支撑喉内镜下治疗咽喉部病变的临床疗效观察

２结 果 本组 患者 的手 术均一次性成功，平均手术 时间为 （ ２ １ ． ６ ±５ ． ８ ）ｍ ｉ ｎ ，出血量为 （ ６ ５ ． ４ ±１ ２ ． ５ ）ｍ ｌ ，住院时间为 （ ４ ． ２ ±１ ． ６ ）天。术后 １ ２ 个 月，本组患者治愈率达 ８ ８ ． ２ ４ ％ ，总有 效率达 ９ ８ ． ５ ３ ％ 。 有１ 例声带鳞状细胞癌患者因病变切除较广 ，
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支撑 喉 内镜下治疗 咽喉部病 变 的临床疗 效观 察
刘 进
达州 Ｉ 市 中西 医结合 医院二 分 院 ，四 川 达 州 ６ ３ ５ ０ ０ ０
摘 要 ： 目的 ：研 究探 析 使 用 支撑 喉 内镜 术 式在 咽 喉 部 病 变 中的 应 用情 况 ，评 估 治 疗 效 果 。 方 法 ：调 查研 究在 ２ ０ １ １ 年 １月 １日 至２ ０ １ ３年 １ ２月 ３ １日期 间来 我 院 进 行 诊 断 治疗 的 ６ ８例 咽 喉 部 病 变 的 患者 ， 均在 全 身麻 醉诱 导 下 给 予 支 撑 喉 内镜 手 术 治 疗 ， 评 估 治 疗 情 况 。 结 果 ： 本 组 患者 平 均 手 术 时 间为 （ ２ １ ． ６ ±５ ． ８ ）ｍ ｉ ｎ ， 出血 量 为 （ ６ ５ ． ４ ±１ ２ ． ５ ）ｍＩ ， 住 院 时 间为 （ ４ ． ２ ±１ ． ６ ） 天。术后 １ ２个 月，治愈 率达 ８ ８ ． ２ ４ ％ ，总 有效率达 ９ ８ ． ５ ３ ％ 。结论 ：采 用支撑喉 内镜 下手术 方式治疗咽喉 病变的效果好 ，治愈 率高，复发率低 ，优势较 大，适合推广 。 、
中不含有严重肝脏 、肾脏功 能障碍 ，无糖尿病 、心脑血 管疾 病和精神障碍等疾病 ，均符合手术 治疗 指征 ，无禁忌征 。
１ ． ２治疗方法 术前使用动态 喉镜检 查病 灶，观察病变 位置 、形态 以及 病灶周 围情况等 ，初步确定病灶 的 良恶性 。怀疑恶性病变 者 术前需行病变组织活检 明确其 性质 并行颈部 ｃ Ｔ或 （ 和） Ｍ Ｒ Ｉ检查 了解病变范 围， 有无 周围组织侵犯及淋 巴结转移等 。 首先使用气管插管 的方式诱 导全 身麻醉 ， 并连接心 电、 呼吸、 血氧饱和度等监控仪器设备 。检查患者眨眼反射等 已确认麻
送快速冰冻切片 。术后标本常规送病检 。当病灶位置在声 带 下部时 ，应采用 ｃ Ｔ定位充分 了解病灶 情况 后，再行手术切 除等处理 。 术后叮 嘱患者在 ２周 内严禁发声 ，并密切监测其 呼吸情 况 ；静脉注射适量 的糖皮质激素和抗生 素类药物 ，根 据病 情
调整用药时 间，一般为 ３ — ６ 天；用生理 盐水 、 庆 大霉素 、地
塞米松雾化吸入 ，以缓解咽喉部水肿情 况，利于手术切 口的 恢复 。依照病情安排 患者 出院，多在术后 ３ － ６天 。
１ ． ３评价指标
微创理念在临床 中的应用越来越广 ，已经渗透 到了咽喉 部手 术中 ，应 用支 撑喉 内镜术时，其发射光 的位置距离病灶 较近，能够 大大提高手术视野的亮度、广 度和 清晰度，利于 手术的开展 ；同时该操作系统定位准确 ，操作便捷 ，手 术时 对 于正常组织的损伤程度轻 ，能够大大缩短手术耗 时和减少 出血量，较为安全 。另外，该操作系统具有摄像功能，可 以将 手术视野呈现在显示器上 ，并能够进行不 同程度 的放 大，更加提高 了手术 的精准度 。 本研究给予患者全身麻醉 ，而后行支撑喉 内镜手术 ， 均 次性成功 ，平均手术时 间为 （ ２ １ ． ６ ±５ ． ８ ）ｍ ｉ ｎ ，出血量为 （ ６ ５ ． ４ ±１ ２ ． ５ ）皿 】 ｌ ，住院时 间为 （ ４ ． ２ ±１ ． ６ ）天。