优选肩关节磁共振诊断演示ppt
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冠状面脉冲序列显示上盂唇出现低信号表现
• Any Signal in Triangle of Superior Labrum = SLAP
SLAP病变：上盂唇在任何序列上出现三角形异常信号 • MR Arthrography Improves Sensitivity
MR关节造影提升了诊断敏感度
第51页，共74页。
Extensive Intermediate T1-Signal
T1W延续性中等信号表现
T信2号: Fluid Signal T2：出现液性 Partial Thickness 部分撕裂 Undersurface Tear肌腱表面下撕
裂
第33页，共74页。
部分撕裂（关节囊面） Partial Thickness Tear (Bursal)
肩锁关节
骨性肩峰
肩峰
“双肩锁关节”征
第16页，共74页。
肩峰骨赘形成
-骨赘
-内有骨髓信号
-三角肌腱（类似骨赘表现）
-低信号（内无骨髓信号）
第17页，共74页。
肩峰
• 形态分型（I，II，III） • 前/外侧下倾型肩峰
• 下缘骨赘形成
第18页，共74页。
肩锁关节
-退变，关节囊增厚 -较少引起肩袖卡压
正常骨性出口
锁骨 喙突
肩峰
前
后
第7页，共74页。
肩峰形态
Type I
第8页，共74页。
肩峰形态
Type II
第9页，共74页。
肩峰形态
Type III
第10页，共74页。
肩峰下倾
斜矢状面上观察肩峰轴位形态
正常肩峰轴位形态
肩峰前下倾表现
第11页，共74页。
肩峰下倾
在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现
-Fluid Signal within the Substance of the Tendon 液性信号存在于肌腱内 -Does Not Touch the Surface 不影响到肌腱表面
第35页，共74页。
肩袖肌间囊肿
Intramuscular Cyst Rotator Cuff
-High Association with
– Partial Thickness, Full Thickness, Complete
– 部分撕裂，全层撕裂，完全撕裂 • Musculotendinous Retraction
肌肉肌腱回缩 • Fatty Atrophy 脂肪增厚 • Calcific Tendonitis 钙化性肌腱炎
第46页，共74页。
与以下因素有关
1. P.T. Undersurface Tear
2.
创伤性表层下撕裂
2. Small F.T. Tear 小的全层撕裂
3. DDX: Paralabral Cyst
鉴别诊断：盂唇旁囊肿
第36页，共74页。
肌间囊肿 Intramuscular Cyst Rotator Cuff
Intramuscular Cyst Supraspinatus 冈上肌肌间囊肿
第31页，共74页。
肌腱病变
-Increased T1-signal; Thick tendonT1W信号增高，肌腱增厚
-Intermediate T2-signal (No Fluid Signal)T2W中等信号，无液体信号
第32页，共74页。
关节囊部分撕裂（关节面）
Partial Thickness Tear (Articular)
骨性出口和肩峰
• 骨性弓状结构包围肩袖肌腱
• 机械性碰撞导致肩袖肌腱退变 • 前肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构
Anterior Acromion Most Important Structure Leading to Impingement
第4页，共74页。
第5页，共74页。
第6页，共74页。
第39页，共74页。
全层撕裂 Full Thickness Tear
T1
-Gad Arthrogram: Demonstrates Full Thickness Tear -肩关节造影：显示全层撕裂
T2
第40页，共74页。
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Intermediate T1-Signal
• 喙肩韧带(是否增厚?) • 喙肱间距 (肩胛下区是否有碰撞?)
