曲普瑞林对子宫内膜异位症术后激素水平和生活质量的影响

曲普瑞林对子宫内膜异位症术后激素水平和生活质量的影响董军响;王金芬;宋东钏
【摘要】目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)对子宫内膜异位症(EMs)
术后激素水平和生活质量的影响。

方法将90例EMs患者随机分为两组,各45例。

两组均接受腹腔镜手术治疗,术后抗感染治疗3~5 d,观察组另加用曲普瑞林治疗。

比较两组治疗前后血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平、生
活质量及不良反应发生情况。

结果两组患者治疗前各项激素水平无显著差异
(P>0.05);治疗后3个月,观察组患者E2、FSH和LH水平均低于对照组(P<0.01),
生理职能、精神健康、心理状态和社会关系评分均高于对照组(P<0.01),两组不良
反应发生率无显著差异(P>0.05)。

结论 GnRH-α辅助治疗EMs术后能调节机体的内分泌功能,改善临床症状,提高生活质量。

【期刊名称】《白求恩医学杂志》
【年(卷),期】2018(016)006
【总页数】2页(P582-583)
【关键词】促性腺激素释放激素激动剂;子宫内膜异位症;激素水平;生活质量
【作者】董军响;王金芬;宋东钏
【作者单位】[1]平煤神马医疗集团总医院妇科,河南平顶山467000;[1]平煤神马医疗集团总医院妇科,河南平顶山467000;[1]平煤神马医疗集团总医院妇科,河南平顶山467000;
【正文语种】中文
【中图分类】R711.71
子宫内膜异位症(EMs)是育龄期女性高发疾病，系因子宫内膜细胞生长在子宫内膜以外的部位而引发，渐进性痛经、月经异常、性交痛、不孕不育等是其主要临床症状[1，2]。

近年来，临床上主张对EMs采用手术联合药物治疗。

手术可将内膜异
位灶去除，同时将粘连的组织分离，恢复盆腔结构，但部分患者因病灶侵袭深度较深，对于盆腔粘连严重者，术中难以完全清除微小病灶。

所以，单纯手术治疗仍具有一定的局限性。

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)能够抑制异位的内膜细胞增殖，促进术后异位症残留病灶细胞凋亡，改善机体环境，降低术后复发率[3-5]。

基于此，本研究对EMs术后联合GnRH-α治疗，旨在分析其对激素水平及生活质量的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年8月～2017年12月我院收治的90例Ems患者为研
究对象，纳入标准：①符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]中关于EMs的相关诊断标准；②首次确诊；③于我院进行腹腔镜手术；④均未绝经；⑤自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并其他妇科肿瘤；②肝、肾、心、肺功能异常，存在手术禁忌证；③有妇科手术史；④对本次使用的治疗药物过敏。

将
90例患者随机分为两组，各45例。

观察组中，年龄22～46(32.61±3.58)岁；病程1～8(2.24±0.82)年；R-AFS分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期22例。

对照组中，年龄23～48(33.02±3.14)岁；病程1～8(2.38±0.64)年；R-AFS分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期24例。

两组患者一般资料具有可比性。

1.2 方法两组患者入院后均接受腹腔镜手术治疗，即实施全身麻醉，保持仰卧位，建立CO2气腹；分别于双侧髂前上棘处置入穿刺器，并于脐孔处置入腹腔镜探头，在腹腔镜探头作用下观察腹腔粘连情况。

对已粘连组织使用无损伤钳进行分离，同
时寻找到囊肿所在位置；对囊肿进行穿刺抽吸，随后将囊肿从卵巢上剥离；对出血部位实施电凝止血，避免损伤正常卵巢组织。

此外，对于存在生育要求的患者，可预先分离输卵管周围组织，随后使用亚甲蓝溶液实施输卵管通液术。

手术操作结束后，使用生理盐水充分冲洗盆腔，采用可吸收线缝合手术切口，并给予患者常规补液及抗感染治疗。

观察组于术后首次月经的第1天开始肌内注射曲普瑞林(IPSENPHARMA，国药准字：H 20140298)治疗，3.75 mg/支，每28 d注射1次，连续注射3个月。