术后 随访 １ ２个月 ，本组患者治 愈率达 ８ ８ ． ２ ４ ％ ，总有效率达 ９ ８ ． ５ ３ ％ 。 记录并评估并发症情况 ，本组 患者术后有 ３ 例 患者 发生 门牙 松动 ，１例患者发生软腭擦伤 。这是 由于手术过程 中需要进 行器官插管 ，并且对患者 口腔进行固定 ，很容 易发生 口腔内 部损伤 ，包括 门牙松动和软腭擦伤 ， 但 是本次并发症均 没有 对患者预后造成 明显影 响。有 １例声带鳞状细胞癌患者因病 灶切 除较广 ，伤及声韧带甚至声带肌 ，术后创面瘢痕增生 ， 虽无病变残留 ，但 仍存在声音嘶哑 。提示术前若考虑恶 性病 变，采用 本术 式需严格掌握适应症 。本次研究结果与匡雄伟 的研究结果类似 ，均体现 了支撑喉 内镜手术的优势 ：治愈率 高 ，复发率低 。 参考文献 ［ １ ］ 徐朝 阳． 内镜下治疗 胃间质瘤 的临床疗效观察 ［ Ｄ ］ ． 石河 子 ：石河 子大 学，２ ０ １ ４ ． ［ ２ ］ 刘建兵，李曼，柏正群．支撑喉 内镜联合动力系统在 喉 微创手术 中的临床 疗效 ［ Ｊ ］ ． 山东大学耳鼻喉眼 学报 ，２ ０ １ ４ ，
计 为 总 有 效率 。
１资料与方法
１ ． １基本资料 调查研 究在 ２ ０ １ １ 年 １ 月 １日至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 ３ １日期间 来 我院进行诊断治疗 的 ６ ８例咽喉部病变 的患者 ，其 中男性 有４ ２ 例 ，女性有 ２ ６例 ；年龄在 ２ ０岁至 ６ ０岁之 间，平均 为 （ ４ １ ． ６ ±５ ． ７ ）岁；病程在 ２个月至 ４年之 间，平均为 （ ２ ． ３
患侧 声带有明显瘢痕形成 ，声音嘶哑改善不 明显 。见表 １ 。 记录 并评 估并发症情况 ，本组患者术后有 ３ 例 患者发生 门牙 松动 ，１ 例 患者发生软腭 擦伤，１ 例 声带瘢 痕形成 ，没 有复 发患者。 表１ 本组患者治疗效率评估
±０ ． ５ ）年 ；病变类型 ：声带 息肉 ３ ２ 例 ，声带囊肿 １ ６ 例， 声带 白斑 ５例 ，声带小结 ７ 例 ，乳头状瘤 ３例 ，小血管瘤 ３ 例 ，声带鳞状细胞癌 ２ 例 （ 病理分期为 Ｔ １ Ｎ Ｏ Ｍ Ｏ ） 。本组患者
醉状态 ，待患者充分麻醉后 ，给予其仰 卧体位 ，并使 患者 的 头部最大限度 向后方仰起 。然 后将 支撑 喉 内镜置入患者 口
３讨 论
腔 ，并缓慢将其安放与咽 喉部位 ，待病灶充分暴 露在视野 下 时 ，将喉 内镜 固定 ，并调节成像系统 以及焦距等 ，是 图像 清 晰可见 。首先用 ０ 。镜观察 患者声 带和 前联合情况 ，接着换 成３ ０ 。和 ７ ０ 。镜对声带下部进行观测 ，详细 了解患者病变 位置、范围 、程度等特点 。如果患者 的病变 为 良性 ，那么手 术切除时根据其病变 范围对 组织进 行切除 ，彻底清除病灶 ， 并用激光对残余病变 组织进 行清除 。切除过程 出血量较大 时 ，用棉球蘸取 １ ： １ ０ ０ ０的肾上腺 素，对病 变或出血部位进 行压迫 ，必要时 电凝止血 ，术后病变组 织标 本送 病检 。恶性 病变切除范 围需超过病灶边缘 ５ ｍ ｍ以上 ，有条件者切内镜 ；临床效果观察 中图分类号 ：Ｒ ７ ６ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ ． ０ １ ３ ５ ． Ｏ １
咽喉是人体重要器官之一 ，其与发声 、进食 、呼吸等功 能密 切相 关。流行 病学研究表 明，我 国咽喉部病变的发病率 近年 来表 现出上升势头 ，危及人们健康 。微创手术 已经是 目 前较 为成熟的手术方式 ，在 喉部手术 中的应 用也较为普遍 。 我 院近年来采用 了支撑喉 内镜 ，效 果较 佳。 门关 闭不全 ，或 出现病变复发则 为无 效。治愈率加好转率合