大剂量的沐舒坦联合NCPAP治疗小儿重症肺炎的效果观察

出生时、出生后6个月，与对照组婴儿相比，观察组婴儿中ALT复常婴儿的占比及HBV-DNA转阴婴儿的占比均较高，P＜0.05。

详见表1。

表1 两组孕产妇的婴儿出生时、出生后6个月ALT的复常情况及HBV-DNA的转阴情况[例（%）]
组别例数ALT复常情况HBV-DNA转阴情况
出生时出生后6个月出生时出生后6个月
观察组4024（60）38（95）26（65）38（97.5）
对照组4015（37.5）27（67.5）13（32.5）25（62.5）
χ²值 4.0539.9288.45513.867
P值0.0440.0020.0040.000
2.2　两组孕产妇的婴儿出生时、出生后6个月HBsAg及HBsAb的阳性情况
出生时、出生后6个月，与对照组婴儿相比，观察组婴儿中HBsAg阳性及HBsAb阳性婴儿的占比均较低，P＜0.05。

详见表2。

表2 两组孕产妇的婴儿出生时、出生后6个月HBsAg及
HBsAb的阳性情况[例（%）]
组别例数
HBsAg阳性情况HBsAb阳性情况
出生时出生后6个月出生时出生后6个月
观察组400（0）0（0）0（0）0（0）
对照组405（12.5）4（10）6（15）4（10）
χ²值 5.333 4.210 6.486 4.210
P值0.0210.0400.0110.040
2.3　治疗期间两组孕产妇不良反应发生情况的对比
治疗期间，两组孕产妇不良反应的总发生率相比，P＞0.05。

详见表3。

表3 治疗期间两组孕产妇不良反应发生情况的对比
组别例数恶心呕吐[例（%）]呕吐[例（%）]肌肉疼痛 [例（%）]皮疹 [例（%）]乳酸水平过高 [例（%）]总发生率（%）观察组401（2.5）1（2.5）0（0）0（0）0（0）5
对照组400（0）0（0）1（2.5）1（2.5）1（2.5）7.5
χ²值0.213
P值0.644
3　讨论
母婴传播是HBV重要的传播途径之一，包括宫内传播、分娩期传播及产后传播。

相关的统计资料显示，经母婴传播感染HBV者约占现有HBV携带者的50%[5]。

因此，阻断HBV的母婴传播途经可有效地降低我国HBV的感染率。

在新生儿出生后的24 h内为其接种乙型肝炎疫苗、注射乙肝免疫球蛋白是阻断HBV分娩期传播及产后传播的重要措施，但在阻断HBV宫内传播方面的效果较差[6]。

目前，让孕晚期孕妇口服抗病毒药物成为临床上研究阻断HBV母婴传播方法的热点。

但妊娠期是一个特殊的生理阶段，临床用药需充分考虑用药的安全性，避免导致胎儿生长发育异常[7]。

富马酸替诺福韦二吡呋酯片是美国肝病协会指南推荐的慢性乙型病毒性肝炎的一线治疗药物[8]。

2014年，我国食品药品监督管理局批准将该药用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗[1]。

多项研究结果证实，让携带HBV的孕妇在孕期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片可有效地阻断HBV的母婴传播，且不会增加新生儿并发症及出生缺陷的发生风险 [2,3]。

富马酸替诺福韦二吡呋酯片属于开环核苷膦化二酯结构类似物，具有较强的抗病毒作用及高耐药的基因保障。

该药可与天然底物5’-三磷酸脱氧腺苷竞争，抑制HBV反转录酶的活性，从而可抑制HBV的复制，促进HBV-DNA的转阴。

该药还可减少病毒在肝细胞间的相互传播，从而可减少肝细胞膜上靶抗原的表达，促使ALT的复常。

临床实践证明，让孕妇在孕中期及孕晚期口服富马酸替诺福韦二吡呋酯片，可有效地抑制其体内HBV-DNA的复制，降低HBV复制的活跃程度，减弱病毒的传染性，从而可阻断HBV的母婴传播。

