肝外胆管结石的微创治疗方法比较
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四 、统计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 学 软 件 对研究数据进行统计分析。计量 资料 以均数 ± 标
准差 （ ｘ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ；计 数资 料 以率 （ ％）表示 ， 采用 ｘ 检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示 差 异具 有 统
计 学 意义 。 结 果 一 、疗效 比较 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ组 患者 的治疗
后 常规 的分离 出胆 总管用 剪 刀小 心剪 开 前壁 胆 管 ，
收稿 日期 ：２ ０ １ ６ — １ ０ — ０ ９
有效率和结石残余率 明显优于 Ｅ Ｓ Ｔ组 ，差异有统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。
二 、并 发 症 从 表 ２结 果 可 以得 出 Ｅ Ｓ Ｔ组 的
云南 医药 ２ ０ １ ６ 年第 ３ ７ 卷第 ６ 期
・
基层 医师 园地 ・
肝外胆管结石 的微创治疗方法 比较
唐 晓悦 ， 曾庆彬 ，赵
（ １ ．大理州漾濞县人民医院 外一科 ，云南
晰 ，唐 继 红
昆明 ６ ５ ０ １ ０ １ ）
大理 ６ ７ ２ ５ ０ ０ ；２ ．昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰外科一病区 ，云南
流术及 内镜逆行胰胆管造影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ）＋内镜下十 二指肠大乳头切开取石术 （ Ｅ ｓ Ｔ ）＋内镜下鼻胆管 引流 术 （ Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ ） 等 。本文 就 本人 在 昆 明医科 大 学 第二 附属 医院进修期 间 回顾性 分析 ２ ０ １ ４年 １ 月
２ ０ １ ６年 １ 月的 １ ０ ０例肝外 胆 管结 石病 人 ，探讨 临 床不同微创治疗方法治疗肝外胆管结石 的安全性
操 作 如 下 ：通 过 十二 指 肠 镜 给 予 逆行 胰 胆 管 造 影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 仔 细 观 察 胆 总 管 结 构 及 结 石 情 况 ，插 人 导 丝 同时通 过 导丝 引 导下 选择 １ １ ～１ ２点 位置 处 用 乳 头 电切 刀 给 予 Ｅ Ｓ Ｔ，手 术 切 口长 度 约 ｌ Ｏ～
进行常规全麻 ，采取头高足低 １ ５ 。 ～ ２ ０ 。 的仰 卧位 ， 将腹腔镜入 口选择在脐上缘约 １ ０ ｍ ｍ处的切 口，将 剑突下 １ ０ ｍ ｍ处作为手术的主要操作孔 ，将辅助操 作孔选择在锁骨中线 下及右腋前线肋缘下 ，并 建 立腹 内压 １ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 的气腹。腹腔镜顺利进入腹 腔
二 、治疗方 法 在 ２组 患者 中 ，Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ组 全 部
周行 鼻胆管造影 ，检查结果胆 总管未见结石影
及胆总管无扩张为治愈 ，否则为未愈。 三 、疗 效 评 定 标 准 治 愈 ：患 者 相关 症 状 和 体征完 全消失 ，且没有结石残 留 ；有效 ：患者相 关症状 和体征 明显缓解 ，经 Ｂ超 、Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ 检 查显 示有 少 量 结 石 残 留 ；无 效 ：患者 治 疗 后 临 床 症状 和体征 没有 明显变化 ，经 Ｂ超 、Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ检查 显示 结石未取出。总有效率 ＝ 治愈率 ＋ 有效率。
云南 医药 ２ ０ １ ６ 年第 ３ ７ 卷第 ６ 期
关键词 ：肝外胆管结石 ；微创 ；内镜下十二指肠乳头切开取石术 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献标志码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ － ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ６ ）０ ６ — ０ ６ ８ ９ — ０ ２
肝 外 胆 管 结 石 是 我 国肝 胆 外 科 的常 见 疾 病 ，
