【高质量】急性心肌梗塞的急救与护理PPT文档
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急性心肌梗塞的急救与护理
（优选）急性心肌梗塞的急救与护 理
先兆症状
(1)突然严重的心绞痛发作。 (2)原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间 延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含 服硝酸甘油疗效差。 (3)疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低 血压状态等，常称之为梗塞利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复
病员的洗3.脸在、喂早饭期、翻如身、不大进小便行等由治医疗护人干员协预助,进S行T。段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线 C24反～应48蛋小白时(C内水R恢P平)复增正高,T常均波。可持则续变1～3为周。亚急性期改变 (血1)心突肌然坏4严.死重数标的记周心物绞至增痛高发数作①月。肌后红蛋，白起T病波后呈2小V时形内升倒高,1置2小,时两内肢达高对峰；称,波谷尖锐,是为慢性期改变。T 数小时后,ST波段明倒显抬置高可,弓背永向久上,与存直在立的,T也波连可接,在形成数单相月曲至线。数年内逐渐恢复。非ST抬高心肌梗
实验室及其他检查
（一）.心电图
一)特征性改变 ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为: ①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 ②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 ③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 ④在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变 ,即R波增高、ST段压低和
4)心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心 功能不全症状加重。 (5)心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明 显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。
临床症状
• 临床症状：急性心肌梗塞的临床症状差异极大， 约有1／3的患者发病急骤，极为严重，未及至医 院就诊就已死于院外；有1／4～1／3的患者无明 显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻 未引起患者注意，末到医院就诊，有约1／3一1 ／2的患者人院诊治。急性心肌梗塞发病起始症状 不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起 始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的 意义。
临床症状
• 1）以疼痛为起始症状：大约70％的急性心肌梗 塞病人以疼痛为主要症状，一般心绞痛发作剧烈 而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外， 约10％的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被 误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、 颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
临床症状
• 以突然晕厥为起始症状：常见于下后壁梗塞急 性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于 起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室 传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突 然晕厥。
T波直立并增高。 ⑤非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q波,有普遍性ST
段压低≥0.1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性 T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性 Q波,也元ST段变化, 仅有T波倒置改变
心电图
二)动态性改变 ST抬高性急性心肌梗死的心电图演变过程为： 白疼细痛胞 护增理1.高起心和肌血病梗沉塞数增患快小者等常，时有体剧内温烈可,的可升胸高尚痛至，3无8疼℃痛异左可右常使，心很或肌少耗出超氧过现量3增9异℃加，而常持导续高致约心大一肌周梗两。塞肢面积不扩大对。称的T波。 左在心解衰 释竭和2.程安数度慰较患小轻者时者时为，后肺绝充不,S血能T，由段临于床自明较己为的显常负抬见性，心高多理有状,弓疼态痛影背症响向状病。人上的情,与绪，直要立言语的得体T，波语连气和接蔼，,形体贴成和关单心相患者曲，从线而。融洽护患关 系第，三为 至病第人五创周数造，小有如利病时于情治稳～疗定２和，康可日复离的病内最室出佳活心动现理及状散病态步理，。能性主动Q积极波配,合同治时疗和R护波理，减促进低病,情是早为日康急复 性期改变。Q波 在解释和安慰在患3者～时，4绝天不能内由稳于自定己的不负变性心,以理状后态影7响0病%人～的情8绪0，%要永言语久得存体，在语气。和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关
肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉搏细弱，收 第三至第五周，如病情稳定，可离病室活动及散步。
以休克为突出的起病症状：患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性意识丧失。
缩期血压低于10．7kPa（80mmHg），尿少或无 由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者随即死亡。
心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1-2天，24小时内最多见。 数小时～２日内出现病理性 Q波,同时R波减低,是为急性期改变。
食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食，尽量少食盐、茶、咖啡。 (1)经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）：
严重者随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、 紧张素转换酶抑制剂
1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。
临床症状
• 以休克为突出的起病症状：患者感到虚弱，大 汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性 乳头肌功能失调或断裂
三）定位诊断：ST抬高性心肌梗死的定位和定范围内可根据出现特征性改变的导联数来判断。
意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端 ①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
临床症状
• 心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在 起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常最 多。室颤是急性心肌梗塞早期特别是入院前的主 要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下 壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过 缓。
临床症状
• 以急性左心衰竭为发病突出表现：患者突然发作 肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或 数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷， 窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部 可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰， 出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难 所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较 为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难， 喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气 管喘息。
尿。 食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。
临床症状
• 全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现， 表现为发热；心动过速；白细胞增高和血沉增快 等，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持 续约一周。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤 • 心肌梗死综合征