本次研究的结果证实，用富马酸替诺福韦二吡呋酯片对感染HBV的孕产妇进行母婴阻断治疗的效果确切，安全性较高。

参考文献
[1]　刘红,徐瑞芳.富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗慢性乙肝对患者肝
功能及外周血IL-35表达的影响[J].海南医学,2020,31(8):980-982.
[2]　郎丽巍,王丽珍,王红艳,等.富马酸替诺福韦二吡呋酯片在
中国健康受试者中的生物等效性研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(6):683-686.
[3]　董静,刘龙梅,陈照林,等.富马酸替诺福韦二吡呋酯联合双重血
浆分子吸附系统序贯血浆置换治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效分析[J].实用肝脏病杂志,2020,23(5):687-690.
[4]　阮克琛.替诺福韦联合苄星青霉素在阻断乙肝合并梅毒感染患者
母婴传播中的效果[J].中国性科学,2020,29(4):136-139.
[5]　那妍,娄宪芝,张晓旭,等.乙肝病毒母婴阻断策略中替比夫定的
疗效和安全性[J].中国医科大学学报,2019,48(5):398-401. [6]　邓建松,代勇,徐一玲,等.慢性乙肝妊娠患者应用替诺福
韦酯进行母婴阻断的有效性和安全性评价[J].中国妇幼保健,2020,35(13):2356-2359.
[7]　王红艳,郎丽巍,朱珍真,等.富马酸替诺福韦二吡呋酯
片在健康人体的生物等效性研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(23):2145-2147.
[8]　张伟伟,赵永芳.富马酸替诺福韦二吡呋酯片联合聚乙二
醇化干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].医学临床研究,2019,36(8):1614-1615.
大剂量的沐舒坦联合NCPAP治疗小儿重症肺炎的效果观察
庄甲林
（临沂市妇幼保健院滨河院区儿童监护室，山东　临沂　276000）
[摘要]目的：探讨联用大剂量的沐舒坦和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）法治疗小儿重症肺炎的效果。

方法：选取2019年4月至2020年3月期间临沂市妇幼保健院滨河院区收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象。

根据治疗方法的不同将这些患儿分为Q组（n=33）、W组（n=33）、E组（n=34）。

三组患儿入院后，均对其进行常规治疗。

在此基础上，为Q组患儿使用大剂量的沐舒坦进行治疗，为W组患儿使用NCPAP法进行治疗，为E组患儿联用大剂量的沐舒坦和NCPAP法进行治疗。

然后比较三组患儿治疗的效果。

结果：治疗后，E组患儿治疗的总有效率、动脉血氧分压（PaO2）均高于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05；其吸入气氧分压（PiO
2
）低于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05；其氧合指数（OI）大于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05；其发绀持续的时间、呼吸困难持续的时间、住院的时间均短于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05；其肺部湿啰音消失的时间、心率恢复正常的时间均早于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05。

结论：联用大剂量的沐舒坦和NCPAP法治疗小儿重症肺炎的效果较为理想，可有效地缓解此病患儿的临床症状，改善其通气功能，促进其快速康复。

[关键词]大剂量的沐舒坦；经鼻持续气道正压通气法；小儿重症肺炎
[中图分类号]R725 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）13-0119-03
重症肺炎是儿科临床上较为常见的一种呼吸系统疾病[1]。

此病患儿可出现咳嗽、呼吸困难、发热、喘息、肺部湿啰音等症状及体征。

近年来，经鼻持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）法被广泛地应用于重症肺炎患儿的治疗中。

为了确保重症肺炎患儿进行NCPAP治疗的效果，临床上常联用大剂量的沐舒坦对其进行治疗。

本次研究选取我院儿科收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象，观察联用大剂量的沐舒坦和NCPAP法治疗小儿重症肺炎的效果。

