药物性肝病

药物性肝病
重点难点掌握药物性肝病的定义、诊断及鉴别诊断熟悉药物性肝病的常见病因、发病机制及治疗了解药物性肝病的临床表现一、药物性肝病的定义药物性肝病（drug induced liver injury，DILI）þ由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

þ表现为急、慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

二、药物性肝病的常见病因
RUCAM量表–1（A）RUCAM量表是基于由法国RousselUclaf 制药公司于1985年制定的因果关系评估方法（causalityassessment
method,CAM）逐渐完善的，1993年国际共识会议正式命名为RUCAM。

目前使用的RUCAM是2016年的更新版。

•∙ ∙5~90 d（再用药：1~15 d）+2□
•∙ ∙<5 d或>90 d（再用药s>15 d）+1□
或：从停用药物/草药至肝损伤发病的时间
•∙ ∙≤15 d（慢代谢化学药物除外：>15 d）+1□
2. 停用药物/草药后的ALT变化过程（ALT峰值和ULN的
百分数差）
•∙ ∙8d内下降≥50%+3□
•∙ ∙30d内下降≥50%+2□
•∙ ∙无信息或继续用药0□
•∙ ∙30d后下降≥50%0□
•∙ 30d内下降 <50%或再次升高-2□
RUCAM量表– 1（B）
3. 危险因素
•∙ 饮酒（当前饮酒量：女性>20 g/d，男性>30 g/d）+1□
•∙ 饮酒（当前饮酒量：女性≤20 g/d，男性≤30 g/d）0□
•∙ 年龄≥55岁+1□
•∙ 年龄 <55岁0□4. 同时应用的药物/草药
•∙ 无同时应用的药物/草药，或无信息0□
•∙ 同时应用的药物/草药与肝损伤发病时间不相容0□
•∙ ∙同时应用的药物/草药与肝损伤发病时间相容或提示-1□
•∙ 已知同时应用的药物/草药具有肝毒性，且与肝损伤发
-2□病时间相容或提示
•∙ 有证据显示同时应用的药物/草药在本例起作用（再用
-3□药反应或确证试验阳性）
RUCAM量表– 1（C）
5. 其他肝损伤病因的检查
√√
组Ⅰ（7类病因）
•∙ ∙HAV感染：抗-HAV-IgM□□
•∙ HBV感染：HBsAg，抗-HBc IgM，HBV DNA□□
•∙ HCV感染：抗-HCV，HCV RNA□□
•∙ HEV感染：抗-HEV IgM，抗-HEV IgG，HEV RNA□□
•∙ 肝胆超声波成像/肝血管彩色多普勒成像/腔内
□□超声检查/CT/MRC
•∙ 酒精中毒（AST/ALT ≥2）□□
•∙ ∙近期有急性低血压病史（尤其是在有潜在心脏
□□疾病时）
组Ⅱ（5类病因）
•∙ 合并脓毒症、转移性恶性肿瘤、AIH、HBV、
□□HCV、PBC、遗传性肝病等
•∙ CMV感染：抗-CMV IgM，抗-CMV IgG，CMV-PCR□□
•∙ ∙EBV感染：抗-EBV IgM，抗-EBV IgG，EBV-PCR□□
•∙ HSV感染：抗-HSV IgM，抗-HSV IgG，HSV-PCR□□
•∙ ∙VZV感染：抗-VZV IgM，抗-VZV IgG，VZV-PCR□□
RUCAM量表– 1（D）
•∙ 备择病因高度可能-3□
6. 药物/草药的既往肝毒性
•∙ 产品说明书上有肝毒性标注+2□
•∙ 肝毒性有报道，但说明书上未标注+1□
•∙ 未知0□
RUCAM量表– 1（E）
7. 非故意的再暴露反应
总评分与因果关系分级：≤0，可排除（excluded）；1~2，不可能（unlikely）；3~5，有可能（possible）；6~8，很可能（probable）；≥9，极可能（highly probable）。

ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：门冬氨酸氨基转移酶；AIH：自身免疫性肝炎；CMV：巨细胞病毒；CT：计算机断层扫描；DILI：药物诱导性肝损伤；EBV：EB病毒；HAV：甲型肝炎病毒；HBc：乙型肝炎病毒核心；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HBV：乙型肝炎病毒；HCV：丙型肝炎病毒；HEV：戊型肝炎病毒；HILI：草药诱导性肝损伤；HSV：单纯疱疹病毒；MRC：磁共振胆管造影；PBC：原发性胆汁性胆管炎；ULN：正常上限制；VZV：水痘带状疱疹病毒。

三、药物性肝病的诊断与鉴别诊断
四、药物性肝病的治疗
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。

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