不同给药途径应用米索前列醇在无痛人工流产术中的效果观察

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS
人工流产手术时，需要进行扩张宫颈和吸宫等，这些不可抗的机械性刺激容易损伤宫颈，使患者更加痛苦。

近年来，静脉注射异丙酚在人工流产术中可有效起到麻醉镇痛的作用[1]。

而在术前使用米索前列醇，软化扩张宫颈的效果好，可大大降低手术难度，缩短手术时间，提高手术质量[2]，但不同医院的给药途径却不尽相同，一般包括口服给药、经阴道给药和经直肠给药3种。

为评价不同给药方式的临床效果，本研究以我院2014年1月-2016年12月收治自愿进行人工流产的患者264例作为观察、研究对象，现将研究结果报告如下。

资料与方法
2014年1月-2016年12月收治自愿进行人工流产患者264例，根据自愿原则分为口服给药的A组(n=66)，经阴道
给药的B组(n=66)，经直肠给药的C组
(n=66)以及不给药的对照组(n=66)。

所有
患者均经彩超确定为宫内早孕，并排除
严重心肺疾病、阴道炎、血液系统疾病
和米索前列醇使用禁忌患者。

其中，A
组孕妇年龄19～37岁，平均年龄
(24.65±2.73)岁，孕周平均(8.16±1.47)
周；B组孕妇年龄18～36岁，平均年龄
(24.91±3.03)岁，孕周平均(7.98±1.51)
周；C组孕妇年龄19～38岁，平均年龄
(25.13±2.66)岁，孕周平均(8.16±1.47)
周；对照组孕妇年龄19～39岁，平均年
龄(25.33±3.07)岁，平均孕周(8.41±1.59)
周。

经统计学分析，4组孕妇在年龄、身
体精神状况和孕周等一般资料方面差异
无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：4组患者术前需禁食＞
6h，A、B、C组术前3h给予米索前列
醇400μg：A组患者口服，B组患者经阴
道放置，C组患者直肠放置(距肛门5cm左
右)；对照组不给药。

所有患者术前需排
空膀胱，并于膀胱截石位建立静脉通
道，按2mg/kg的剂量静脉推注异丙酚，
术中酌情追加，待患者意识丧失，进行
负压吸宫(52～65kPa)[3]。

观察指标：需观察4组患者围手术
期的宫颈扩张、软化情况，宫缩幅度以
及手术时间、术中出血量、疼痛程度、
术中异丙酚用量和不良反应情况。

疼痛
程度采用视觉模拟法(VAS)，总分为10
分，分数越高，痛感越强烈。

统计学方法：使用SPSS19.0软件处
理数据并进行统计分析。

计量资料以
(x±s)表示，对4组患者围手术期一般资
料进行t检验配合χ2检验。

P＜0.05表示
不同给药途径应用米索前列醇在无痛人工流产术中的效果观察
杨晰致
402260重庆市江冿区人口和计划生育生殖健康中心
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.24
摘要目的：探讨米索前列醇不同给药途径进行无痛人工流产术的效果。

方法：收治人工流产患者264例，分为A 组(口服给药)、B组(经阴道给药)、C组(经直肠给药)以及对照组，各66例。

结果：3组用药后宫颈扩张程度、宫缩幅度和充分软化情况明显优于对照组(P＜0.05)；3组的手术时间、术中出血量和异丙酚用量显著少于对照组(P＜0.05)；
A、B、C组均无人工流产综合征(RAAS)发生，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；恶心、呕吐例数A组高
于B、C组和对照组，腹痛、腹泻A、B组高于C组、对照组(P＜0.05)。

结论：应用米索前列醇进行无痛人工流产术，口服给药、经阴道给药、经直肠给药有利于促进宫颈软化、减少手术时间和术中出血量，并降低了并发症的发生率，综合考虑，直肠给药更优。

关键词米索前列醇；无痛人工流产术中；口服给药；经阴道给药；经直肠给药
Observation on the effect of misoprostol in the treatment of painless induced abortion by different ways of administration
Yang Xizhi
Reproductive Health Center for Population and Family Planning,Jiangjin District of Chongqing City402260
Abstract Objective:To investigate the effect of misoprostol for painless induced abortion.Methods:264cases of induced abortion were divided into the A group(oral administration),the B group(transvaginal administration),the C group(transrectal administration) and the control group,with66cases in each group.Results:After the treatment,the cervical dilatation,uterine contraction and softening in the three groups were significantly better than those in the control group(P＜0.05);the operation time,the amount of bleeding and the dosage of propofol in the three groups were significantly lower than in the control group(P＜0.05);there were no artificial abortion syndrome(RAAS)occurred in the A,B,C group,and there are significant differences compared with the control group(P＜0.05);the number of cases of nausea and vomiting in group A was higher than in the B,C and the control group, abdominal pain,diarrhea of the A and B group was higher than in the C and control group(P＜0.05).Conclusion:Misoprostol Used for painless induced abortion,oral administration,transvaginal administration and transrectal administration are helpful to promote cervical softening,reduce operative time and intraoperative blood loss,and reduce the incidence of complications.
Key words Misoprostol;Painless artificial abortion;Oral administration;Transvaginal administration;Per rectum
39
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第2期讨论ADHF 属于慢性心力衰竭的终末期病理改变，临床上多以血管扩张药、利尿药、正性肌力药等药物治疗，目的为增强ADHF 患者的心输出量，平缓血流动力学，改善心脏负荷[3]。