1　资料与方法
1.1　一般资料
本次研究的对象是2019年4月至2020年3月期间临沂市妇幼保健院滨河院区收治的100例重症肺炎患儿。

根据治疗方法的不同将这些患儿分为Q组（n=33）、W 组（n=33）、E组（n=34）。

在Q组患儿中，有男性患儿18例，女性患儿15例；其年龄为31 d～3.5岁，平均年龄为（1.84±0.62）岁。

在W组患儿中，有男性患儿17例，女性患儿16例；其年龄为37 d～3.5岁，平均年龄为（1.96±0.34）岁。

在E组患儿中，有男性患儿18例，女性患儿16例；其年龄为33 d～3.5岁，平均年龄为（1.89±0.28）岁。

三组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

本次研究经我院医学伦理委员会的批准，患儿的家属对本次研究的内容知情并签署了同意书。

1.2　治疗方法
三组患儿入院后，均严密监测其生命体征，详细记录其各项指标的变化情况。

全面评估患儿的病情，针对其病情对其进行吸氧、抗感染、止咳化痰、利尿、维持电解质平衡等常规治疗[2]。

在此基础上，为Q组患儿使用大剂量的沐舒坦进行治疗。

沐舒坦的用法是：于每日早、中、晚餐后服用30～60 mg的沐舒坦，共治疗7 d。

为W组患儿使用NCPAP法进行治疗。

NCPAP法的具体操作方法是：根据患儿的年龄选择适合尺寸的鼻塞，将氧流量设置为6～8 L/min，将呼气末正压设置为5～8 cmH2O，将吸入气氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PiO2）设置为0.4～0.6mmHg。

根据患儿进行血气分析的结果为其调整呼气末正压与吸入氧气的浓度，共治疗7 d。

为E组患儿联用大剂量的沐舒坦和NCPAP法进行治疗。

沐舒坦的用法与Q 组患儿相同，NCPAP法的具体操作方法与W组患儿相同。

1.3　观察指标及疗效判定标准
1）观察三组患儿治疗的效果，具体的疗效判定标准是：（1）显效：治疗后，患儿的体温恢复正常，其临床症状明显改善，其肺部湿啰音消失。

（2）有效：治疗后，患儿的体温恢复正常，其临床症状有所改善，其肺部湿啰音减弱。

（3）无效：患儿的治疗效果未达到上述标准。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2）在治疗前后，分别记录三组患儿的动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、PiO2、氧合指数（Oxygenation Index，OI）的变化情况。

3）治疗后，记录三组患儿各项临床症状及体征消失的时间、住院的时间。

1.4　统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件处理本次研究中的所有数据。

计量资料用s
±表示，用t检验。

计数资料用%表示，用χ²检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　三组患儿治疗总有效率的比较
治疗后，E组患儿治疗的总有效率高于Q组患儿和W 组患儿，P＜0.05。

详见表1。

表1 三组患儿治疗总有效率的比较
组别例数
显效
[例（%）]
有效
[例（%）]
无效
[例（%）]
总有效率
（%）
Q组3316（48.48）10（30.30）7（21.21）78.79
W组3315（45.45）11（33.33）7（21.21）78.79
E组3424（70.59）9（26.47）1（2.94）97.06
χ²值 5.317
P值0.021
2.2　在治疗前后三组患儿PaO2、PiO2、OI值的比较
在治疗前，三组患儿的PaO2、PiO2、OI值相比，P＞0.05。

治疗后，E组患儿的PaO2高于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05；其PiO
2
低于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05；其OI大于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05。

详见表2。

2.3　三组患儿各项临床症状及体征消失的时间、住院时间的比较
治疗后，E组患儿发绀持续的时间、呼吸困难持续的时间、住院的时间均短于Q组患儿和W组患儿，P＜0.05；其肺部湿啰音消失的时间、心率恢复正常的时间均早于Q 组患儿和W组患儿，P＜0.05。

