力及耐受 手术能力下 降 ，致 使术 后并发症及死 亡率高 ，给治疗 带来很 大 困难 。
３ 护 理 措 施 ３．１重 视积极 速建立静 脉通 道 ，积 极抗 休克及 抗感染治疗 。本组死亡率及休 克发生率提示 ，如 何有 效 的防 治 中毒性休 克是 治疗 护理的首要问题 ，入院后即给予静脉 留 置针或做 中心静脉插管 ，在严密观察下快速输液 ，纠正脱水 ， 酸 中毒 ，血容量不足 以及周 围循环衰竭 ，同时给氧 ，及时清除 口鼻分泌物 ，保持呼吸道通畅 。责任护士应 预见性护 理 ，如 ： 备皮 ，药物皮试 ，抽 血 ，置 胃管 ，留置导 尿 ，与家属 沟通 ，详细 了解患 者并发病情 况 ，做好解 释工作 和心理护理 ，强 调早期 手术的必要性 ，以取得家属的配合 。 ３．２ 加 强 术 后 护 理
维普资讯
医学信息 ２００７年 ５月第 ２０卷第 ５期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２００７．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．５
老年人急性胆道感染64例临床分析
老年人急性胆道感染64例临床分析摘要：目的：探讨老年急性胆道感染的诊治方法，观察临床疗效。
方法：回顾性分析2009年2月～2012年8月我院收治的64例老年人急性胆道感染患者的临床资料，分析其临床特点、诊断、治疗与转归。
结果：本组64例老年人急性胆道感染患者，临床表现为腹痛、发热、黄疸、白细胞升高，并多伴有基础病（心脑血管、呼吸系统疾病及糖尿病）；其中保守治疗38例，手术治疗26例（急诊手术20例，择期手术6例）。
结论：老年急性胆道感染症状可不典型，诊断应结合临床及辅助b超检查，减少延误诊治，在积极抗感染，抗休克治疗的同时，尽量采取恰当有效的手术方式，做好围手术期处理，以减少并发症并提高临床疗效。
关键词：急性胆道感染老年人疗效【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0151-01胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果关系。
老年人由于脏器功能减退，免疫功能下降，胆道疾病的临床表现及治疗原则与成人不同[1]，胆道感染是老年人常见的外科疾病。
据相关资料统计，老年急性胆管炎、胆石症的发生率仅次于急性阑尾炎，占急腹症的第2位。
本文总结我院近三年来收治的老年急性胆道感染64例，旨在加深对老年人急性胆道的认识，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选择2009年2月～2012年8月我院收治的64例老年人急性胆道感染患者的临床资料，其中男30例，女34例，年龄62～80岁，平均年龄（65.8±3.2）岁。
患者均因急性发作需急诊入院治疗，入院急查腹部b超，提示胆道感染的62例（96.9%）。
1.2临床表现。
本组64例患者入院时，有右上腹或上腹胀痛60例，占93.8%，寒战、发热14例（21.9%），黄疸30例（46.8%），压痛、反跳痛或肝区叩痛等腹部体征58例（90.6%），腹肌紧张53例（82.8%），体温>39℃8例（12.5%），脉搏>100次/min45例（70.3%），中毒性休克22例，均有急诊手术指征。
老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析
老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析【摘要】目的探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治措施。
方法回顾我院2006年1月至2009年12月105例AOSC患者的临床资料。
结果本组105例,死亡7例,死于多器官衰竭症,余98例均痊愈出院,住院14~32 d。
5 d。
轻型者死亡1例,重型者死亡2例,特重型者死亡4例。
结论老年AOSC只有早期诊断,及时纠正休克,加强围手术期处理,采取适当的手术方式,才能最大限度地降低病死率。
【关键词】老年急性梗阻性化脓性胆管炎;诊治急性梗阻性化脓性胆管炎[1](Acute ObstructiveSuppurative Cholangitis,AOSC)是外科常见的急腹症,病情进展迅速、并发症多、病死率较高,常需急诊手术。
现总结我院2006年1月至2009年12月收治的105例AOSC患者的临床资料,分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组105患者,其中男58例,女47例;年龄60~85岁。
既往有胆管结石病史62例、胆囊炎17例、梗阻性黄疸10例、胆管手术史29例。
并存慢性内科疾病89例:高血压52例、糖尿病11例、慢性支气管炎肺气肿5例、冠心病12例、心律失常9例。
1.2 临床表现[3] 全组病例均有不同程度的感染中毒症状,包括上腹痛、黄疸、体温高于38.5℃或低于35.5℃,脉搏快,＞110次/min,白细胞计数均在15×109/L以上,且中性粒细胞核左移。