rhBNP 是通过人工重组DNA 研发的一种多肽药物，目前已逐渐使用于心力衰竭急性发作的临床治疗中。

其能改善平滑肌张力，还具有促进水钠排出、扩张血管、抑制醛固酮的作用，有效控制心力衰竭的恶性循环，使患者心功能得以改善，效果良好[4]。

左西孟坦是新型的钙增敏剂，有降低心脏负荷、扩张血管、增加冠脉血供的作用[5]。

左西孟坦主要能增强钙离子的敏感性、减少细胞炎性水平、促进血管扩张；rhBNP 的主要作用有改善平滑肌张力、促进水钠排出、抑制醛固酮；两种药物均以不同途径改善患者心功能，提高肾脏灌注，有效改善ADHF 患者的血流动力学和临床症状。

两组联合应用具有协同效果，疗效显著、安全性高。

由于受到时间与样本的限制，关于两组患者的尿量变化等情况，有待进一步临床研究。

总之，rhBNP 联合左西孟坦治疗ADHF 疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献[1]杨雪丽.急性失代偿性心力衰竭患者用药不良反应监测及护理对策研究[J].北方药学,2015,12(6):119-121.
[2]张如胜.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(20):3750.[3]栗程,袁铭,郭文怡.左西孟坦治疗急性失代偿心力衰竭的临床研究[J].陕西医学杂志,
2015,44(5):608-609.[4]王凤,解朝永,王红艳.重组人脑利钠肽联合左西孟坦治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察[J].中国药房,2016,27(29):199-200.[5]张颖,官功昌,邓争荣.左西孟坦联合重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(12):1188-1190.差异有统计学意义。

结果宫颈扩张、软化情况：A、B、C 组用药后宫颈扩张程度、宫缩幅度和充分软化情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，但A、B、C 组之间差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

手术一般情况比较：A、B、C 组的手术时间、术中出血量和异丙酚用量显著少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，但A、B、C 组之间差异无统计学意义(P ＞0.05)；4组患者术中VAS 评分的差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

不良反应比较：手术不良反应方
面，恶心、呕吐例数A 组患者多于B、C 组和对照组，腹痛、腹泻A、B 组多于C 组、对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

讨论人工流产手术术前使用米索前列
醇，软化、扩张宫颈的效果好，可大大降低手术难度，缩短手术时间，提高手术质量。

米索前列醇是人工合成的前列醇素E 1的衍生物，具有松弛宫颈肌肉、增强子宫收缩、扩张宫颈、加速妊娠物
排除的作用[4]。

米索前列醇还可结合子宫组织中的前列腺素高亲和力受体，促进妊娠子宫收缩，对抗因异丙酚引起子宫平滑肌松弛而导致的出血量增多[5]。

本研究结果显示，人流手术中给予米索前列醇能有效加快手术时间、减少术中血流量，并能有效增加宫颈扩张及软化情况。

但综合来讲，经直肠给药的术后不良反应更少，是最有利的方案，这与有关学者的报道相一致，值得临床推广。

参考文献[1]Dorantes-Mendez G,Aletti F,Toschi N,et al.Effects of propofol anesthesia induction on the relationship between arterial blood pressure and heart rate[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2012,11(9):2835-2838.[2]郭继梅,吕玲,宫玉环.应用米非司酮不同间隔时间配合米索前列醇终止中期妊娠效果比较[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,9(4):435-438.[3]兰晓波,夏武建,陈爱珍,等.丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].中国
基层医药,2011,18(1):61-62.[4]Elami-Suzin M,Freeman MD,Porat N,et al.Mifepristone followed by misoprostol or oxy-tocin for second －trimester abortion:a ran-
domized controlled trial[J].Obstet Gynecol,
2013,122(4):815-820.
[5]杜景云,杨新颖,梅丽艳,等.无痛人工流产术中米索前列醇不同给药途径的效果观察[J].西部医学,2012,5(15):1672-3511.
(上接第38页)
40。