应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率ppt课件

3、未分离段固定在鼻尖部，分离部分左右分别环绕胃管。
4.距鼻腔外露 10 cm 的胃管处再用高举平台的方法固定在患者脸颊，注意保持胃管合适的弧度，避免管道上翘对鼻腔造 成压迫。
素
问题点
原因分析
原因
说明
对策方案
评 价 总分
可行性 圈能力
导管固 未进行规范化 统一培训各导管的
定方法 的培训
固定方法
50
40
90
不妥
为何
拔管风 护士对有拔管 制定拔管风险评估
险评估 风险认识不足 表
40
40
80
胃管 不到位
约束不 未按规范化操 更改约束工具、制定
拔管 及时、 作
规范化约束流程
40
四、附则
1.实施日期
该标准化于 2015 年 2 月 3 日正式全面实施
2.修订依据
若工作流程有所变更，则标准随时变更。
修订次数：
修订日期：
核定
李丽姝
审核
刘海兰
责任人
制定日期：2015.2.3
忻婷婷
类别 ■ 流程改善
名称：
编号：QCC-0 2
□ 提升质量 □ 临床路径
胃管的固定方法
主管部门： 神内一病区
改善前
系列1 改善后
管路固定方法
图
一
图二
图
三
对策三 对策名称 改进约束器具及规范约束方法
主要因 约束无效
改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合。 2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷。 3、护士约束方法不当。
对策内容： 1、对有约束必要性的患者，及时与家属沟通，并让家属签订约 束知情同意书。 2、选择舒适的约束带 3 科室培训约束的方法
防不慎患者将胃管拔出。
改善后数据收集 2014年10月至2015年2月92例置管病人 共有4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下
拔管因素 护士 患者 其它
发生次数 2 1 1
所占比例（%） 累计百分比（%）
50
50
25
75
25
100
效果确认--有形成果
改善前后柏拉图对比
改善前
改善后
效果确认
目 标 达 成 率 =[ （ 改 善 后 数 据 - 改 善 前 数 据 ） ÷ （ 目 标 设 定 值 - 改 善 前 数 据）]×100%
=（4.3%-12.9%）÷（6.6%-12.9%）×100% = 136
进 步 率=【（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据】×100% =【（12.9%－4.3%）÷12.9%】×100% =（8.6%÷12.9%）×100% = 66.7%
应用品管圈降低老年患者留置胃管 的非计划性拔管率
张家口市第一医院 许双双
主题
1.提高病人交接班的准确率 2.提高病例汇报的水平 3.提高护理文件书写水平 4.提高静脉穿刺成功率 5.降低非计划性拔管的发生率. 6.提高尿、便标本及时送检率
上级 政策
4.8 4.4 4.4 4.6 4.8 3.8
重要 性
重要性
迫切性
不可行 较可行
一年后再说 下次解决
可行
尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导 管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医 护人员操作不当至拔管。
非计划性拔管发生率

2.置管长度

3.固定是否稳妥

4.拔管风险

5.目前预防措施

6.患者对宣教内容的

理解和配合程度
对策五 对策名称 制定留置胃管告知书
主要因 宣教内容不详细
改善前：1、对置管患者及家属未做详细的健康宣教 2、对患者接受健康宣教内容的程度未再进行评估
对策内容： 1.重新修订健康宣教内容 2.对首次置管患者由当班护士进行健康宣教 3.患者置管期间，责任护士不断评价患者及家
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1 改善后
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
改进约束工具规范约束方法

1.选择带有棉衬垫的约束带，增加

约束肢体的舒适度。

2.对于手指关节过度活动，有可

能解开约束带者，给予透气性

好的约束手套。

3.科室示范约束的方法并进行
患者因素
谵妄、躁动
疾病
宣教接受力差
认识不足 延
迟拔管
医生因素
导管因素
知识缺乏
变换体位不当
咳嗽、打 喷嚏
拔管风险评估不到位
约束器具不舒适
躁动者 未镇静
约束方法 不当
交班内容不详 细
护士因素
非
计
舒适度
划
质量问题 性
意
固定方法欠佳
外
脱 管 固定欠妥
胶布质量问题
宣教内容不详细
相
宣教不到位 关
宣教力度不够
因
月份 周次
活动 步骤
主题选定
2014 年 10 月
12 3 4 周周 周 周
2014 年 11 月
1 23 4 周 周周 周
2014 年 12 月
1234 周周周周
2015 年 1 月
1234 周周周周
2015 年 2 月
12 3 4 周周 周 周
负责人
--
冀迎辰
活动计划 拟定
现状把握
---
许双双 王晓琴
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列
入标准化。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
管路滑脱危险因素评估表
住院患者管路滑脱危险因素评估表
科室
姓名
危险因素
年龄 意识 情绪 活动
管道 种类
疼痛 沟通
预防 措施
70岁以上
主管部门： 神内一病区
一、 目的
对置管患者及时评估，根据评估结果，及时采取预防措施，降低非计划性拔管率。
二、 适用范围
神内一病区
三、 说明
（一）内容
1.根据患者的年龄、意识、情绪、肢体活动度、对疼痛的耐受性、管道的类型及患者的配合力进行评估。
2.根据评估结果，采取预防措施，并根据风险程度，不断地进行评估。
4.4 3.7 3.8 3.6 4.4 3.0
迫切 性
圈能 力
总分
4.4 4.2 17.6
3.3 3.7 15.1
3.8 3.7 15.7
4.2 3.8 16.2
5.0 3.8 18.0
3.2 2.8 12.8
顺选 序定
2 5 4 3 1☆ 6
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔为之 总常提醒
评分赋值说明
P
D
A
C
对策效果确认：
对策处置：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列为
管路交接的常规内容。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
交接班内容