入院时根据有无休克(收缩压低于90 mm Hg,脉压差＜20 mm Hg)分为轻型77例,重型20例,在重型中根据有无多器官功能衰竭(MOSF)分出特重型8例。
血常规检查:WBC≥20×109L-85例,WBC＜4×109L-20例。
心率＞120次/min 45例。
1.3 方法本组患者入院后立即给予输液、抗感染治疗,密切观察生命体征和局部体征,纠正水、电解质紊乱,恢复血容量;本组均经急诊手术行胆总管切开减压、取石、T管引流术。
急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的护理作者：何小莉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管完全阻塞和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。
随着人口老龄化的到来，我国老年人患急性梗阻性化脓性胆管炎人数逐年增加，老年AOSC是普外科常见的急腹症，具有发病急，病情重，若不及时治疗，死亡率很高。
我科自2011年7月--2013年8月共收治老年AOSC 10例【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；老年患者；护理措施【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0200—011 临床资料1.1一般资料：本组10例患者，其中男性6例，女性4例，年龄60--79岁。
病因分类：胆总管结石6例，胆管狭窄2例，胆道蛔虫1例，肝内外胆管结石1例。
10例患者术后均放置T 管，治愈9人，1人死于多器官功能衰竭，无并发症发生。
1.2 临床表现：本组患者均有胆道病史，起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而出现寒战，高热，恶心，呕吐。
其中1例出现神志淡漠，嗜睡，昏迷等症状。
1.3 治疗方法：入院后立即建立静脉通道，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，防止休克和多器官功能衰竭；联合使用抗生素，抗感染治疗。
紧急手术解除胆道梗阻并解压，切开胆总管，引流胆汁。
2 护理2.1 一般护理：迅速建立两条静脉通道，以迅速扩充血容量，防止休克的发生和纠正水电解质的紊乱；观测生命体征和神志的变化，每四小时测量并记录体温，呼吸，脉搏和血压，给予低流量持续吸氧，改善机体缺氧症状。
当患者出现烦躁，面色苍白，四肢湿冷，脉搏增快，血压下降，尿量减少时，提示可能会发生休克，应及时通知医生处理。
2.2疼痛的护理：针对患者疼痛的部位，性质，程度，诱因，缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛，先用非药物缓解疼痛的方法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并做好效果评估。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）又名急性重症胆管炎、急性化脓性胆管炎（acute purulent cholangitis，APC），系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是常见的消化系统急危重症。
胆总管结石为最常见的梗阻原因（约占76.6%-85%），其他原因还有胆道蛔虫（22.6%-26.6%）、胆道良性/吻合口狭窄（8.7%-11%），少数为胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
其病情凶险，死亡率高达20％～30％，尤以老年人及有伴发病者为甚。
胆道梗阻及感染这两个因素相互作用使病情进一步恶化。
患者常因感染性休克、多器官功能衰竭、败血症、胆道出血、胆源性肝脓肿等而死亡。
因此，采取有效措施及时诊断并救治AOSC患者是临床急待解决的一个迫切问题。
本病临床特征为右上腹痛、高热寒战、黄疽、休克和中枢神经中毒性损害症状即所谓Reynold五联征，治疗方法有手术治疗及非手术治疗。
近年来，随着内镜技术的不断发展，该病的病死率明显下降，得到了比较满意的治疗效果。
二、病因及发病机制（一）病因1、胆道梗阻胆道梗阻导致胆汁排泄不畅是引起本病的最根本原因。
（1）胆管结石：引起胆道梗阻的原因多种多样，其中胆系结石是最常见的原因。
（2）肿瘤：胆系、肝脏、壶腹周围、胰头的恶性肿瘤压迫也是引起胆道梗阻的原因。
（3）胆管狭窄：见于胆管手术后引起的良性狭窄、硬化性胆管炎及先天性胆管囊状扩张症等。
（4）胆道寄生虫：最常见寄生虫还属胆道蛔虫，对于胆道蛔虫病引起的梗阻，行内镜下胆管蛔虫取出即可迅速缓解症状。
（5）国外曾有报道，胰十二指肠动脉破入胆总管引起致命性AOSC，应属十分罕见。
2、细菌感染：胆管梗阻后，细菌由胆道逆行感染。
细菌的主要种类为革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌最常见，厌氧菌感染也较常见，当有厌氧菌与需氧菌混合感染时，可能会加重临床症状。
老年人急性重症胆管炎80例诊治分析
