门诊用药咨询情况分析

表!"各类高血压用药消耗金额的构成比及排序药品类别!#$月%#&月’#(月!)#!*月金额（元）构成比（+）排序金额（元）构成比（+）排序金额（元）构成比（+）排序金额（元）构成比（+）排序钙拮抗剂（,,-）血管紧张素转换$’(’’%&./$!%**)(/).’&!*%$)*%$.’%!$/’/’$’.0&!酶抑制剂（1,23）*%*/!$).%)**)’$/*%.(%*!$)0!*$.//**)$/$*!.//$血管紧张素!受体拮抗剂（14-）!!!%%!$.0*$!*$*%!%.0*$0/!)!/.$*$*!/&***.0$* "受体阻断剂（--）$*)$$.(’%$&(0%.%/%!00($.%)/**&$*.%)/复方制剂!&!’*.)!/!’)!*.)/&0&/!./&&!)$).!!’血管扩张剂!%%$!.’(&!(’)*.$0/&&0*!*.)$%!$!/*!$.(*%利尿剂!)0)!.**’//)).&’%)/).’$’!*&’!.$%&合计0)&!&!))0$!$(!))////%!))(%%/&!))表*"抗高血压药物消耗金额排序前!)位!#$月%#&月’#(月!)#!*月药品金额（元）排序药品金额（元）排序药品金额（元）排序药品金额（元）排序安氯地平*&(&!!安氯地平$)%%$!安氯地平!’*’&!安氯地平**’’!!贝那普利!!’!!*氯沙坦!*$*%*氯沙坦&*0)*缬沙坦!%(*’*氯沙坦!!!%%$贝那普利(&)($贝那普利//!)$贝那普利!)%$($培哚普利0$%&%培哚普利0%’’%硝苯地平%!0)%曲美他嗪0%(’%硝苯地平&!’0/硝苯地平’/)!/培哚普利%)0(/培哚普利’*0)/卡托普利$’0%&美托洛尔$&(!&曲美他嗪$!&%&氯沙坦&&$/&美托洛尔$!)$’地尔硫艹卓$%*$’缬沙坦**$)’硝苯地平&!/&’地尔硫艹卓$!&)0卡托普利*)0!0美托洛尔!0’(0非洛地平$&&*0北京降压)号!&)/(曲美他嗪!(&((福辛普利!’!&(地尔硫艹卓*$’)(曲美他嗪!%$&!)北京降压)号!’)!!)卡托普利!$!!!)卡托普利**/&!)表$"抗高血压药物用药频度前!)位排序!#$月%#&月’#(月!)#!*月名称555（67）5558药品名称555（67）5558药品名称555（67）5558药品名称555（67）5558!安氯地平/&’*&安氯地平/’*%$安氯地平/%%%/安氯地平/’%$* *贝那普利!)$)!(美托洛尔’/*/!0缬沙坦0)**$)贝那普利!)*&&( $美托洛尔’/*!’(贝那普利!)*%’’福辛普利!)!’!&缬沙坦0)*!$/ %培哚普利%*)!&培哚普利%*)%’硝苯地平$)!/!&培哚普利%!0)* /硝苯地平$)!0**硝苯地平$)!(**地尔硫艹卓()!%%0硝苯地平$)!’(& &北京降压)号*/!’0!北京降压)号*/!00)贝那普利!)!%*%美托洛尔’/!/*(’氯沙坦/)!%0*氯沙坦/)!&$(美托洛尔’/!*’0曲美他嗪%)!/)! 0地尔硫艹卓()!$%&地尔硫艹卓()!%/0培哚普利%!))(地尔硫艹卓()!)%0 (吲达帕胺*./0$&曲美他嗪%)/!$北京降压)号*/0/(非洛地平/(!0 !)卡托普利’/’)%卡托普利’/%/*氯沙坦/)0$/氯沙坦/)00$!"#"从表*可见，安氯地平、贝那普利、氯沙坦、培哚普利、缬沙坦等在抗高血压药物消耗金额排序前!)位中占很大比例，有逐渐上升趋势，不但与药物不良反应少、作用强有关，也与药物的日给药次数少，每日为一次给药即可有效控制*%9血压平稳降压，易于患者接受有关，使其得到临床应用广泛，同时也不排除药品价格、医保政策、药品招标锁定品种等因素。

!"!"从表$用药频度看，病区抗高血压药物使用基本保持相平衡状态，其中美托洛尔也位于前列，说明":受体阻断剂（--）类为抗高血压药物的主要有效药物之一，且价格适宜。

!"$"血管紧张素!受体拮抗剂类的缬沙坦、氯沙坦等消耗有逐渐上升的趋势，主要为此类药品的抗高血压作用肯定，副作用小，克服了血管紧张素转换酶抑制剂产生咳嗽的不良反应。

通过以上分析，我院*))/年以来病区抗高血压药物使用情况总的来说是基本合理的，符合高血压治疗的新发展。

参考文献〔!〕陈新谦编.新编药物学〔;〕.第十五版，北京：人民卫生出版社，*))$，$.门诊用药咨询情况分析许颖（浙江省舟山市人民医院舟山$!&)))）摘要："门诊药房是医院的一扇窗口，服务好坏直接影响窗口的形象，本文介绍门诊药房几种主要用药咨询，供药房人员参考。

关键词：门诊药房；用药咨询；情况分析中图分类号：4(/"文献标识码：-"文章编号：!))&:$’&/（*))&）)%: )*!*:)*·*!*·海峡药学"*))&年"第!0卷第%期!!门诊药房是医院的一扇窗口。