第22页，共74页。
肩袖
肩胛下肌; 冈上肌 冈下肌; 小圆肌;
第23页，共74页。
肩袖（矢状面）
冈上肌， 冈下肌，小圆肌，肩胛下肌
第24页，共74页。
肩袖（矢状面）
冈上肌， 冈下肌，小圆肌，肩胛下肌
第25页，共74页。
肩袖（矢状面）
Small Undersurface P.T. Tear
小的创伤后撕裂
第37页，共74页。
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid extends through the entire thickness of the tendon (top - bottom) 液性信号延伸至肌腱全层（从顶部到底部）
第52页，共74页。
红骨髓变 Hematopoietic Marrow
-Humeral epiphysis: Only Epiphysis that Normally contains Hematopoietic Marrow
-Greater than 3 cm retraction- poor prognosis for repair -肌肉肌腱出现超过3cm的回缩-预后不佳
第42页，共74页。
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Grade as Mild, Moderate, Severe
-分为轻度，中度和重度
-Streaks of High Signal on T1
（优选）肩关节磁共振诊断
第1页，共74页。
肩关节磁共振诊断
• 骨性出口与肩峰
• 肩袖
• 关节囊和盂唇
• 骨性结构和关节面
• 肱二头肌 • 其他
第2页，共74页。
MR扫描技术
-T1 and T2 FS -斜冠状面
-T1 and T2 FS -斜矢状面
-T2 FS and GRE -横断面
第3页，共74页。
肩关节表面和骨性结构 Osseous Structures and Articular Surfaces
• Hematopoietic Bone Marrow 局部红骨髓变 • Subcortical Cystic Change皮质下囊变
• Trauma (Fracture)创伤（骨折） • Arthritis 关节炎 • Infection 感染 • Tumor 肿瘤
Located Posteriorly
第28页，共74页。
肩袖（冠状面）
Rotator Cuff (Coronal)
评估冈上肌腱的最佳层面
肌肉肌腱连接部位于12点方向
第29页，共74页。
肩袖（冠状面）
冈下肌腱
位置偏后
斜行走向
肩胛下肌
位置偏前 多根肌腱组成
第30页，共74页。
肩袖病变
• Tendonopathy肌腱病变 • Tear撕裂
-Dark Globular Area on all Pulse Sequences-在所有的脉冲序列上 Nhomakorabea为低信号
-Blooming Artifact on Gradient Echo Images -GE图像上可出现伪影
第45页，共74页。
肩袖病变
Rotator Cuff Pathology
• Tendonopathy 肌腱病变 • Tear 撕裂
• Posterior Humeral Sulcus: Can Mimic A Hill Sachs
后肱骨凹：易与Hill Sachs病变混淆
第50页，共74页。
SLAP病
SLAP Tears
• Superior Labrum is Dark on Pulse Sequences in Coronal Plane
-MR肩关节造影能更好的显示盂唇微小病变
第49页，共74页。
Hill Sach病变
Hill Sachs Lesion
• Top 3 Axial Images Through Humeral Head Should Be Round
正常：肱骨头轴位像最上面3幅图像应为圆形
• Flattening or Convexity on Top 3 Images 最上面3幅图像扁平或不规则表现
第19页，共74页。
喙肩关节
-正常喙肩韧带厚度<3 mm
-韧带增厚可导致前肩袖碰撞
第20页，共74页。
喙突碰撞
-正常喙肱距离为 11 mm
-喙肱间距狭窄可导致肩胛下区 域碰撞
第21页，共74页。
骨性出口和肩峰
• 肩峰
– 形态分类，下倾型肩峰，骨赘，肩峰发育异常
• 肩锁关节 – 退变，关节囊肥厚(是否存在团块样表现？)
覆盖肱骨头的连续低信号表现
第26页，共74页。
肩袖（轴位）
冈上肌腱
第27页，共74页。
肩袖（轴位）
Rotator Cuff (Axial Plane)
-评价肩胛下肌的最好平面
Primary Plane for Evaluating Subscapularis
冈下肌位于肩胛下肌对应的关 节后侧区域 -Infraspinatus
– Partial Thickness, Full Thickness, Complete
– 部分撕裂，全层撕裂，完全撕裂 • Musculotendinous Retraction肌肉肌腱回缩 • Fatty Atrophy脂肪肥厚 • HADD/ Calcific Tendonitis钙化性肌腱炎
正常肩峰轴位表现
外侧下倾
第12页，共74页。
骨性肩峰发育
骨化中心常在22-25岁闭合
轴位像前肩峰正常表现
第13页，共74页。
骨性肩峰发育异常（轴位）
肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰 撞