老年人急性重症胆管炎 80 例诊治分析纪任倪勇王成友张敏杰【摘要】目的：探讨老年人重症急性胆管炎（ACST）患者的死亡缘故及手术机会。
方式：回忆性分析 1998-2006 年80 例 ACST 老年患者的医治及预后情形。
结果：手术医治共 68 例，死亡 7 例，其中手术医治死亡 5 例，手术组中术前未显现休克患者，无死亡病例。
结论： ACST 患者应在显现休克之前手术；关于已经显现休克的患者病人应在给予短时刻抗休克医治的同时，迅速进行手术；贻误手术机会，严峻并发症及并存病、高龄是死亡的要紧缘故。
【关键词】重症胆管炎；手术医治；老年人〔Abstract〕Objective To approach the operation opportunity and cause of death of the aged people suffering from acute severe cholangitis (ACST). Methods Making retrospective analysis of treatment and recovery of 80 cases with ACST from 1998 to 2006. Results Operation were performed to 68 cases, 7 cases died, in which 5 cases died after operation. There was no death without shock before operation. Conclusion ACST should be operated before shock. Operations should be performed to the shock cases quickly after a short-timeanti-shock treatment;Delay of operation opportunity, severe complication and comorbidities, and advanced age are the main causes of death.〔Key Word〕 ACST; Operation; Elderly Individual老年急性重症胆管炎（acute severe cholangitis, ACST）是胆道系统疾病中一种高危急腹症，病情凶险，如不及时正确处置，病死率高。
40例老年急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析
[参考文献] [1] 徐仁宝. 休克时糖皮质激素受体的变化及大剂量糖皮质激素抗休克治
基层医药，2007（1）：15-21. （收稿日期：2012-08-15）
中国卫生产业
99
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
选 择 恰当的手术 时间以及手术 方 式。在 对老 年患者AO S C 予以 确诊之后，应该对其实施及早治疗，但是老年患者的并存病较多，而 且 病 情的发 展比 较 快，在 就 诊 过 程中往 往 会不及 时，而且 全 身的整 体情况也比 较 差，所以，也 不能盲目性的进 行手术。若患者出现 休克 或者是昏迷的现状，则应该先 对其采取抵抗休克以及抗感染以及 对全 身支 持 治 疗，要 处 理 并 改善 并存 病，在 病 情 得到 好 转之 后再对 其 实 施手术 治疗。老 年患者在实 施 处 理时 往往 达不 到预期的效 果， 若非手术治疗的时间过分的延长，则会加重对肝的损害，对患者加 重感染而且会对全身产生不利的影响，急性肾功能不全的机率也就 增加[4]。因此 应该 重视起实 施手术的时间，在确诊之后，患者能够 耐受手术的情况下，则应该尽快进行手术，在手术中要以简单作为原 则，以将胆 道 梗 阻 解除 作为目的，尽可能的 在一 次将 其 解除，放 置 T 字管进行引流，对下段的胆总管以及胆道以及胰头恶性的肿瘤而导 致的梗阻，实施胆总管切开，进行T字管引流，在炎症消失之后，实施 二次的手术减黄术或者是根治术。
在老年患者胆道疾病中，急性梗阻化脓胆管炎是死亡率最高的 一种疾病，因为该种疾病发病比较急，而且病情也比较严重，并发症 也 多，此 外老 年人的体质 较 差，抵 抗 力不 高，因此，在临床中致 死 较 多，比较 棘手。利用外科手术治疗该种疾病，存在着很多的不利因 素，比如说风险比较大，并发症比较多等等。本文就选取该院2010年 2月—2010年10月40例患有急性梗阻化脓胆管炎患者，对其进行了回 顾性分析。现将报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
老年人急性重症胆管炎78例临床分析
老年人急性重症胆管炎78例临床分析
何庆良;李良庆
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1996(018)001
【摘要】老年人急性重症胆管炎７８例临床分析福建医学院附属第一医院普外科何庆良，李良庆，林永珣我院从１９８７年５月到１９９４年１２月共收治老年人急性重症胆管炎７８例（按１９８３年全国肝胆管结石专题讨论会拟定的标准），占同期住院的老年人胆道疾病１４１例的５５．３...
