坐骨神经

坐骨神经的“根性卡压”与“干性卡压”

西安市周至县丰融医院

包小清编

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。

坐骨神经由腰L4、L5~骶S1-S3组成。经骨盆的骶髂关节前面斜着往外下方行走，出梨状肌下孔，在臀大肌深面，坐骨结节和大转子之间至大腿后面下降，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经，腓总神经又分为腓浅神经和腓深神经。按病损部位分“根性”和“干性”坐骨神经痛两种，“根性”多见与坐骨神经痛病变位于椎管内，以腰L4、L5椎间盘突出多见，（椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等）。“干性”坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶髂关节炎，及骶髂关节错位（盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫）臀部外伤及梨状肌综合症。

腰L4、L5椎间盘突出是导致坐骨神经的“根性卡压”主要原因。

腰椎间盘突出是指腰椎间盘纤维

环破裂、刺激或压迫邻近的脊神经根

所产生的症状。

疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿

后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈

烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力的

疼痛可加剧。为避免坐骨神经牵拉、

受压，患者常取特殊的减痛姿势，如

睡时卧向健侧，屈髋、屈膝。同时脊

椎旁可有压痛和放射性疼痛，患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。严重者脊柱生理弯曲改变，并有侧弯，生理前凸度变小或消失，直腿抬高试验和加强实验阳性，影像显示腰椎间盘突出。

梨状肌综合症是导致坐骨神经“干性卡压”的常见病。

梨状肌综合症是指，坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出或，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、

血管，因此而出现的一系列临床症状。

在过度内外旋、外展病史后出现

坐骨神经痛、或臀部疼痛、髋内旋、

内收受限等表现，俯卧位可在臀中部

触到横条较硬或隆起的梨状肌；患者

腰部无症状和体征，主要是由于梨状

肌损伤所致该肌的痉挛、充血、水肿，

压迫坐骨神经或由于坐骨神经在解剖

学上的变异而引起，疼痛一般由臀部

开始，梨状肌体表投影范围在由压痛，

鉴别点在于梨状肌综合症，直腿抬高在60°内疼痛显著，因损伤的梨状肌被拉长至紧张状

态时，刺激坐骨神经更加严重。但超过60°，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。