（优选）急性心肌梗塞的急救与护 理
先兆症状
(1)突然严重的心绞痛发作。 (2)原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间 延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含 服硝酸甘油疗效差。 (3)疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低 血压状态等，常称之为梗塞利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复
病员的洗3.脸在、喂早饭期、翻如身、不大进小便行等由治医疗护人干员协预助,进S行T。段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线 C24反～应48蛋小白时(C内水R恢P平)复增正高,T常均波。可持则续变1～3为周。亚急性期改变 (血1)心突肌然坏4严.死重数标的记周心物绞至增痛高发数作①月。肌后红蛋，白起T病波后呈2小V时形内升倒高,1置2小,时两内肢达高对峰；称,波谷尖锐,是为慢性期改变。T 数小时后,ST波段明倒显抬置高可,弓背永向久上,与存直在立的,T也波连可接,在形成数单相月曲至线。数年内逐渐恢复。非ST抬高心肌梗
实验室及其他检查
（一）.心电图
一)特征性改变 ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为: ①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 ②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 ③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 ④在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变 ,即R波增高、ST段压低和
4)心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心 功能不全症状加重。 (5)心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明 显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。
临床症状
• 临床症状：急性心肌梗塞的临床症状差异极大， 约有1／3的患者发病急骤，极为严重，未及至医 院就诊就已死于院外；有1／4～1／3的患者无明 显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻 未引起患者注意，末到医院就诊，有约1／3一1 ／2的患者人院诊治。急性心肌梗塞发病起始症状 不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起 始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的 意义。
临床症状
• 1）以疼痛为起始症状：大约70％的急性心肌梗 塞病人以疼痛为主要症状，一般心绞痛发作剧烈 而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外， 约10％的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被 误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、 颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
临床症状
• 以突然晕厥为起始症状：常见于下后壁梗塞急 性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于 起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室 传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突 然晕厥。
T波直立并增高。 ⑤非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q波,有普遍性ST
段压低≥0.1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性 T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性 Q波,也元ST段变化, 仅有T波倒置改变
心电图
二)动态性改变 ST抬高性急性心肌梗死的心电图演变过程为： 白疼细痛胞 护增理1.高起心和肌血病梗沉塞数增患快小者等常，时有体剧内温烈可,的可升胸高尚痛至，3无8疼℃痛异左可右常使，心很或肌少耗出超氧过现量3增9异℃加，而常持导续高致约心大一肌周梗两。塞肢面积不扩大对。称的T波。 左在心解衰 释竭和2.程安数度慰较患小轻者时者时为，后肺绝充不,S血能T，由段临于床自明较己为的显常负抬见性，心高多理有状,弓疼态痛影背症响向状病。人上的情,与绪，直要立言语的得体T，波语连气和接蔼，,形体贴成和关单心相患者曲，从线而。融洽护患关 系第，三为 至病第人五创周数造，小有如利病时于情治稳～疗定２和，康可日复离的病内最室出佳活心动现理及状散病态步理，。能性主动Q积极波配,合同治时疗和R护波理，减促进低病,情是早为日康急复 性期改变。Q波 在解释和安慰在患3者～时，4绝天不能内由稳于自定己的不负变性心,以理状后态影7响0病%人～的情8绪0，%要永言语久得存体，在语气。和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关
肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉搏细弱，收 第三至第五周，如病情稳定，可离病室活动及散步。
以休克为突出的起病症状：患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性意识丧失。
缩期血压低于10．7kPa（80mmHg），尿少或无 由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者随即死亡。
心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1-2天，24小时内最多见。 数小时～２日内出现病理性 Q波,同时R波减低,是为急性期改变。
食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食，尽量少食盐、茶、咖啡。 (1)经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）：
严重者随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、 紧张素转换酶抑制剂
1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。
临床症状
• 以休克为突出的起病症状：患者感到虚弱，大 汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性 乳头肌功能失调或断裂
三）定位诊断：ST抬高性心肌梗死的定位和定范围内可根据出现特征性改变的导联数来判断。
意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端 ①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
临床症状
• 心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在 起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常最 多。室颤是急性心肌梗塞早期特别是入院前的主 要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下 壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过 缓。
临床症状
• 以急性左心衰竭为发病突出表现：患者突然发作 肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或 数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷， 窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部 可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰， 出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难 所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较 为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难， 喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气 管喘息。
尿。 食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。
临床症状
• 全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现， 表现为发热；心动过速；白细胞增高和血沉增快 等，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持 续约一周。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤 • 心肌梗死综合征