【总页数】2页(P75-76)
【作者】何庆良;李良庆
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.45
【相关文献】
1.70岁以上老年人急性重症胆管炎43例临床分析 [J], 张奕文;周东怀;王茂生
2.急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎56例临床观察 [J], 朱志杨;林凌
3.老年人急性重症胆管炎56例临床分析 [J], 马振勇;孙淼
4.老年人急性重症胆管炎56例临床分析 [J], 马振勇;孙淼
5.老年人急性重症胆管炎40例临床分析 [J], 黄小波;李来富;陈鹏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
４００ ） ０ ７ １
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ６ １—８ ９０ １７ —３ ８２ ０ ）９１ １－２
急 性 梗 阻 性 化 脓性 胆 管 炎 （ Ｓ 。 胆 道 感 染 疾 病 中 的 ＡＯ Ｃ） 是
染时 ． 临床过程加重… 。 其
３ ２ 早期诊断 ． Ａ（ Ｃ 发 病 急 骤 、 展 迅 速 、 情 危 重 ， 重 ） Ｓ 进 病 严
老 年 人 脏 器 老 化 ， 术 承 受 能 力 差 。 好 围 手 术 期 的 处 理 手 做
是 手 术 成 功 的 关 键 ， 求 术 前 准 备 充 分 ， 间 又 不 长 ， 已 出现 要 时 对
或 曾经 出现过休克者不应超过 ４ 。术前准备包括 高效 、 ｈ 广谱 、
大 剂 量 的 抗 生 素 抗 感 染 。 正水 、 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 予 纠 电 给 肾上腺皮质激素 、 生 素， 时使用多巴胺等扩张血管药物。 维 及 防
手术时机宜掌握在三 、 四联 征 之 间 ， 病 ２ ｈ内 。本 组 发 病 ６ 发 ４ ｈ 内手 术 死 亡 率 为 ０ 此 后 随 着 手 术 距 发病 时 间 越 长 死 亡 率 显 著 ， 升 高 ， 过 ７ ｈ死 亡 率 ７ 。 ８ 的 死亡 患 者 合 并 有 休 克 、 超 ２ １ ８ 神
志 改 变 及 ＭＳ Ｆ等 并 发 症 。 明 发 病 后 ７ ｈ以 上 已 经 出 现 严 Ｏ 说 ２
重 并 发 症 不得 已手 术 者 ， 后 极 差 。 死 率 明 显 高 于 无 并 发 症 预 病
者。
１ 。并 发 症 ６种 １ ， 种 ２例 ， ３例 例 ５ ４种 １ ， 例 ３种 ７例 。 ２种 ２ １
例 （ ２ ）胆 道 手 术 史 ７例 （ ％ ） ４％ 。 ９ 。合 并 慢 性 支 气 管 炎 、 气 肿 肺 ３ ４例 （ ４ ） 高血 压 动 脉 硬 化 者 ３ ４ ， ２例 （ １ ）冠 心 病 心 肌 缺 ４％ ， 血者 １ ３例 （ ７ 。 尿 病 ８例 （０ ）肝 硬化 ５例 （ ） 其 他 １ ％） 糖 １ 。 ６ ，
一
ｌ 临床 资料