详见表3。

表2 在治疗前后三组患儿PaO
2、PiO2、OI的比较（s
x±）
组别例数PaO2（mmHg）PiO2（%）OI
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
Q组3355.58±10.7483.34±10.2553.27±4.3730.35±5.12107.25±22.35272.37±119.87
W组3355.35±10.5383.43±10.2153.24±4.3430.55±5.63107.14±22.37271.34±121.95
E组3455.76±10.5295.45±11.3253.73±4.5719.33±7.53107.37±22.47502.34±114.46
t值0.069 4.5860.450 6.8910.0427.997
P值0.9450.0230.6540.0310.9670.030
表3 三组患儿各项临床症状及体征消失的时间、住院时间的比较（d，s
x±）
组别例数发绀持续的时间呼吸困难持续的时间心率恢复正常的时间肺部湿啰音消失的时间住院的时间Q组33 4.65±0.65 4.53±0.35 4.25±1.35 5.12±1.2413.04±2.32 W组33 4.67±0.88 4.75±0.76 4.34±1.57 5.42±1.4413.20±2.01 E组34 2.33±0.53 2.35±0.35 2.24±0.43 4.40±0.429.42±2.22 t值13.23016.6647.156 3.9617.293
P值0.0200.0120.0230.0220.014
3　讨论
近年来，临床上不断研究防治小儿重症肺炎的有效方法，以改善此病患儿的预后。

沐舒坦是临床上治疗重症肺炎的常用药。

此药的主要活性成分是氨溴索。

氨溴索是从鸭嘴花碱中提取出来的，具有明显的祛痰效果。

研究发现，氨溴索可疏松和稀化呼吸道内的痰液，增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，降低痰液的黏度，促进肺泡表面活性物质的分泌，提高支气管纤毛的运动能力，
仙灵骨葆胶囊联合骨化三醇治疗骨质疏松症对患者骨代谢指标及骨密度的影响
谭绮嘉，程俊杰*，阮倩文
（中山市南朗医院，广东　中山　528451）
[摘要]目的：探讨使用仙灵骨葆胶囊联合骨化三醇治疗骨质疏松症（OP）对患者骨代谢指标及骨密度的影响。

方法：选取2018年11月至2020年11月期间中山市南朗医院收治的76例OP 患者作为研究对象。

根据随机数表法将这些患者分为对照组和观察组。

为对照组患者使用骨化三醇进行治疗，为观察组患者使用仙灵骨葆胶囊联合骨化三醇进行治疗。

然后观察两组患者的疗效、各项骨代谢指标、骨密度（BMD）及发生不良反应的情况。

结果：治疗后，观察组患者治疗的总有效率、血清钙的水平、血清磷的水平、股骨颈及腰椎L 2～L 4的BMD 均高于对照组患者，其血清碱性磷酸酶（ALP）的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论：使用仙灵骨葆胶囊联合骨化三醇治疗OP 的效果显著，可改善患者骨代谢的情况，增加其骨密度，且安全性较高。

[关键词]骨质疏松症；仙灵骨葆胶囊；骨化三醇；骨代谢指标；不良反应
[中图分类号]R681 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）13-0121-02
使痰液易于咳出，从而起到缓解咳嗽的效果[3]。

此外，沐舒坦可以刺激肺泡分泌活性物质，预防肺泡萎缩，从而缓解重症肺炎患儿呼吸困难的症状，加强气体交换。

NCPAP 法是临床上治疗小儿重症肺炎的常用方法。

此法可以提高重症肺炎患儿呼吸道的平均压力，改善其肺部的通气功能，使其肺部能够合成更多的氧气，以供体内各器官使用。

此法还可预防重症肺炎患儿的肺泡出现萎缩，提高其胸腔内的压力及肺部的氧合能力。

研究发现，对重症肺炎患儿进行NCPAP 治疗，可促进其肺泡的复常，加强气体的交换，抑制炎性物质的分泌，缓解其呼吸困难、发绀等症状[4]。

在对重症肺炎患儿进行NCPAP 治疗期间，应为其使用尺寸合适的鼻塞，以避免影响其治疗的效果。

同
时应根据此病患儿的病情为其调节呼吸机的各项参数。

本次研究的结果证实，联用大剂量的沐舒坦和NCPAP 法治疗小儿重症肺炎的效果较为理想，可有效地缓解此病患儿的临床症状，改善其通气功能，促进其快速康复。

参考文献
[1]　付亚芳.大剂量沐舒坦联合NCPAP 治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].
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[4]　阿衣吐拉·阿不热衣木.不同剂量人免疫丙种球蛋白辅助治疗小
儿重症肺炎的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2018(6):145-148.
骨质疏松症（OP）是一种代谢性骨病。

