中医的理法方药

中医的理法方药：删繁就简，执一御万
人身如器，气之所居，精气魂魄，升降出入。

“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。

故非出入，则无以生长壮老已,非升降，则无以生老化收藏。

是以升降出入,无器不有。

”
辛甘化阳，苦甘化阴
辛开苦降，升为阳，降为阴
治疗之法，不过恢复气机升降而已。

中医药方有数万个之多，但常用的不过百十来个。

中药在名录的有几百种之多，不在名录的不只有几万种也。

大凡每个地方的中医都有就地取材的习惯。

而常用之药，不过几十种罢了。

所以，善用者，执一方而走天下，不善用者，千方万方，还是抓瞎。

个人曾有个想法：既然六气实乃一气，千方万方，难到不是一方吗？
不少中医，以一方为主，加减使用，随证变通，无所不应。

考察中医史上以一方为主打天下的方子，竟然也不止一个。

1 小柴胡汤
如著名的“小柴胡汤派”。

2 麻瑞亭的下气汤
下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。

原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右肋者。

麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮后化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。

以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

（麻瑞亭治验集）
随证灵活去加减，内伤杂病多可除。

3 砂仁半夏理中汤
砂半理中，可以守，可以走，可以化，可以降，可以升。

这要取决于各个药物用多少量，用谁为主。

比如，用参多，用半夏和附少，会浮；而用半夏多，白术少，砂仁少，甘草少，参也少，它会降。

所以在操纵的时候，要降几分，升几分，守还是走，是取决于各个药之间的精密控制和协调。

假若用一个药特重，整个方子会以它的走向为主导。

比如最经典的故事，学生用麻附辛，自觉辩证对，但是不效，疑惑之际，请教老师。

老师微笑，提起笔来，把麻黄6，改成了9，甘草9，改成6。

说，你想发汗，怎么能不让麻黄出头，用甘草来压它呢？仔细思考，这是同理。

要希望方子向什么方向走，要考虑让君药出头。

而怕烈，就要考虑牵制它。

4 逍遥散
逍遥散主要是疏肝解郁。

通则不病，病则不通。

故凡病皆可视为郁也。

郁虽有五（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁），皆因木郁为始。

《医方集解》说∶东方先生木，木者生生之气，即火气也；火附木中，木郁则火亦郁矣，火郁则土自郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因，自然之理也。

故以一方治木郁，而诸郁皆愈，逍遥散是也。

方中柴胡、薄荷二味最妙，盖胆乃甲木少阳之气，其气柔嫩，象草穿地而未伸，此时若被寒风一郁，即软萎遏抑，不能上伸，不上伸则下克脾土，而金水并病矣；惟得温风一吹，郁气始得畅达也。

盖木喜风摇，寒即摧萎，温即发生。

柴胡、薄荷辛能发散，温能入少阳，古人立方之妙如此。

其甚者，方中加吴茱炒连，即左金丸。

黄连清心火，吴茱气臊，肝气亦臊，同气相求，以平肝木，木平则不生心火，火不刑金，而金能制木，不直伐木，而佐金以制木，此左金所以得名也。

此法之巧者，然犹未也，继用六味地黄加柴胡、芍药以滋肾水，俾能生木；逍遥散风以散之也，地黄饮雨以润之也，木有不得其天者乎。

此法一立，木火之郁既舒，木不下克土，土亦得滋润，无燥之患，金水自能相生。

余谓一法可通五法者如此。

推而广之，凡寒热往来、恶寒恶热、呕吐、吞酸、嘈杂、胸痛、胁痛、小腹膨胀、头晕、盗汗、黄疸、温疫、疝气、飧泄等证，皆对证之方；推而伤寒、伤风、伤湿，除直中外，凡外感者，皆作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效。