交接内容

1.置管时间
目标设定 解析
---
王文芳 张丁丁
对策拟定
- - --
姜文慧
对策实施 与检讨
效果确认
-- -- -- -- -- -- -- ---
孙作兰 李丽姝
标准化
--
忻婷婷
检讨与改进
成果发布
注：- - - - - -为计划线
为实施线
--
李云
制作“非计划性拔管”查检表
回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有 11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
日期 分值
3
2
1
3 1 3 1
年龄 日期
分值
住院号 日期 日期 日期
分值 分值 分值
诊断 日期 日期
分值 分值
日期 分值
对策二 对策名称 规范管路固定方法
主要因 固定无效
改善前：1、所采用的固定胶布粘滞性不好 2、胶布出现粘滞不牢固时未及时更换 3、科室无统一规范的固定方法
对策内容： 1、采用外科粘滞性好的胶布 2、每日有责任护士进行管路胶布的更换 3、科室培训统一的管路固定方法
36
76
发生
到位 健康宣 护士缺乏主动 建立置管告知制度
率高
教不到 沟通意识 位
50
40
90
交 接 班 未进行床头交接 重 新 修订 管 路 交 接
40
42
82
不到位
内容
采纳
提案 人
忻婷婷
许双双
王文芳 李丽姝 冀迎辰
负责 者
忻婷婷
姜文慧
王文芳 王晓琴 张丁丁
对策一 对策名称 制定管路滑脱风险评估表
通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 现况值=发生例数/总插管例数=11/85=12.9% 改善重点累积百分比=患者因素造成意外拔管的发生 率+护士因素造成意外拔管的发生率=81.8%
故本次活动的目标值： 12.9 －（12.9% ×81.8%×60%）=6.6%
拔管因素 护士 患者 其它
发生次数 5 4 2
所占比例（%） 45.4 36.4 18.2
累计百分比（%） 45.4 81.8 100
改善前柏拉图
要因筛查结果
拔管因素 护士 患者
发生次数 5 4
所占比例(%) 45.4 36.4
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出 ：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。
70岁以下
模糊
嗜睡
昏迷
烦躁
焦虑
恐惧
术后3天内
行动不稳、使用助行器
不能自主活动
空肠营养管、气管导管 、胸、腹腔引流管
术区引流管、中心静脉 导管、PICC管
导尿管、胃管、其他管 道等
难以耐受
可耐受
差、不配合
部分配合
总
分
悬挂警示标识
加强宣教
妥善固定管道
严格交接班
适当约束
加强巡视及护理
性别
对应 分值
2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1
对策实施 负责人：忻婷婷 实施时间：2014.11.25-2015.1.25 实施地点：神内一科
P
A 对策处置： 经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列 为管路固定方法规范化培训内容
D
C
对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
主要因 对患者拔管风险认识不足
改善前：1、护士对患者是否存在拔管的风险认识不足
对策内容： 1、科室制定拔管风险评估表 2、根据评分标准及时采取预防的措施
对策实施 负责人：姜文慧 李云 实施时间： 实施地点：神内一科
P
D
对策处置：
A
C
对策效果确认：
意外拔管率由改善前的2.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1 改善后

于疾病

留置胃管告知书
目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利
早日康复。 注意事项：1.指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管
放在合理位置，以防牵拉脱出。 2.告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用 手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。 3.患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以
一、目的
统一规范固定胃管的操作流程及方法，保证胃管固定的有效性，降低非计划性拔管率。
病房。
二、适用范围
神内一病区
三、说明
（一）操作流程
1.清洁 患者鼻 尖部 皮
2.选择并裁剪胶布
3.固定鼻腔部胃管
4.固定胃管延长管
（二）内容
1、用温水清洁患者鼻尖部位皮肤
2、裁剪一条长 8cm、宽 2.5cm 新型弹力胶布，中间剪成 Y 形，上方留 3cm。

考核。
对策四 对策名称 制定管路交接内容
主要因 管路交接内容不具体、详细
改善前：1、置管患者未全部进行床头交接 2、交接内容只局限于管路的功能
对策内容： 1、对所有置管患者都要进行床头交接 2、重新制定管路交接内容
对策实施 负责人：张丁丁 冀迎辰 实施时间：2014.11.25-2015.1.25 实施地点：神内一科
对策实施 负责人：王文芳 实施时间：2014.11.25-2015.1.25 实施地点：神一科
P
A 对策处置： 经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列 为患者约束规范化培训内容
D C 对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00%
效果确认--无形成果
评价项目 解决问题能力 责任心 团队凝聚力 积极性 品管手法 发掘问题
活动前 活动后 活动成长
1.4
3
1.6
2.1
3.9
1.8
1.8
3.8
2
1.7
3.2
1.5
1.2
2.7
1.5
1.9
3.4
1.5
类别 ■ 流程改善 □ 提升质量 □ 临床路径
名称： 置管患者意外拔管风险评估
编号：QCC-01
属对健康教育内容的理解程度，对未掌握者 不断地进行宣教
对策实施 负责人：王晓琴 李丽姝 实施时间：2014.11.25-2015.1.25 实施地点：神内一科
P
D
对策处置：
AC
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列
为列为置管宣教内容
对策效果确认： 意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
=非计划性拔管例数/置管总数*100%
选题理由 病人 护士 医院
减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本， 保证病人就医安全，减轻住院心理负担， 利于疾病恢复。
减少工作量，提高工作效率，交接工作 更严谨更科学。
提高护理质量，保证护理安全，减少医 疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满 意度，经济效益与社会效益均得到提高。