并发症发生率 ２ ０ ％明显高于 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ组 的 ６ ％ （ Ｐ治 医师 ，主要从事普外科 临床及基础研究 。 通信作者 ：唐继红 ， 男 ，主任医师 ，Ｅ ｍ ｉ ａ ｌ ： ｔ ａ ｎ ｇ ｊ ｈ ｏ ｎ ｇ ＠ ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
一
１ ５ ｍ ｍ，并放置鼻胆管引流管。注意应根据结石大
小 等情 况运 用 取 石 网篮 或 取 石球 囊 取 石 。结 石 取 出后仔 细 检查 有 无 结 石 残 留或 活 动性 出血 。术 后 当晚及 次 日清晨 复 查 血 清 淀 粉 酶及 脂 肪 酶 。术 后
一
及可行性 ，为以后肝外胆管结石的治疗提供参考 ， 具体报告如下。 资料与方法 一 、一般资料 本次选择的 １ ０ ０ 例肝 外 胆 管 结 石患 者 ，均 经 Ｂ超 、磁 共 振 胆 胰 管 水成像 （ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ）检查确诊为肝外胆管结石 ，并排 除先天性疾病 、心肝重要器 官疾病等 ；患者年龄 在２ ５～６ ５岁 ，平 均 年 龄 （ ４ ３ ． ３± ２ ． １ ） 岁 ，病 程 １ 个月 一 １ ２年 ，然 后 将 患 者 随机 分 成 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ组 和 Ｅ Ｓ Ｔ组， 两组患者均 为 ５ ０例 ，其 两组 中患者在性 别 、年龄 、病程等资料方面相 比较 ，其差异无 统 计 学意 义 ，具有 一定 的可 比性 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。
引 流 ，如 １ 个 月 后 通 过 Ｔ管 造 影 证 实没 有 结 石 残
着微创技术 的快速发展 ，微创治疗在胆管结石得
到 广泛 的应 用 。肝 外 胆 管 结 石 的微 创 治 疗 方 法 主 要包 括 腹 腔镜 胆 道探 查 取 石术 （ Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ）＋ Ｔ管 引
留则拔出 Ｔ管 。Ｅ Ｓ Ｔ组行 Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ治疗 ，具体
以胆 道 剪 上 下胆 管 切 口长 达 １ ～１ ． ５ ｃ ｍ，将 电子 胆
其发生以中老年病人为主【 １ ，女性发病率相对 比男 性发病率多［ ２ １ 。肝外胆管结石既可以原发于胆管系
统 ，也 可 以继 发 于 肝 内胆 管 结石 及 胆 囊 结 石 。随
道镜送人胆管进行检查 ，将胆管结石取净后对胆 总管进 行常规 冲洗 ，并于胆道切 口处常规放 Ｔ管
准差 （ ｘ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ；计 数资 料 以率 （ ％）表示 ， 采用 ｘ 检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示 差 异具 有 统
计 学 意义 。 结 果 一 、疗效 比较 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ组 患者 的治疗
后 常规 的分离 出胆 总管用 剪 刀小 心剪 开 前壁 胆 管 ，
收稿 日期 ：２ ０ １ ６ — １ ０ — ０ ９
有效率和结石残余率 明显优于 Ｅ Ｓ Ｔ组 ，差异有统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。
二 、并 发 症 从 表 ２结 果 可 以得 出 Ｅ Ｓ Ｔ组 的
云南 医药 ２ ０ １ ６ 年第 ３ ７ 卷第 ６ 期
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基层 医师 园地 ・
肝外胆管结石 的微创治疗方法 比较
唐 晓悦 ， 曾庆彬 ，赵
（ １ ．大理州漾濞县人民医院 外一科 ，云南
晰 ，唐 继 红
昆明 ６ ５ ０ １ ０ １ ）
大理 ６ ７ ２ ５ ０ ０ ；２ ．昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰外科一病区 ，云南
流术及 内镜逆行胰胆管造影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ）＋内镜下十 二指肠大乳头切开取石术 （ Ｅ ｓ Ｔ ）＋内镜下鼻胆管 引流 术 （ Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ ） 等 。本文 就 本人 在 昆 明医科 大 学 第二 附属 医院进修期 间 回顾性 分析 ２ ０ １ ４年 １ 月
２ ０ １ ６年 １ 月的 １ ０ ０例肝外 胆 管结 石病 人 ，探讨 临 床不同微创治疗方法治疗肝外胆管结石 的安全性
操 作 如 下 ：通 过 十二 指 肠 镜 给 予 逆行 胰 胆 管 造 影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 仔 细 观 察 胆 总 管 结 构 及 结 石 情 况 ，插 人 导 丝 同时通 过 导丝 引 导下 选择 １ １ ～１ ２点 位置 处 用 乳 头 电切 刀 给 予 Ｅ Ｓ Ｔ，手 术 切 口长 度 约 ｌ Ｏ～