为了能有一个良好的窗口形象，除了要为病人准确迅速地调配处方，还要对病人态度和蔼，耐心地给予病人各种咨询服务。

现将几种主要咨询内容分析如下，与大家探讨。

!"主要咨询内容!#!!关于服药时间及次数咨询!有关服药时间的咨询在所有咨询内容中所占比例最高，主要有口服药品于餐前、餐中、餐后还是两餐之间服用？是早晨、中午还是晚上服用效果好？集中的焦点主要是食物对药物吸收的影响、药品本身药效学的要求、时辰病理学和时辰动力学的要求等。

为使药物服用之后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。

由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物，给药次数应相应增加，在体内消除慢的药物，给药次数要相应减少，长期应用的药物，要注意蓄积中毒的可能。

如一糖尿病患者询问诺和龙片（瑞格列奈）饭前还是饭后服用？瑞格列奈属胰岛素释放促进剂，能结合于胰岛!细胞膜上的不同位置而阻滞"#$%&’通道最终促进胰岛素分泌，是一种进餐时服用的葡萄糖调节药〔(〕。

又如有患者询问辛伐他汀片何时服用好？辛伐他汀片属)*+$,。

%还原酶抑制剂，因)*+$,。

%还原酶活性有明显的昼夜节律，黄昏前后开始升高，深夜达峰值，随后逐渐下降，整个白天保持较低水平。

因此辛伐他汀片晚间服用效果好。

!#$!关于联合用药咨询!涉及多种药物能否一起服用。

多种药物配伍使用，可能表现为药理作用的协同或拮抗，不良反应的加重或减轻等。

这种咨询主要在于病人同时就诊几个专科，专科医生各自给开了处方，询问用药有无重复、必要？中西药能否同时服用等？如有一门诊病人因牙龈发炎就诊口腔科，医生处方：灭滴灵片-./01234，口泰漱口液，适量漱口012；同时该病人因咽喉肿痛就诊五官科，医生处方：青可奕（头孢克肟）胶囊-.(512 34。

问灭滴灵和青可奕均属消炎（抗感染）药，是否为重复用药？灭滴灵属于硝基咪唑类，主要用于厌氧菌感染的治疗。

而青可奕属于头孢第三代，对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、流感杆菌中敏感菌引起的感染有效。

两药抗菌谱不同，不属重复用药。

建议在服用灭滴灵期间不宜饮酒。

又如有一高血压、高脂血症病人，一直服用降压药和银杏叶片等。

最近，患者打算加服深海鱼油保健，咨询这些药能否同时服用，应注意什么。

银杏叶片和深海鱼油作为药物或保健食品，除了分别对治疗高血压及降血脂有特效以外，它们共同的作用点都是抑制血小板功能、降低血黏度、改善血循环为特征。

若忽视了这一点，就会由于这一作用的叠加而抑制身体的正常凝血功能，产生出血倾向，甚至酿成严重后果。

因此，深海鱼油与银杏叶应避免同时使用。

并注意适当运动，饮食宜清淡等。

与此种情况相类似的还有同样是抑制血小板功能、改善血黏度的丹参制剂，长期服用阿司匹林等情况，也应避免与深海鱼油同时服用。

!#%!关于使用方法咨询!这类咨询大多因医生或说明书中阐述不详，或对说明书中的专业用语不理解等。

有些药由于患者使用不当，极易造成不良后果，药房工作者就有不可推卸的责任，因此为了加强自我保护，在配发这些药物时，要主动交待药物的使用方法。

如某妇科病人，医生处方：高锰酸钾粉(67---，清洗外阴。

询问该如何配制？高锰酸钾粉虽属老药，但经常有病人（特别是农村妇女）前来询问如何配制。

高锰酸钾是强氧化剂，浓度-.-89（(67---）时用作粘膜洗涤剂，膀胱、阴道冲洗或局部浸泡、坐浴、口腔含漱剂等，其水溶液久置易氧化失去作用，因此所用溶液必须即配即用，溶液浓度配制较难掌握，可告知患者将溶液配制成肉眼观察呈淡淡的粉红色即可。

浓度高、颜色深可引起局部烧伤、碳化。

因此，在配发高锰酸钾粉时要将其配制方法、注意事项及不良后果主动告知患者，以免引起不必要的纠纷。

又如有一五官科病人对乐芬（洛美沙星）滴耳液说明书中使用方法：“耳浴”不理解，询问是何意思？“耳浴”即将头侧向台面，使患耳朝上，滴药/:7滴，使药液充满外耳道，维持此姿势(-:(7;1<，其目的是使药液在中耳病变处充分作用，以增加疗效。

!#&!关于不良反应咨询!有关不良反应咨询多为发生不良反应后前来咨询有无用药关联性。

如有一患者注射培氟沙星针后，出现红色丘疹，且皮肤有搔痒感，问是否与使用该药有关？培氟沙星为喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用。

其不良反应主要有变态反应、神经系统、消化系统等反应。

变态反应表现为一般过敏反应、过敏休克、药疹、喉头水肿。

致敏机制可能为：培氟沙星作为一种变态反应原，进入人体后形成特异性抗体，附着于皮肤、黏膜和微血管周围的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞表面，随后进入机体的培氟沙星与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的=>?结合发生作用，导致肥大细胞破裂释放组胺、缓激肽、7$羟色胺等血管活性物质，作用于毛细血管和平滑肌，使毛细血管扩张通透性增高，出现变态反应。

该患者注射后出现药疹与该药有关。

若用药后一旦出现药疹或皮肤搔痒，应立即停药观察，并及时应用抗过敏药物〔8〕。