般 在 Ｃ ａｃｔ 联 症 的 基 础 上 ， 现 休 克 和 神 经 精 神 症 状 ， ｈ ｒｏ 三 出
ｌ ｌ 一 般 资 料 本 组 老 年 ＡＯ Ｃ 患 者 ７ ＿ Ｓ ８例 ，年 龄 最 大 ８ ７ 岁， 小 ６ 最 １岁 。 均 年 龄 ７ ． 平 ０ ５岁 。其 中男 ３ ７例 。 ４ 女 １例 。发
析如下 。
威 胁 患 者 的 生命 ． 诊 断 、 手 术 是 治 疗 成 败 的 关 键 。本 病 诊 早 早 断标准 ： 急性 右上 腹 疼 痛 ． 战 、 热 ， 疸 ， 膜 炎 体 征 。 毒 寒 高 黄 腹 中 性 休 克 症 状 ， 经 精 神 症 状 ； 像 学 资 料 提 示 胆 管 扩 张 ． 内 有 神 影 其 结 石 或 蛔 虫 影 ； 象 ＷＢ 升 高 和 ／ 中 性 粒 细 胞 分 类 升 高 。 血 Ｃ 或
３ ３ 手 术 治 疗 手 术 治 疗 原 则 是 解 除 胆 道 梗 阻 、 分 引 流 。 ． 充
例（７ ）寒战 高热 ７ 例 （１ ）黄疸 ６ ９％ ， １ ９％ ． ４例 （ ２ ） 休 克 １ ８ 。 ４ 例 （ ８ ）伴 有 神 志 改 变 ７例 （ ） 体 温 高 于 ３ ． 低 于 １％ ， ９ ， ８５ Ｃ或 ３ ． ６ ５Ｃ７ （ ０ ） 血 Ｗ Ｂ ０例 ９ 。 Ｃ升 高 和 ／ 中性 粒 细 胞 分 类 升 高 或 ７ 例（６ ） ５ ９ 。既 往 胆 结 石 病 史 ６ １例 （ ８ ） 胆 道 蛔 虫 史 ３ ７ ， ３
维普资讯
重庆 １
・
基 层园地 ・
老 年急 性梗 阻性化 脓 性 胆管 炎 ７ ８例
罗 勇
（ 庆 市 北 碚 区红 十 字 医 院 重
中图 分 类 号 ： ５ ． ５ Ｒ６ ７４ 文献标识码 ： Ｂ
治 周 围循 环 衰 竭 、 急性 呼 吸 衰竭 和 肾功 能 衰 竭 等 。有 条 件 时 ，
例， 胆囊 造 瘘 加胆 总 管 切 开 “ 管 引 流 ５例 。 囊 空 肠 Ｒ ｕ — Ｔ” 胆 ｏ ｘＹ 吻 合 ７例 ， 定 位 、 导 Ｐ Ｄ９例 （Ⅱ期 手 术 ７例 ） 胆囊 切 Ｂ超 引 ＴＣ ，
严 重 类 型 ， 有 起 病 急 、 化 快 、 死 率 高 等 特 点 。 老 年 患 者 各 具 变 病 个 器 官 系 统 生 理 功 能 衰 退 ， 体 的 抵 抗 能 力 差 。 亡 率 显 著 高 机 死 于６ Ｏ岁 以下 年龄 组 Ａ Ｃ死 亡 率 。 早 诊 断 、 手 术 是 降 低 死 ＯＳ 早 亡 率 的 关 键 。本 文 就 ７ ８例 老 年 Ａ Ｃ患 者 做 回 顾 性 调 查 分 ＯＳ
病 至 就 诊 时 间 最 短 ４ ， 长 ７ ， 均 ２ 。临 床 表 现 ： 绞 痛 ７ ｈ最 ｄ平 ｄ 胆 ６
即 可 诊 断 。 老 年患 者 反 应 差 ， 痛 可 能 轻 ， 疸 亦 不 重 ， 腹 膜 腹 黄 无
刺激征象 ， 五联 症 可 能 不完 全 出现 ， 时 应 高 度 警 惕 ， 助 适 宜 此 借 辅 助 检 查 ， 合 老 年病 特 点 ． 可 明 确 诊 断 ， 免 误 诊 。 结 常 避