如小柴胡汤、四逆散、羌活汤大同小异，然不若此方附应也。

倘一服即愈、少顷复发，或频发而愈甚，此必下寒上热之假证，此汤不可复投，当改用温补之剂，如阳虚以四君子汤加温热药，阴虚以六味汤加温热药，玄机之士，不须余赘矣。

又曰∶余于冬月正伤寒麻黄、桂枝证作寒郁治，不恶寒者作火郁治，此余创论也。

既曰寒邪，何故入内而反为热。

不知即是本身之火，为寒所郁，一步返归一步，久则纯热矣。

三黄解毒，解此理甚简易谓九味羌活旺时，无生多矣）。

5 全真一气汤
【药物组成】人参、麦冬、五味、牛膝、白术、附片、熟地七味
熟地8钱（如大便不实，焙干用；如阴虚甚者，加倍用），制麦门冬（去心，恐寒胃气，拌炒米炒黄色，去米用）3钱（肺虚脾弱者少减之），鸡腿白术（炒深黄色，置地上1宿，出火气，不用土炒。

如阴虚而脾不甚虚者，人乳拌透，晒干，炒黄）3钱（如脾虚甚者，用至4-5钱），牛膝（去芦）由2钱加至3钱，五味子由8分至1钱5分，制附子由1钱加至2钱余，人参（脾虚甚者，由2、3钱加至4、5钱，虚极者1、2两，另煎、冲水煎，冲参汤服）。

【处方来源】《冯氏锦囊·药按》卷二十。

【方论选萃】清冯楚瞻：凡有生之物，莫不假诸阳气以为生发之根，及其经也，必阳气去而生气始绝。

明乎此，则救生者，当知其所重矣……谨立前方，加减出入，活人甚众，见功甚速，取用甚多，去病甚稳。

盖发热之由，未有不因阴虚者，未有火不浮越而头疼口渴者，未有火浮越而不烁害肺家者，未有中气不虚者，未有不因内伤外劳而致者，未有不上假热而下真虚者，未有外邪而不虚人本气者。

此方阴阳俱备，燥润合宜，驱邪扶正，达络通经。

药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入。

功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，荣养而肝润。

但以意成方，惟堪意解。

或疑其地黄多而泥膈，殊不知重可堕下，浊可补阴，正取其重浊濡润下趋；况白术共剂，则燥者不能为燥，滞者不能为滞矣！或嫌其杂，奈小病暴病，或在一经，大病久病，必兼五脏，五脏既已为虚，若不合众脏所欲为调之，难免反增偏胜偏寒之祸。

况土、金、水一气化源，独不观古方中五脏兼调者乎？或嫌其白术多用而滞，殊不知犹参力多则宣通，少则壅滞，岂不开塞因塞用而有白术膏者乎？
或嫌其热而燥，殊不知附子随引异功，可阴可阳，可散可补。

同补气药可追失散之元阳，同养血药可扶不足之真阴，引发散药则逐在表之风邪，引温暖药则祛在里之寒湿……此则更为脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。

盖少阴脏中，重在真阳，真阳不回，则邪不去；厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起，故用此以使火降，水土健运如常，精气一复，百邪外御。

俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即各之曰全真一气汤。

近代何廉臣：此为冯楚瞻《锦囊》中得意之方。

功在于一派滋养阴液之中，得参、附气化，俾上能散津于肺，下能输精于肾，且附子得牛膝引火下行，不为食气之壮火，而为生气之少火，大有云腾致雨之妙，故救阴最速。

【方剂主治】阴分焦燥，上实下虚，上热下寒，阴竭于内，阳越于外，斑疹热极烦躁，上喘下泻。

中风大病阴虚发热，吐血喘咳，一切虚劳重症。

【方剂功效】滋阴降火。

【用法用量】水煎，冲参汤服。

人参由2-3钱加至4-5钱，虚极者1-2两，随症任用，另煎冲入前药。

如肺脉洪大，元气未虚，竟用前药，不必冲参。

【歌诀】全真方意本归藏，术附人参配地黄，妙入麦冬牛膝味，相生相胜济坤阳
6 其他
桂枝汤也可算一方。

还有很多，不能一一列举
7 手执一方，心中无方，随证出入，变化无穷
中医著作汗牛充栋。

然其要者，不过一理，一法，一方，一药而已。

然不读万卷书，不行万里路，难悟一句话
天人一理，医法圆通。

中医治病，讲究一个“活”字，最忌讳以死方治活人。

生搬硬套，不知变通。

想当年，日本的小柴胡汤事件就是全民“小柴胡汤”的结果。

手执一方，心中无方，方可随证出入，变化无穷。

一生二二生三，三生万，以至于无穷。

如此一来，医道可成。

8 秘密何在
秘密藏在这里。