第14页，共74页。
骨性肩峰发育（矢状面）
肩胛小骨
肩胛小骨骨赘形成
第15页，共74页。
-Mild retraction of musculotendinous junction 肌肉肌腱连接部轻度回缩
第38页，共74页。
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid Signal within SST
冈上肌腱内出现液性信号
-Sag Image: Fluid from Top to Bottom 矢状面：液性信号从顶层到底 层
关节囊结构和盂唇
Capsular Structures and Labrum
• Patient under 35 y. o. with GH Instability or Unexplained Shoulder Pain 35岁以下患者出现肩关节不稳定或无法解释的肩部疼痛
– MR Arthrography
Bankart病变
Bankart Lesion
-Conventional MRI: Loss of Normal Morphology of Anterior Labrum
-常规MR：前盂唇正常形态消失
第48页，共74页。
Bankart病变 Bankart Lesion
-Subtle Lesions Best Demonstrated on MR Arthrography
– 适合进行MR关节造影
• Labral Lesions Common 盂唇病变较为常见 • Subtle Lesions (nondisplaced, resynovialized) -Distention
Effects of Contrast 小病变（未移位，滑膜化）-对比剂的遮蔽效应
第47页，共74页。
-T1W中等信号
-Musculotendinous Retraction
-肌肉肌腱回缩
-Fluid Signal on T2 -T2W出现液性信号 -Full thickness Tear
-全层撕裂
第41页，共74页。
完全撕裂 Complete Tear 特征：肌肉肌腱回缩 Musculotendinous retraction
-T1W出现高信号改变
第43页，共74页。
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Normal muscle bulk -正常冈上肌
-Fatty Atrophy: Does not fill supraspinatus fossa
-脂肪增厚：肌肉信号未充 填冈上肌窝
第44页，共74页。
钙化性肌腱炎 Calcific Tendonitis
-Fluid Signal Extending into the Bursal Surface of the Supraspinatus Tendon 液性信号延伸至冈上肌腱关节囊面 表面
第34页，共74页。
肩袖部分撕裂（肌腱内型）
Partial Thickness Tear (Interstitial)
• Any Signal in Triangle of Superior Labrum = SLAP
SLAP病变：上盂唇在任何序列上出现三角形异常信号 • MR Arthrography Improves Sensitivity
MR关节造影提升了诊断敏感度
第51页，共74页。
Extensive Intermediate T1-Signal
T1W延续性中等信号表现
T信2号: Fluid Signal T2：出现液性 Partial Thickness 部分撕裂 Undersurface Tear肌腱表面下撕
裂
第33页，共74页。
部分撕裂（关节囊面） Partial Thickness Tear (Bursal)
肩锁关节
骨性肩峰
肩峰
“双肩锁关节”征
第16页，共74页。
肩峰骨赘形成
-骨赘
-内有骨髓信号
-三角肌腱（类似骨赘表现）
-低信号（内无骨髓信号）
第17页，共74页。
肩峰
• 形态分型（I，II，III） • 前/外侧下倾型肩峰
• 下缘骨赘形成
第18页，共74页。
肩锁关节
-退变，关节囊增厚 -较少引起肩袖卡压
正常骨性出口
锁骨 喙突
肩峰
前
后
第7页，共74页。
肩峰形态
Type I
第8页，共74页。
肩峰形态
Type II
第9页，共74页。
肩峰形态
Type III
第10页，共74页。
肩峰下倾
斜矢状面上观察肩峰轴位形态
正常肩峰轴位形态
肩峰前下倾表现
第11页，共74页。
肩峰下倾
在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现
-Fluid Signal within the Substance of the Tendon 液性信号存在于肌腱内 -Does Not Touch the Surface 不影响到肌腱表面
第35页，共74页。
肩袖肌间囊肿
Intramuscular Cyst Rotator Cuff
-High Association with
– Partial Thickness, Full Thickness, Complete
– 部分撕裂，全层撕裂，完全撕裂 • Musculotendinous Retraction
肌肉肌腱回缩 • Fatty Atrophy 脂肪增厚 • Calcific Tendonitis 钙化性肌腱炎
第46页，共74页。
与以下因素有关
1. P.T. Undersurface Tear
2.
