手术讲解模板：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
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注意事项：
4.主动脉前壁钙化 应选用内乳动脉或胃 网膜右动脉移植，或避开钙化部位。当移 植几个静脉桥受限时，可做1或2个静脉桥 间的端-侧吻合。此方法也可在切取静脉 桥不够长时应用 （图6.46.1.1.1-24）。 若钙化比较局限也可做部分升主动脉壁切 除和应用补片修补，大隐静脉桥可吻合于 补片上。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
5.血管桥太长或太短 都会导致血管桥成 角或扭曲，影响血流通畅性。过长者可适 当调整血管桥行径，若不成，则需切除一 段再吻合；过短者可将血管桥近端吻合于 另一血管桥上（图6.46.1.1.1-24）或在 断端之间加接一段。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
米克令舒成人0.5～2mg/次，一日2次；小 儿0.25～1mg/次，一日2次）的雾化液， 可达理想的效果。对于灌注肺，术后用大 剂量东莨菪碱，效果较好。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
3.3?血管活性药物的应用 。复杂心脏畸 形的病人，尽管围术期采取良好的心脏保 护措施，但多数复杂先天性心脏畸形矫治 术后早期存在不同程度的心肌收缩无力或 心力衰竭，需要应用血管活性药 物，以维持循环，改善心功能。洋地黄类 药是常用药物，术后早期可缓慢静脉注射 西地兰，以后根据情况改口服或鼻
外伤性主动脉-腔静 脉瘘修复术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
科室：心胸外科 部位：动脉 静脉 麻醉：全身麻醉，气管插管
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
概述：
胸部穿透伤偶尔可以造成升主动脉与上腔 静脉交通而引起主动脉-腔静脉瘘，其预 后因瘘口大小而异，局部出现大量左向右 分流，上腔静脉压急剧增高，心排血量显 著增加。随之而来的是中央静脉压升高， 颈静脉怒张和进行性心功能不全。胸部听 诊可在分流部位听到连续性杂音，二维超 声心动图、彩色多普勒和逆行主
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
3.2 呼吸系统管理 。心脏直视手术中， 虽然膜式氧合器及肺保护液的应用取得了 良好的肺保护效果，但复杂心脏畸形术后 病人仍需要严格的呼吸管理。定时拍背体 疗、气道湿化及吸痰。若病人循环不 稳定,应限制体疗。吸痰过程要迅速、有 效,避免对病人造成不良刺激。术后哮喘 病人可吸入含有布地奈德（普
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术步骤： 5.瘘口修补后彻底止血，逐步停止体外循 环，并按常规关胸。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术步骤： 外伤性主动脉-肺动脉瘘偶尔也可遇到， 其临床表现和手术治疗同主-肺动脉间隔 缺损。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
术中首先要进一步探查清楚冠状动脉病变 情况，及时设计旁路移植手术方案；采取 血管桥时要作好标志，以防止方向置反造 成血流阻塞；进行吻合时手术野应 显露 好，光线充分，戴放大镜操作更为确切； 吻合口缝到冠状动脉切口两端时应注意显 露和防止缝线挂住后壁；吻合口完成后发 现有漏血时应立即补针缝合；对
手术步骤： 2.在完全迂回心肺转流和心脏停搏下，探 查主动脉-上腔静脉瘘。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术步骤： 3.应用自体心包片或人工织物分别修复动、 静脉瘘口。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术步骤： 4.陈旧性瘘口，可纵行切开升主动脉前壁， 从主动脉腔内显露瘘口，应用人工织物进 行修复。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
2.切穿冠状动脉后壁 应以预防为主，在 靶血管充盈状态下切开管腔比较稳妥，一 旦误伤后壁，可应用7-0缝线修复，在管 腔内做连续缝合，缝线两端应穿出后壁， 线结打在血管壁外方（图6.46.1.1.122）。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
并发症： (3)支架选择过大 覆膜支架越大,其径向 张力越大,可能造成主动脉损伤。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
并发症： (4)患者本身血管壁的条件 患者有结缔 组织病时,其自身血管壁较脆弱,不能承受 覆膜支架支撑。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术前准备： 积极进行强心利尿治疗，限制钠盐摄入， 控制心衰和改善心动，是做好择期手术的 必1.胸部正中切口。经股动脉插管，升主动 脉阻闭钳和上腔静脉插管的阻闭带均应置 于瘘口的远侧，建立体外循环。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
8.吻合口出血 未复跳前出血应找准出血 部位加以缝合，复跳后出血，先予以压迫， 经压迫不止或有明显出血，应考虑再次诱 导心脏停搏，在停搏下缝合止血，或拆除 吻合口重新吻合。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
血流动力学观察。当病人从手术室进入 ICU后,应迅速恢复监测。ICU人员要全面 了解病人术中的一些情况,如手术方式、 术中用药、压力监测、心律、心率、尿量、 血气、电解质等。为了保证测压管道通畅, 需 用肝素盐水持续冲洗测压管。检查核对药 物的用量及输注速度，并根据病人情况及 时调整药物的输入。
注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
7.移植血管桥血流不畅 或无血流通过， 首先要检查两端吻合口，并用手指将静脉 血管桥内血液挤空，再根据充盈情况寻找 哪一端的问题，问题找出后需要拆除再缝 者，立即拆除重缝。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