进行常规全麻 ，采取头高足低 １ ５ 。 ～ ２ ０ 。 的仰 卧位 ， 将腹腔镜入 口选择在脐上缘约 １ ０ ｍ ｍ处的切 口，将 剑突下 １ ０ ｍ ｍ处作为手术的主要操作孔 ，将辅助操 作孔选择在锁骨中线 下及右腋前线肋缘下 ，并 建 立腹 内压 １ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 的气腹。腹腔镜顺利进入腹 腔
二 、治疗方 法 在 ２组 患者 中 ，Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ组 全 部
周行 鼻胆管造影 ，检查结果胆 总管未见结石影
及胆总管无扩张为治愈 ，否则为未愈。 三 、疗 效 评 定 标 准 治 愈 ：患 者 相关 症 状 和 体征完 全消失 ，且没有结石残 留 ；有效 ：患者相 关症状 和体征 明显缓解 ，经 Ｂ超 、Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ 检 查显 示有 少 量 结 石 残 留 ；无 效 ：患者 治 疗 后 临 床 症状 和体征 没有 明显变化 ，经 Ｂ超 、Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ检查 显示 结石未取出。总有效率 ＝ 治愈率 ＋ 有效率。
云南 医药 ２ ０ １ ６ 年第 ３ ７ 卷第 ６ 期
关键词 ：肝外胆管结石 ；微创 ；内镜下十二指肠乳头切开取石术 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献标志码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ － ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ６ ）０ ６ — ０ ６ ８ ９ — ０ ２
肝 外 胆 管 结 石 是 我 国肝 胆 外 科 的常 见 疾 病 ，
并发症发生率 ２ ０ ％明显高于 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ组 的 ６ ％ （ Ｐ治 医师 ，主要从事普外科 临床及基础研究 。 通信作者 ：唐继红 ， 男 ，主任医师 ，Ｅ ｍ ｉ ａ ｌ ： ｔ ａ ｎ ｇ ｊ ｈ ｏ ｎ ｇ ＠ ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
一
１ ５ ｍ ｍ，并放置鼻胆管引流管。注意应根据结石大
小 等情 况运 用 取 石 网篮 或 取 石球 囊 取 石 。结 石 取 出后仔 细 检查 有 无 结 石 残 留或 活 动性 出血 。术 后 当晚及 次 日清晨 复 查 血 清 淀 粉 酶及 脂 肪 酶 。术 后
一
及可行性 ，为以后肝外胆管结石的治疗提供参考 ， 具体报告如下。 资料与方法 一 、一般资料 本次选择的 １ ０ ０ 例肝 外 胆 管 结 石患 者 ，均 经 Ｂ超 、磁 共 振 胆 胰 管 水成像 （ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ）检查确诊为肝外胆管结石 ，并排 除先天性疾病 、心肝重要器 官疾病等 ；患者年龄 在２ ５～６ ５岁 ，平 均 年 龄 （ ４ ３ ． ３± ２ ． １ ） 岁 ，病 程 １ 个月 一 １ ２年 ，然 后 将 患 者 随机 分 成 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ组 和 Ｅ Ｓ Ｔ组， 两组患者均 为 ５ ０例 ，其 两组 中患者在性 别 、年龄 、病程等资料方面相 比较 ，其差异无 统 计 学意 义 ，具有 一定 的可 比性 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。
引 流 ，如 １ 个 月 后 通 过 Ｔ管 造 影 证 实没 有 结 石 残
着微创技术 的快速发展 ，微创治疗在胆管结石得
到 广泛 的应 用 。肝 外 胆 管 结 石 的微 创 治 疗 方 法 主 要包 括 腹 腔镜 胆 道探 查 取 石术 （ Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ）＋ Ｔ管 引
留则拔出 Ｔ管 。Ｅ Ｓ Ｔ组行 Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ治疗 ，具体
以胆 道 剪 上 下胆 管 切 口长 达 １ ～１ ． ５ ｃ ｍ，将 电子 胆
其发生以中老年病人为主【 １ ，女性发病率相对 比男 性发病率多［ ２ １ 。肝外胆管结石既可以原发于胆管系
统 ，也 可 以继 发 于 肝 内胆 管 结石 及 胆 囊 结 石 。随
道镜送人胆管进行检查 ，将胆管结石取净后对胆 总管进 行常规 冲洗 ，并于胆道切 口处常规放 Ｔ管