《人体解剖学与组织胚胎学》 (15)

（1）后室间支 后室间支较粗大，为主干的延续，向左、右侧和深面发出分支，
分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔的后下1/3。 （2）左室后支 左室后支较细小，分布于左心室后壁。
第二节 心
六、心的血管
（二）静脉 1．心最小静脉 心最小静脉是位于心壁内的小静脉，自心壁肌层的毛细血管网 开始，直接开口于心房或心室腔。 2．心前静脉 心前静脉有1～4支，起于右心室前壁，向上越过冠状沟直接注入 右心房。 3．冠状窦 冠状窦位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，其主要 属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。
流入道室壁有多条纵横交错的肌性隆起，称肉柱。乳头肌是突入 室腔的锥状肌隆起，分前、后、隔侧三群。右心室内有一起自室间 隔连至右室前壁的肌束，内有心传导系统的右束支通过，称隔缘肉 柱，又称节制索，可防止心室过度扩张。
流入道的入口是右房室口，呈卵圆形，口的周缘有3个呈三角形 的帆状瓣膜，称三尖瓣。右房室口纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌 合称三尖瓣复合体，其作用是防止血液逆流。
三、心腔
第二节 心
3．左心房
左心房构成心底的大部，位于右心房的左后方，是4个心腔中最 靠后方的一个。左心房前方有升主动脉和肺动脉，后方直接与食管 相贴。临床上通过食管X线钡餐造影可间接判断左心房是否有病理性 扩大。左心房分为前部的左心耳和后部的左心房窦。左心耳腔面结 构与右心耳相似，左心房窦又称固有心房，后壁两侧各有1对肺静脉 开口，前下部借左房室口通左心室。
七、心包
第二节 心
3．心包窦
浆膜心包脏、壁两层返折处的间隙，称心包窦。心包窦包括心 包横窦、心包斜窦和心包前下窦。心包横窦位于升主动脉和肺动脉 干的后方、上腔静脉和左心房的前方；心包斜窦位于左心房后壁与 心包后壁之间；心包前下窦位于心包腔前下部。当人体直立时，心 包前下窦位置最低。
心脏外形（前面观）
第二节 心
二、心的外形
5．四沟
心表面有4条沟，是4个心腔的表面分界标志。冠状沟又称房室沟， 是心房与心室在心表面的分界标志，位于心底部，几乎绕心一周，前 方被肺动脉干所隔断。前室间沟和后室间沟是左、右心室在心表面的 分界标志，分别在心室的胸肋面和膈面，均从冠状沟走向心尖。两沟 在心尖右侧汇合并稍凹陷，此处称心尖切迹。在心底部，右心房与右 上、下肺静脉交界处的浅沟，称房间沟，是左、右心房在心后面的分 界标志。房间沟、后室间沟与冠状沟的交汇处，称房室交点，是左、 右心房和左、右心室在心后面的邻接处。
心的血管
第二节 心
六、心的血管
（1）前室间支 前室间支又称前降支，为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟
走行，绕过心尖切迹，与后室间支吻合。前室间支分布于左心室前 壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3区域。前室间支阻塞，则引起左 室前壁心肌及室间隔前部心肌梗死，并可发生束支传导阻滞，故临 床上称此支为“猝死动脉”。
三、心腔
第二节 心
（2）流出道
流出道位于左心室的前内侧部，室壁光滑，其出口为主动脉口， 口周围的纤维环上有3个半环形的主动脉瓣，分别排列在主动脉口的 左、右及后方。与每个瓣膜相对应的主动脉壁向外膨出，形成主动 脉窦，分为左、右及后3个。在主动脉左、右窦的动脉壁上有左、右 冠状动脉的开口。主动脉瓣的功能与肺动脉瓣相同，可防止血液返 流。
五、心传导系统
心传导系统由特殊分化的心肌 细胞构成，有自律性和传导性， 能产生和传导冲动，控制心的节 律性活动。心的传导系统包括窦 房结、结间束、房室结、房室束、 左右束支和Purkinje纤维网。窦房 结是心的正常起搏点，由它发出 的冲动经结间束、房室结、房室 束、左右束支和Purkinje纤维网到 达心室肌，完成一个心动周期。
七、心包
心包是包裹在心和大血管根 部的纤维囊，分为外层的纤维心 包和内层的浆膜心包两层。
第二节 心
第二节 心
七、心包
1．纤维心包 纤维心包为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相连续，
下方与膈的中心腱愈着。 2．浆膜心包 浆膜心包为贴附于心表面、大血管根部表面及纤维心包内面的
浆膜。浆膜心包紧贴于心和大血管根部的，称脏层；贴附于纤维心 包内表面的，称壁层。脏、壁两层于大血管根部相互转移折行，两 层之间形成的腔隙，称心包腔。心包腔内含少量心包液，起润滑作 用，可减少心搏动时的摩擦。
二、心的外形
第二节 心
心的外形（后面观）
三、心腔
第二节 心
心被房间隔和室间隔分为互不相通的左右两半，每半心有一个心 房和一个心室，房、室之间以房室口相通。心有右心房、右心室、左 心房和左心室4个腔。
1．右心房
右心房位于心的右上部，可分为前方的固有心房和后方的腔静 脉窦两部分，这两部分以表面的界沟和内面的界嵴相分界，壁薄腔 大。
第八章
心血管系统
第八章 心血管系统
1
概述
2
心
3
动脉
4
