一期单纯经后路手术治疗胸腰椎结核的临床效果分析

一期单纯经后路手术治疗胸腰椎结核的临床效果分析
目的探討一期单纯经后路手术治疗胸腰椎结核的效果。

方法选取我院2008年3月～2013年10月收治住院的63例胸腰段结核患者为研究对象。

入选病例均采用一期单纯经后路病灶清除、椎体间植骨融合、钉棒内固定治疗，术前、术后予规范的抗结核治疗。

根据患者的疼痛视觉模拟评分（V AS）、Cobb角矫正、神经功能恢复及结核转归、植骨融合等情况评价临床疗效。

结果所有患者均顺利完成手术，手术时间为（210.0±45.8）min，术中出血量为（550±139）ml。

63例患者均获随访，时间为（31.0±12.1）个月，植骨融合时间为（5.0±1.3）个月。

所有患者未出现切口感染、慢性窦道形成、感染性脑脊髓膜炎等并发症，末次随访时未见结核复发。

21例术前有神经功能障碍的患者神经功能改善1～2个等级；V AS评分由术前（7.8±0.7）分降至术后（1.9±0.3）分（F=21.4，P＜0.05）；Cobb 角由术前（27.6±5.3）°矫正为末次随访时（9.8±4.3）°（F=83.6，P＜0.05），终末矫正率为63.5%。

结论采用一期单纯经后路病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根钉内固定术式治疗短节段且病灶较局限的胸腰椎结核可取得良好的效果。

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of one stage simple posterior approach in the treatment of thoracic and lumbar spine tuberculosis.Methods 63 patients with thoracic and lumbar spine tuberculosis in our hospital from March 2008 to October 2013 were selected as study object.All patients were used one stage simple posterior debridement，interbody fusion and screw rod internal fixation，anti tuberculosis treatment before operation and after operation were used.The clinical effects were evaluated according to pain visual analogue scale （V AS），Cobb angle correction，recovery of neurological function，prognosis of tuberculosis and bone graft fusion.Results All patients were successfully completed surgery，and the operation time and bleeding during operation was respectively （210.0±45.8）min and （550±139）ml.63 patients were followed up，and the following up time and bone graft fusion time was respectively （31.0±12.1）months and （5.0±1.3）months.No patients appeared complications of incision infection，chronic sinus formation and infectious meningitis.No recurrence of tuberculosis was seen at the last follow-up.The neurological function of 21 patients with neurological dysfunction improved 1 to 2 grades；V AS score reduced from （7.8±0.7）scores before operation to （1.9±0.3）scores after operation （F=21.4，P＜0.05）；Cobb angle was corrected from （27.6±5.3）° before operation to （9.8±4.3）° at the last follow-up （F=83.6，P ＜0.05）and the last correct rate was 63.5%.Conclusion Using one stage simple posterior debridement，interbody fusion and screw rod internal fixation in treating short segment and circumscribed lesions of thoracic and lumbar tuberculosis can get good treatment effects.[Key words]Spinal tuberculosis；Posterior approach；Lesion clearance；Bone graft fusion；Internal fixation
近年来，脊柱结核的发病率呈上升趋势，其多发生于儿童与青少年（100 g/L、血沉3个），现有前路内固定材料很难达到可靠的固定效果，容易发生椎体切割致内固定失败，需再次行后路内固定。

②当脊柱后凸畸形较为严重时，前路内固
定矫形效果不如后路。

③入路较为复杂，手术创伤大，容易损伤胸腹膜、胸腹腔脏器及大血管；若病灶累计胸膜或腹膜，可能导致结核感染的扩散。

④若行后前路手术常需两个以上的切口，操作繁琐，且需术中改变体位，容易并发或加重脊髓损伤[18-19]。

Lee等[20]于2006年提出后路病灶清除和内固定植骨融合术是治疗胸腰椎脊柱结核的有效方法。

Machino等[21]应用经椎间孔胸椎椎体间融合技术治疗胸段脊柱病变认为是安全可靠的。

本组63例胸腰椎结核患者均采用一期单纯后路病灶清除椎体间植骨融合椎弓根螺钉固定术，所有患者术后腰背痛明显缓解，未出现切口感染、慢性窦道形成及结核性脑脊髓膜炎等并发症；脊柱后凸畸形矫正满意，经较长时间随访，无明显矫正角度丢失，植骨愈合良好，未出现结核复发。

该术式具有以下优点：①单一后正中切口即可完成病灶清除、植骨融合与内固定、矫形等操作，术中无需变换体位；②手术入路解剖较前路简单，发生严重胸腹部脏器损伤并发症的可能性较小，且创伤较小，出血少，手术时间较短，同样适合年龄大、全身情况较差的患者；③穿过三柱的椎弓根螺钉固定牢靠，较少出现螺钉切割椎体、松动，后凸畸形矫正效果好，矫正角度不容易丢失；④前中柱椎体间融合联合后柱棘突、椎板间植骨融合，重建了脊柱三柱的稳定性，患者卧床时间短，有利于快速康复；⑤颈胸段及腰骶段前方入路风险较大，采取后方入路较安全；⑥后路内固定取出更方便、安全。

其不足之处是：①对椎体前方病灶及脓肿显露欠佳，病灶清除可能不如前路彻底；②多节段病变时病灶清除、植骨较困难，常需前后路结合完成手术；③增加损伤神经根及硬脊膜的风险，术后可能出现脑脊液漏。

因此，笔者认为单纯后入路术式适用于：①病变主要位于脊椎后方者；②脊柱病变为1～2个节段，脓肿或病灶较局限于椎体一侧或两侧者；③前路进入病灶困难、危险性高者；④脊柱严重后凸畸形者；⑤前路椎体破坏严重固定困难者；⑥预计需再次手术取出内固定者。

综上所述，单纯后入路手术治疗胸腰椎结核是安全、有效的，也是可行的，其具有明顯的优势，也还有一定的不足，不能要求一种入路适用于所有类型的脊柱结核。

因此，在选择病灶清除入路时，必须严格把握其适应证，应根据患者的情况、病灶的表现及术者对入路的熟悉程度等全面考虑，以达到最好的手术效果。

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