1.3 观察指标①于治疗前、治疗后3个月后抽取5 ml空腹肘静脉血，采用发光免疫法测定雌二醇(E2)、血清卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平；②采用QOL-BREF量表[7]评定患者治疗后3个月生活质量，量表共26个条目，采用5级评分法，分别从生理职能、精神健康、心理状态及社会关系方面展开评测，评分高低与生活质量呈正相关；③统计患者治疗期间出现的不良反应，如骨质疏松、失眠、头痛、乏力等。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 2
2.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t 检验；定性数据采用χ2检验。

2 结果
2.1 两组患者治疗前后激素水平比较见表1。

表1 两组患者治疗前后激素水平比较组别E2(pg/ml)治疗前治疗后3个月
FSH(mIU/ml)治疗前治疗后3个月LH(mIU/ml)治疗前治疗后3个月观察组
70.09±4.2860.12±4.23a6.49±0.715.39±0.53a4.93±0.444.25±0.38a对照组
71.16±4.7367.29±4.61a6.50±0.695.79±0.52a4.89±0.414.55±0.48at1.137.69 0.073.610.453.29P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01
注：与本组治疗前比较，aP<0.05
两组治疗前各项激素水平比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者E2、FSH及
LH水平均有明显下降(P<0.05)；治疗后，观察组E2、FSH及LH水平均低于对照组(P<0.01)。

2.2 两组患者治疗后生活质量评分比较见表2。

与对照组相比，观察组治疗后3个月生理职能、精神健康、心理状态及社会关系评分均高于对照组。

表2 两组患者治疗后生活质量评分比较分)组别生理职能精神健康心理状态社会关
系观察组14.92±2.1216.49±1.5214.95±2.3515.48±2.41对照组
12.58±2.0814.97±1.3312.52±2.2613.39±2.26t5.295.055.004.24P<0.01<0.01 <0.01<0.01
2.3 两组患者不良反应发生情况比较治疗期间，观察组出现2例骨质疏松、3例失眠、1例头痛及3例乏力患者，不良反应发生率为20.00%(9/45)；对照组出现3
例失眠及1例头痛患者，不良反应发生率为8.89%(4/45)。

两组不良反应发生率
比较，差异无统计学意义(χ2=2.25，P>0.05)。

3 讨论
Ems的发病机制较为复杂，多认为其与激素、免疫、血管及遗传因素等有关。

大
部分EMs为良性病变，但其具有侵袭生长、远处种植、易复发等特点[8，9]。

近
年来，腹腔镜技术因其具有创伤小、预后恢复快等特点，在临床得以广泛应用。

腹腔镜手术治疗EMs有助于清除腹腔内粘连组织，同时对残余病灶做到彻底清除，
利于预后恢复[10]。

EMs是以雌激素依赖性为基础的疾病，手术虽将病灶彻底清除，但无法改变患者机体内原有的致病病因，故而术后辅助用药尤为重要。

GnRH-α是人工合成的十肽类化合物，可有效抑制卵巢的内分泌功能，有助于异
位病灶的逐渐萎缩、退化，还可以促进内膜细胞的凋亡，避免EMs病灶的继续发展。

曲普瑞林是GnRH-α典型的代表药物，具有药物作用持久、亲和力好等优势；其次，能够抑制E2、FSH和LH的分泌，促使术后病灶萎缩，减少复发。

本研究
结果显示，治疗后观察组的E2、FSH和LH均低于对照组，生理职能、精神健康、
心理状态和社会关系评分均高于对照组，但两组不良反应发生率无明显差异。

表明，GnRH-α辅助治疗EMs术后能调节机体的内分泌功能，改善临床症状，提高生活质量。

究其原因，曲普瑞林可直接作用于卵巢，抑制囊肿的生长、加快囊肿的萎缩。

但患者接受曲普瑞林治疗后易发生低雌激素血症，出现失眠、乏力、头痛和骨质疏松等常见药物不良反应，待停药后，不良反应可有效缓解，对治疗进程无明显影响。

此外，由于患者长时间受到EMs的折磨，生理及心理均受到不良影响，生活水平
明显下降，联合药物治疗利于改善因疾病造成的身体不适现象，利于恢复患者生理功能，减轻心理负担，从而提升患者的生活质量。

【参考文献】
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