该病的主要发病人群为中老年人。

罹患OP 可导致患者的骨量逐渐丢失，骨脆性增加，骨组织微结构损坏，增加其发生骨折的风险[1-2]。

临床上主要使用药物疗法治疗OP。

使用骨化三醇治疗OP 可促进患者肠道对钙的吸收，提高其血液中钙的浓度，促进成骨细胞生成，改善骨代谢的情况，阻止骨量流失[3]。

但单用骨化三醇治疗OP 的效果有限，且大剂量使用该药治疗OP 会引起多种不良反应。

中医将OP 归入“骨痹”及“骨痛”等范畴，认为该病的发生与肝肾亏虚有关。

仙灵骨葆胶囊是一种中药制剂。

该药中含有淫羊藿、补骨脂及续断等多种中药材，具有活血通络、滋补肝肾、强筋壮骨之功效[4]。

本文主要是探讨使用仙灵骨葆胶囊联合骨化三醇治疗OP 对患者骨代谢指标及骨密度的影响。

1　资料与方法1.1　一般资料
本文的研究对象为2018年11月至2020年11月期间中山市南朗医院收治的76例OP 患者。

研究对象的纳入标准为：1）使用骨密度仪及X 线机进行检查的结果证实，病情符合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》[5]中关于OP 的诊断标准。

2）精神状态良好。

3）对本研究知情，同意参与本研究。

研究对象的排除标准为：1）患有继发性OP。

2）患有类风湿关节炎。

3）患有急性心血管疾病。

4）患有恶性肿瘤。

5）对本研究中所用的药物过敏。

6）患有严重的肝肾功能衰竭。

根据随机数表法将这些患者分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。

对照组患者中有男21例，女17例；其年龄为52～75岁，平均年龄为（63.45±4.19）岁；其体质量为48～70 kg，平均体质量为（58.96±5.14）kg ；其病程为1～7年，平均病程为（4.03±0.68）年；其中文化程度为高中的患者有10例，为初中的患者有15例，为小学的患者有13例。

观察组患者中有男22例，女16例；其年龄为51～75岁，平均年龄为（63.42±4.16）岁；其体质量为48～70 kg，平均体质量为（59.04±5.18）kg ；其病程为1～7年，平均病程为（4.05±0.71）年；其中文化程度为高中的患者有9例，为初中的患者有16例，为小学的患者有13例。

两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

本研究经该医院医学伦理委员会批准。

1.2　方法
让两组患者均每天口服2次骨化三醇（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字J20150011），每次服0.25 μg。

在此基础上，让观察组患者每天口服3次仙灵骨葆胶囊〔生产厂家：国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，批准文号：国药准字Z20025337〕，每次服2粒。

同时，对两者患者均进行饮食指导和生活指导，并为其补充碳酸钙。

两组患者均连续治疗3个月。

1.3　观察指标
1）观察两组患者的疗效，并将其疗效分为治愈、有效及无效。

治愈：治疗后，患者的临床症状及体征均消失，其骨密度显著增加，其活动功能正常。

有效：治疗后，患者的临床症状及体征得到明显的改善，其骨密度有所增加，其活动功能基本正常。

无效：治疗后，患者的临床症状及体征未得到明显的改善，其骨密度未增加，其活动功能不正常。

2）治疗前后分别采集两组患者3 mL 的空腹静脉血。

使用全自动分析仪检测两组患者血清钙、磷及碱性磷酸酶（ALP）的水平。

3）治疗前后，分别使用骨密度测定仪检测两组患者股骨颈及腰椎L 2～L 4的骨密度（BMD）。

4）治疗期间观察两组患者发生不良反应（包括恶心、嗜睡及腹泻等）
*通讯作者：程俊杰（1980-），男，籍贯：河南濮阳，职称：副主任医师，职务：骨科副主任，科室：骨科，E-mail：**************。