创伤性表层下撕裂
2. Small F.T. Tear 小的全层撕裂
3. DDX: Paralabral Cyst
鉴别诊断：盂唇旁囊肿
第36页，共74页。
肌间囊肿 Intramuscular Cyst Rotator Cuff
Intramuscular Cyst Supraspinatus 冈上肌肌间囊肿
第31页，共74页。
肌腱病变
-Increased T1-signal; Thick tendonT1W信号增高，肌腱增厚
-Intermediate T2-signal (No Fluid Signal)T2W中等信号，无液体信号
第32页，共74页。
关节囊部分撕裂（关节面）
Partial Thickness Tear (Articular)
骨性出口和肩峰
• 骨性弓状结构包围肩袖肌腱
• 机械性碰撞导致肩袖肌腱退变 • 前肩峰是导致肩袖碰撞最重要的结构
Anterior Acromion Most Important Structure Leading to Impingement
第4页，共74页。
第5页，共74页。
第6页，共74页。
第39页，共74页。
全层撕裂 Full Thickness Tear
T1
-Gad Arthrogram: Demonstrates Full Thickness Tear -肩关节造影：显示全层撕裂
T2
第40页，共74页。
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Intermediate T1-Signal
• 喙肩韧带(是否增厚?) • 喙肱间距 (肩胛下区是否有碰撞?)
第22页，共74页。
肩袖
肩胛下肌; 冈上肌 冈下肌; 小圆肌;
第23页，共74页。
肩袖（矢状面）
冈上肌， 冈下肌，小圆肌，肩胛下肌
第24页，共74页。
肩袖（矢状面）
冈上肌， 冈下肌，小圆肌，肩胛下肌
第25页，共74页。
肩袖（矢状面）
Small Undersurface P.T. Tear
小的创伤后撕裂
第37页，共74页。
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid extends through the entire thickness of the tendon (top - bottom) 液性信号延伸至肌腱全层（从顶部到底部）
第52页，共74页。
红骨髓变 Hematopoietic Marrow
-Humeral epiphysis: Only Epiphysis that Normally contains Hematopoietic Marrow
-Greater than 3 cm retraction- poor prognosis for repair -肌肉肌腱出现超过3cm的回缩-预后不佳
第42页，共74页。
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Grade as Mild, Moderate, Severe
-分为轻度，中度和重度
-Streaks of High Signal on T1
（优选）肩关节磁共振诊断
第1页，共74页。
肩关节磁共振诊断
• 骨性出口与肩峰
• 肩袖
• 关节囊和盂唇
• 骨性结构和关节面
• 肱二头肌 • 其他
第2页，共74页。
MR扫描技术
-T1 and T2 FS -斜冠状面
-T1 and T2 FS -斜矢状面
-T2 FS and GRE -横断面
第3页，共74页。
肩关节表面和骨性结构 Osseous Structures and Articular Surfaces
• Hematopoietic Bone Marrow 局部红骨髓变 • Subcortical Cystic Change皮质下囊变
• Trauma (Fracture)创伤（骨折） • Arthritis 关节炎 • Infection 感染 • Tumor 肿瘤
Located Posteriorly
第28页，共74页。
肩袖（冠状面）
Rotator Cuff (Coronal)
评估冈上肌腱的最佳层面
肌肉肌腱连接部位于12点方向
第29页，共74页。
肩袖（冠状面）
冈下肌腱
位置偏后
斜行走向
肩胛下肌
位置偏前 多根肌腱组成
第30页，共74页。
肩袖病变
• Tendonopathy肌腱病变 • Tear撕裂
-Dark Globular Area on all Pulse Sequences-在所有的脉冲序列上 Nhomakorabea为低信号
-Blooming Artifact on Gradient Echo Images -GE图像上可出现伪影
第45页，共74页。
肩袖病变
Rotator Cuff Pathology
• Tendonopathy 肌腱病变 • Tear 撕裂
• Posterior Humeral Sulcus: Can Mimic A Hill Sachs
后肱骨凹：易与Hill Sachs病变混淆
第50页，共74页。
SLAP病
SLAP Tears