概述： 动脉造影可以确定诊断和分流部位。右心 导管检查可以了解血流动力学变化。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
适应证： 主动脉-腔静脉瘘诊断确立，进行外伤性 主动脉-腔静脉瘘手术修复是惟一合理的 治疗方法。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术禁忌： 患者一般情况极差，不能忍耐手术者，或 有其他严重疾病。
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注意事项：
3.冠状动脉切口下方遇局限性斑块 可将 切口往下延伸，并做跨斑块的血管桥吻合， 保障斑块近、远端血流通畅（图 6.46.1.1.1-23）。
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注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
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并发症： (1)术中操作 各种导丝、导管及输送器 可能造成主动脉内膜的损伤。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
并发症：
(2)头端裸支架 所有覆膜支架的头端均 有裸金属支架,头端较尖,其与主动脉壁紧 密接触,随着动脉的搏动,两者会有一定程 度的摩擦,可能造成新的破口。
术后护理： 注意休息.清淡饮食比较合适。
谢谢！
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项： 吻合 口严重漏血或多处漏血，有时应拆 除缝线，重新吻合。
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注意事项： 术中可能遇到几种特殊情况：
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注意事项：
1.误伤伴行静脉 在寻找前降支靶血管时， 可能将伴行的心大静脉切开。静脉壁很薄， 一旦切错容易识别，鉴别困难时可插入探 针探查，有助于与靶血管区别。处理方法 可应用7-0线立即缝合，不致造成不良后 果。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
6.血管桥扭曲 180°以上的扭曲会导致 血管桥的阻塞，纠正方法是把两个狗头钳 将扭曲的血管桥两端夹住并切断，展直后 将断端在相对的两侧壁上各做一小切口， 以扩大吻合口并做连续缝合（图 6.46.1.1.1-25）。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
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术后处理： 饲地高辛。但对于婴幼儿，术后第一个24 小时内不主张应用洋地黄类药，以防中毒。
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并发症：
升主动脉夹层:术中和术后并发升主动脉 夹层较常见。其最严重的结果是升主动夹 层破裂,心脏压塞而导致死亡。如果及时 发现，患者可以存活。升主动脉夹层无疑 是最严重的并发症。其原因可能有以下几 点：
4.主动脉前壁钙化 应选用内乳动脉或胃 网膜右动脉移植，或避开钙化部位。当移 植几个静脉桥受限时，可做1或2个静脉桥 间的端-侧吻合。此方法也可在切取静脉 桥不够长时应用 （图6.46.1.1.1-24）。 若钙化比较局限也可做部分升主动脉壁切 除和应用补片修补，大隐静脉桥可吻合于 补片上。
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注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
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注意事项：
5.血管桥太长或太短 都会导致血管桥成 角或扭曲，影响血流通畅性。过长者可适 当调整血管桥行径，若不成，则需切除一 段再吻合；过短者可将血管桥近端吻合于 另一血管桥上（图6.46.1.1.1-24）或在 断端之间加接一段。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
米克令舒成人0.5～2mg/次，一日2次；小 儿0.25～1mg/次，一日2次）的雾化液， 可达理想的效果。对于灌注肺，术后用大 剂量东莨菪碱，效果较好。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
3.3?血管活性药物的应用 。复杂心脏畸 形的病人，尽管围术期采取良好的心脏保 护措施，但多数复杂先天性心脏畸形矫治 术后早期存在不同程度的心肌收缩无力或 心力衰竭，需要应用血管活性药 物，以维持循环，改善心功能。洋地黄类 药是常用药物，术后早期可缓慢静脉注射 西地兰，以后根据情况改口服或鼻
外伤性主动脉-腔静 脉瘘修复术
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外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
科室：心胸外科 部位：动脉 静脉 麻醉：全身麻醉，气管插管
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概述：
胸部穿透伤偶尔可以造成升主动脉与上腔 静脉交通而引起主动脉-腔静脉瘘，其预 后因瘘口大小而异，局部出现大量左向右 分流，上腔静脉压急剧增高，心排血量显 著增加。随之而来的是中央静脉压升高， 颈静脉怒张和进行性心功能不全。胸部听 诊可在分流部位听到连续性杂音，二维超 声心动图、彩色多普勒和逆行主
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
3.2 呼吸系统管理 。心脏直视手术中， 虽然膜式氧合器及肺保护液的应用取得了 良好的肺保护效果，但复杂心脏畸形术后 病人仍需要严格的呼吸管理。定时拍背体 疗、气道湿化及吸痰。若病人循环不 稳定,应限制体疗。吸痰过程要迅速、有 效,避免对病人造成不良刺激。术后哮喘 病人可吸入含有布地奈德（普
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手术步骤： 5.瘘口修补后彻底止血，逐步停止体外循 环，并按常规关胸。
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手术步骤： 外伤性主动脉-肺动脉瘘偶尔也可遇到， 其临床表现和手术治疗同主-肺动脉间隔 缺损。