静脉
5
一、心血管系统的组成
第一节 概述
心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，是一封闭的管道 系统。
1．心
心主要由心肌构成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的 “动力泵”。心的内部被房间隔和室间隔分成互不相通的左、右两 半，每半又分为上方的心房和下方的心室，形成左、右心房和左、 右心室4个腔。同侧心房和心室借房室口相通，房室口处有瓣膜附着， 防止血液逆流。静脉连于心房，动脉连于心室。
第二节 心
六、心的血管
第二节 心
心的血供来自左、右冠状动脉。静脉血主要经心的静脉回流，最终汇 入冠状窦，小部分直接流入右心房，极少部分流入左心房和左、右心室。
（一）动脉
1．左冠状动脉
左冠状动脉起于主动脉左窦，主干短粗，在肺动脉干和左心耳之 间入冠状沟，随即分为前室间支和旋支。
六、心的血管
第二节 心
3．两面 心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室构
成，小部分由左心耳和左心室构成。膈面（下面）大部分由左心室 构成，小部分由右心室构成。
二、心的外形
4．三缘
心的下缘由右心室和心尖构 成；左缘大部分由左心室构成， 小部分由左心耳构成；右缘由右 心房构成，向上延续为上腔静脉 右缘。
第二节 心
（三）心间隔
心间隔把心分隔为 容纳 动脉血的左半心和 容纳静脉血的右半心。
第二节 心
第二节 心
四、心的构造
1．房间隔 房间隔位于左、右心房之间，向前方倾斜，由两层心内膜和其间
的结缔组织及少量的心房肌纤维共同构成。
2．室间隔 室间隔位于左、右心室之间，分为膜部和肌部两部分。膜部为胚
胎时期室间孔闭合后的遗迹，该处薄弱，是室间隔缺损的好发部位。
三、心腔
第二节 心
（2）流出道
流出道又称动脉圆锥，是右心室腔向左上方至肺动脉口延伸的 部分，形似倒置的漏斗，其上端有肺动脉口，口周缘有3个彼此相连 的肺动脉瓣。当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣，流入肺动脉干； 心室舒张时，肺动脉窦被返流的血液充盈，3个瓣膜彼此相互靠拢， 使肺动脉口封闭，阻止血液逆流回右心室。
三、心腔
第二节 心
左心室
第二节 心
四、心的构造
（一）心纤维性支架
在心房肌与心室肌之间，房室口、肺动脉口和主动脉口的周围， 由致密结缔组织构成坚实的纤维性支架，称心纤维性支架。心纤维性 支架包括左、右纤维三角，4个瓣环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖 瓣环和三尖瓣环）及圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等。心纤维性 支架质地坚韧而富有弹性，为心房肌、心室肌和心瓣膜附着部位，在 心肌运动中起支持和稳定作用。
第一节 概述
一、心血管系统的组成
2．动脉 动脉是将血液由心室运送至全身各处的管道，自心室发出，走
行中不断分支，最后移行为毛细血管网。 3．毛细血管 毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，彼此吻合成网，分布
在人体除软骨、角膜、晶状体、玻璃体、毛发、牙釉质、指甲和被 覆上皮以外的全身各部位。毛细血管管壁薄、数量多、分布广、血 流慢、通透性大，是血液与组织液进行物质交换的场所。
（2）旋支 旋支沿冠状沟左后行，绕过心左缘至左心室膈面，分支分布于左 心房、左心室左侧面及膈面。旋支闭塞时常引起左室侧壁或膈壁心 肌梗死。
第二节 心
六、心的血管
2．右冠状动脉 右冠状动脉起于主动脉右窦，于右心耳与肺动脉干之间沿冠状沟
右行，绕心右缘进入膈面的冠状沟内，至房室交点附近分为后室间 支和左室后支。
三、心腔
第二节 心
（1）固有心房
固有心房构成右心房的前部，其向左前方突出的部分称右心耳。 固有心房内面有许多平行排列的肌束，称梳状肌。
（2）腔静脉窦
腔静脉窦位于右心房的后部，内壁光滑，其上、下方分别有上腔 静脉口和下腔静脉口。下腔静脉口的前方有冠状窦口。右心房的前 下部为右房室口，右心房的血液由此流入右心室。
三、血管的吻合及其意义
第一节 概述
血管之间的吻合非常广泛，吻合形式多种多样。在动脉与动脉 之间、静脉与静脉之间、动脉与静脉之间，可借吻合支或交通支彼 此连接，形成血管吻合。
1．动脉间吻合
在人体经常活动或易受压的部位，多条动脉分支间常互相吻合 成动脉网。这些吻合的意义在于缩短血液循环时间和调节血液流量。
1．体循环
血液由左心室搏出，经主动脉及其各级分支到达全身毛细血管， 再经各级静脉汇成上、下腔静脉（心本身的静脉汇入冠状窦）返回 右心房，此过程称体循环或大循环。体循环途径长，经过全身各处， 完成了物质交换，将动脉血变成了静脉血。
二、血液循环
第一节 概述
二、血液循环
第一节 概述
2．肺循环
血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡壁的毛 细血管，再经左、右肺静脉回流至左心房，此过程称肺循环或小循 环。肺循环途径短，只经过肺完成气体交换，使静脉血变成了动脉 血。
三、血管的吻合及其意义
第一节 概述
4．侧支吻合