• Superior Labrum is Dark on Pulse Sequences in Coronal Plane
-MR肩关节造影能更好的显示盂唇微小病变
第49页，共74页。
Hill Sach病变
Hill Sachs Lesion
• Top 3 Axial Images Through Humeral Head Should Be Round
正常：肱骨头轴位像最上面3幅图像应为圆形
• Flattening or Convexity on Top 3 Images 最上面3幅图像扁平或不规则表现
第19页，共74页。
喙肩关节
-正常喙肩韧带厚度<3 mm
-韧带增厚可导致前肩袖碰撞
第20页，共74页。
喙突碰撞
-正常喙肱距离为 11 mm
-喙肱间距狭窄可导致肩胛下区 域碰撞
第21页，共74页。
骨性出口和肩峰
• 肩峰
– 形态分类，下倾型肩峰，骨赘，肩峰发育异常
• 肩锁关节 – 退变，关节囊肥厚(是否存在团块样表现？)
覆盖肱骨头的连续低信号表现
第26页，共74页。
肩袖（轴位）
冈上肌腱
第27页，共74页。
肩袖（轴位）
Rotator Cuff (Axial Plane)
-评价肩胛下肌的最好平面
Primary Plane for Evaluating Subscapularis
冈下肌位于肩胛下肌对应的关 节后侧区域 -Infraspinatus
– Partial Thickness, Full Thickness, Complete
– 部分撕裂，全层撕裂，完全撕裂 • Musculotendinous Retraction肌肉肌腱回缩 • Fatty Atrophy脂肪肥厚 • HADD/ Calcific Tendonitis钙化性肌腱炎
正常肩峰轴位表现
外侧下倾
第12页，共74页。
骨性肩峰发育
骨化中心常在22-25岁闭合
轴位像前肩峰正常表现
第13页，共74页。
骨性肩峰发育异常（轴位）
肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰 撞
第14页，共74页。
骨性肩峰发育（矢状面）
肩胛小骨
肩胛小骨骨赘形成
第15页，共74页。
-Mild retraction of musculotendinous junction 肌肉肌腱连接部轻度回缩
第38页，共74页。
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid Signal within SST
冈上肌腱内出现液性信号
-Sag Image: Fluid from Top to Bottom 矢状面：液性信号从顶层到底 层
关节囊结构和盂唇
Capsular Structures and Labrum
• Patient under 35 y. o. with GH Instability or Unexplained Shoulder Pain 35岁以下患者出现肩关节不稳定或无法解释的肩部疼痛
– MR Arthrography
Bankart病变
Bankart Lesion
-Conventional MRI: Loss of Normal Morphology of Anterior Labrum
-常规MR：前盂唇正常形态消失
第48页，共74页。
Bankart病变 Bankart Lesion
-Subtle Lesions Best Demonstrated on MR Arthrography
– 适合进行MR关节造影
• Labral Lesions Common 盂唇病变较为常见 • Subtle Lesions (nondisplaced, resynovialized) -Distention
Effects of Contrast 小病变（未移位，滑膜化）-对比剂的遮蔽效应
第47页，共74页。
-T1W中等信号
-Musculotendinous Retraction
-肌肉肌腱回缩
-Fluid Signal on T2 -T2W出现液性信号 -Full thickness Tear
-全层撕裂
第41页，共74页。
完全撕裂 Complete Tear 特征：肌肉肌腱回缩 Musculotendinous retraction
-T1W出现高信号改变
第43页，共74页。
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Normal muscle bulk -正常冈上肌
-Fatty Atrophy: Does not fill supraspinatus fossa
-脂肪增厚：肌肉信号未充 填冈上肌窝
第44页，共74页。
钙化性肌腱炎 Calcific Tendonitis
-Fluid Signal Extending into the Bursal Surface of the Supraspinatus Tendon 液性信号延伸至冈上肌腱关节囊面 表面
第34页，共74页。
肩袖部分撕裂（肌腱内型）
Partial Thickness Tear (Interstitial)