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注意事项：
术中首先要进一步探查清楚冠状动脉病变 情况，及时设计旁路移植手术方案；采取 血管桥时要作好标志，以防止方向置反造 成血流阻塞；进行吻合时手术野应 显露 好，光线充分，戴放大镜操作更为确切； 吻合口缝到冠状动脉切口两端时应注意显 露和防止缝线挂住后壁；吻合口完成后发 现有漏血时应立即补针缝合；对
手术步骤： 2.在完全迂回心肺转流和心脏停搏下，探 查主动脉-上腔静脉瘘。
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手术步骤： 3.应用自体心包片或人工织物分别修复动、 静脉瘘口。
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手术步骤： 4.陈旧性瘘口，可纵行切开升主动脉前壁， 从主动脉腔内显露瘘口，应用人工织物进 行修复。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
2.切穿冠状动脉后壁 应以预防为主，在 靶血管充盈状态下切开管腔比较稳妥，一 旦误伤后壁，可应用7-0缝线修复，在管 腔内做连续缝合，缝线两端应穿出后壁， 线结打在血管壁外方（图6.46.1.1.122）。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
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并发症： (3)支架选择过大 覆膜支架越大,其径向 张力越大,可能造成主动脉损伤。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
并发症： (4)患者本身血管壁的条件 患者有结缔 组织病时,其自身血管壁较脆弱,不能承受 覆膜支架支撑。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术前准备： 积极进行强心利尿治疗，限制钠盐摄入， 控制心衰和改善心动，是做好择期手术的 必1.胸部正中切口。经股动脉插管，升主动 脉阻闭钳和上腔静脉插管的阻闭带均应置 于瘘口的远侧，建立体外循环。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
8.吻合口出血 未复跳前出血应找准出血 部位加以缝合，复跳后出血，先予以压迫， 经压迫不止或有明显出血，应考虑再次诱 导心脏停搏，在停搏下缝合止血，或拆除 吻合口重新吻合。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理：
血流动力学观察。当病人从手术室进入 ICU后,应迅速恢复监测。ICU人员要全面 了解病人术中的一些情况,如手术方式、 术中用药、压力监测、心律、心率、尿量、 血气、电解质等。为了保证测压管道通畅, 需 用肝素盐水持续冲洗测压管。检查核对药 物的用量及输注速度，并根据病人情况及 时调整药物的输入。
注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
7.移植血管桥血流不畅 或无血流通过， 首先要检查两端吻合口，并用手指将静脉 血管桥内血液挤空，再根据充盈情况寻找 哪一端的问题，问题找出后需要拆除再缝 者，立即拆除重缝。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
概述： 动脉造影可以确定诊断和分流部位。右心 导管检查可以了解血流动力学变化。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
适应证： 主动脉-腔静脉瘘诊断确立，进行外伤性 主动脉-腔静脉瘘手术修复是惟一合理的 治疗方法。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术禁忌： 患者一般情况极差，不能忍耐手术者，或 有其他严重疾病。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
3.冠状动脉切口下方遇局限性斑块 可将 切口往下延伸，并做跨斑块的血管桥吻合， 保障斑块近、远端血流通畅（图 6.46.1.1.1-23）。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项： 主动脉冠状动脉搭桥移植术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
并发症： (1)术中操作 各种导丝、导管及输送器 可能造成主动脉内膜的损伤。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
并发症：
(2)头端裸支架 所有覆膜支架的头端均 有裸金属支架,头端较尖,其与主动脉壁紧 密接触,随着动脉的搏动,两者会有一定程 度的摩擦,可能造成新的破口。
术后护理： 注意休息.清淡饮食比较合适。
谢谢！
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项： 吻合 口严重漏血或多处漏血，有时应拆 除缝线，重新吻合。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项： 术中可能遇到几种特殊情况：
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
1.误伤伴行静脉 在寻找前降支靶血管时， 可能将伴行的心大静脉切开。静脉壁很薄， 一旦切错容易识别，鉴别困难时可插入探 针探查，有助于与靶血管区别。处理方法 可应用7-0线立即缝合，不致造成不良后 果。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
注意事项：
6.血管桥扭曲 180°以上的扭曲会导致 血管桥的阻塞，纠正方法是把两个狗头钳 将扭曲的血管桥两端夹住并切断，展直后 将断端在相对的两侧壁上各做一小切口， 以扩大吻合口并做连续缝合（图 6.46.1.1.1-25）。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
术后处理： 饲地高辛。但对于婴幼儿，术后第一个24 小时内不主张应用洋地黄类药，以防中毒。
手术资料：外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
并发症：
升主动脉夹层:术中和术后并发升主动脉 夹层较常见。其最严重的结果是升主动夹 层破裂,心脏压塞而导致死亡。如果及时 发现，患者可以存活。升主动脉夹层无疑 是最严重的并发症。其原因可能有以下几 点：